新指南心肺复苏

,2015心肺复苏概述（CPR）,心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。 但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。,心肺复苏概述,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA,病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停,时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,心脏骤停,争分夺秒黄金4分钟大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心肺复苏,心肺复苏CPR,心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括： 识别心脏骤停、 呼叫急救系统、 尽早开始CPR、 迅速使用除颤器AED除颤2010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏；2015评估意识同时评估呼吸脉搏，,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处。 双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女）定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,基础生命支持（BLS）的程序,C、胸外心脏按压,单人复苏30:2,双人复苏30:2,按压时，肘应伸直。依靠肩和背部力量，按压时我们重心还是偏向患者。2015按压间期不能有任何力量加在患者胸部。双手离开胸壁按压和放松时间大致相等。按压时间在心肺复苏占比例大于60%。,2015比2010 改进,继续强调高质量的心肺复苏,按压频率100-120次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人,成人胸骨按下5-6厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米,不能拼命按压,按压频率：100-120次/分按压深度：5-6厘米每次按压后手离开胸壁。让胸壁完全回弹！,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),仰头-抬颏法（经典）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。 吹1-间隔4秒-吹2不要过分用力：潮气量：500ml吹气毕，松开口鼻。,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏成功与否的初步判断（非专业）每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续5个循环后，观察病人： 神志反应（吞咽动作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（颜面、口唇、由紫疳转红润) 肢体活动（抽动、挣扎） 瞳孔（瞳孔缩小）如出现上述反应则证明心肺复苏成功。若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,呼 吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,谢谢大家！,2015心肺复苏指南十大更新,前 言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。以下为该指南的10大更新要点：,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,别再使劲按了！费劲！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,5、离开胸壁,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,6、通气,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,7、除颤,8. 瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,9、加压素被除名,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,10、及早冠脉造影,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,11、及早PCI,12、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统