皮肤性病学相关知识.doc

性病分很多种，如淋病、非淋性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、爱滋病等，不同的性病检查项目不同，建议根据症状选择合理的检查。 一般衣原体感染应做的检查：细菌检查(为确认感染部位病原菌种类或血清反应)，尿检查，尿蛋白、尿潜血反应、尿沉淀。 梅毒应做的检查：瓦色曼化反应、FTAABS实验、TPHA(梅毒血球凝集反应。 淋菌感染应做的检查：尿细菌检查(在尿道排出的浓液中培养有无淋病双球菌)、尿检查、尿蛋白、尿潜血反应 、尿沉渣、尿酸碱度 男性应实施如下的检查：尿道、膀胱造影检查(检查是否有引起尿道狭窄 非淋菌性尿道炎应该做的检查：尿检查、尿蛋白、尿潜血反应、尿沉渣、尿酸碱度、尿细菌检查。 爱滋病应该做的检查：胸部X光检查、CT检查、超音波检查、血液一般检查、红细胞数、血红素、血球容积比、白细胞数、血小板数 、红细胞沉淀试、出血倾向的检查、出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，免疫、血清学的检查，HIV抗体(是诊断有无爱滋病的决定性检查。一般去医院检测，首先要查淋病，淋病主要是查淋球菌，另一方面还要查非淋球菌感染，就是通常所说的非淋，非淋查的是支原体和衣原体，其次还有梅毒。梅毒查的是螺旋体，也是微生物致病菌的一种，一般是通过血液来检查。 还有艾滋病。各大医院能查的就是这样几种病，淋病，生殖器疱疹，梅毒，艾滋病，这几种疾病是我们医院必查的，化验方法相对成熟，准确率比较高。另一方面，性病还有一个检测的时间问题，什么时间去检测?是不是有了不洁性行为立刻去做检测?不是今天有了不洁的性行为明天就可以检测到，各种性病有一定的潜伏期，过了潜伏期才能被发现。淋病的潜伏期大概在五到七天，非淋菌尿道炎大概两周左右，梅毒的感染大概三周左右.三周左右可能出现硬下疳，我们检查，从硬下疳的阴阳面里进行检查，看看有没有梅毒螺旋体进行诊断.目前国家推荐的几种主要性病的化验方法作一下简单介绍。 淋病： (1) 涂片法：对男性急性尿道炎准确性高，但不适用于女性病人； (2) 培养法：最为准确。 非淋菌性尿道炎： (1) 涂片法：检查尿道或宫颈分泌物中的多形核白细胞，方法简便，但不能确定病原体； (2) 沙眼衣原体抗原检测法：简便，但有的检测方法准确性不高； (3) 支原体培养：准确，但是解释结果宜慎重，因为正常人也可能培养阳性。 梅毒： (1) 暗视野显微镜检查：适用于有皮肤粘膜损害的病人； (2) 非螺旋体血清学试验【如快速血浆反应素试验（RPR）】梅毒的初筛试验，可有假阳性； (3) 螺旋体血清学试验【如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）】:为梅毒的确证试验，但不能用来判断疗效、随访等。 尖锐湿疣： 一般凭临床表现即可诊断，必要时行组织病理检查。 生殖器疱疹： 一般凭临床表现即可诊断，必要时行单纯疱疹病毒抗原检查。性传播疾病的常用检查方法：1、会阴区检查：应充分全面注意有无特异性皮疹、红斑、鳞屑、结节等；男性检查龟头及冠状沟应翻开包皮充分露出被检处，特别泣意包皮腔、包皮系带两侧的陷窝、阴茎包皮和阴囊上有无性病病变尿道口和舟状窝有无充血、水肿、糜烂及溃疡，如有分泌物应泣意共性状，尿道行径有无压痛及可能肿物前列腺检查我采取胞膝位肛门指检睾丸和附睾检查注意大小，有无肿大、压痛2、生殖器官检查：此最为重要，因为内外生殖器是性传播疾病的主要攻击器官，原发病变常发生于此、淋病奈氏菌的检查：淋病奈氏菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形或成双排列，似脑膜炎球菌尿道或子官分泌物涂片，进行革兰氏染色或美兰染色，在镜下观察，急性性病病人脓汁标本可见淋球菌位于白细胞内，慢性病人淋球菌则多在细胞外发现淋球菌对诊断淋病有重要意义、梅毒螺旋体的检查：初期梅素患者的病灶硬下疳的组织渗出液涂片在暗视野显微镜或相差显微镜下观察，如果看到具有活泼运动力的密螺旋体或有光亮的纤细螺旋体，结合临床症状可判断为梅毒螺旋体，其镀银染色为棕黑色，姬姆萨染色呈红色这一检查结合梅毒血清学试验对诊断性病梅毒病有重要意义5、皮肤及淋巴结检查：全面的皮脸及粘膜检查不可忽略常可发现梅毒玫瑰疹、淋球菌皮肤感染，生殖器外的单纯疱疹等特征性的性病损害，艾滋病卡波西内瘤也常先在皮肤发现粘膜常见梅毒疹或湿疣损害，都具有指导诊断的意义性病各部位病变相应的洒巴结检查应注意淋巴结的大小，硬度、活动、压痛、粘连和融合情况，表面状况及是否有脓肿、破溃、窦道和漏管6、非生殖器官检查：疑有非生殖器性活动者，应检查口腔、唇、舌、咽候、乳头、股间及肛门，尤其同性恋者上述部位可能有损伤或病损对肛门可做肛周外观、肛门指检及肛门镜检查、一般体格检查：如评价生长发育、精神及营养状况神经、循环、消化及运动系统亦当作全面检查中山大学临床技能中变应原检测变应原检测用于确定过敏性疾病患者的致敏物质，特别是对明确职业性皮肤病的病因有重要意义，有助于指导预防和治疗。变应原检测可分为体内试验和体外试验。（一）斑贴试验1适应证 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。2方法 根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm1cm的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。目前多用市售的铝制小室斑试器进行斑贴试验。3结果及意义 2448小时后观察。受试部位无反应为（），出现痒或轻度发红为（），出现单纯红斑、瘙痒为（），出现水肿性红斑、丘疹为（），出现显著红肿、伴丘疹或水疱为（）。阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后2448小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。4注意事项 应注意区分过敏反应及刺激反应；阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。（二）皮内试验（intracutaneous test）1适应证 用于测试型（如青霉素试验）和型变态反应（如结核菌素试验）。2方法 一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒后取配制好的皮试液进行皮内注射，形成直径为0.1ml的皮丘。3结果 1520分钟后观察结果。受试部位无反应为（），出现红斑直径1cm、伴风团为（），直径2cm、伴风团为（），直径2cm、伴风团或伪足为（），648小时后出现反应并出现浸润性结节为迟发反应阳性。4注意事项 宜在病情稳定期进行；应设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照；结果为阴性时，应继续观察34天，必要时34周后重复试验；有过敏性休克史者禁用；应做好抢救准备，以对应可能发生的过敏性休克；受试前2天应停用抗组胺药物；妊娠期应尽量避免检查。原发性皮损概述原发性皮损是最早出现的皮肤改变,还未发生自然演变和人为因素的影响,最具诊断价值. 斑疹斑疹为10mm不同形态,扁平的色素异常斑.斑片为10mm的斑疹.斑疹和斑片可见于雀斑,扁平痣,纹身,酒色斑,立克次体感染引起的皮疹,风疹,麻疹和某些过敏性药疹. 丘疹丘疹为一种坚实的,通常直径10mm的高起皮损.斑块为直径10mm的扁平损害或为一组丘疹的融合.常见于许多皮肤病如疣,某些痣,银屑病,梅毒下疳,扁平苔藓,某些药疹,昆虫叮咬,脂溢性和日光性角化症,某些痤疮和皮肤癌. 结节结节为一种可触及的坚实损害,直径5mm或10mm.它可以高起或不高起,如角质囊肿,小的脂肪瘤,纤维瘤,结节性红斑,淋巴瘤的某些类型及其他新生物.大结节(20mm)可归类于肿瘤. 水泡水泡为一种限局性,直径5mm含有血清液体的高起损害.直径5mm的水泡被称为大泡.水泡和大泡通常是由于原发性刺激,过敏性接触性皮炎,物理损伤,晒伤,昆虫叮咬或病毒感染(单纯疱疹,水痘,带状疱疹)引起；其他原因包括药疹,天疱疮,疱疹样皮炎,多形红斑,大泡性表皮松解症和类天疱疮. 脓疱脓疱为一种表浅的含有脓液的高起损害.脓疱可以是感染的结果或由于水泡或大泡的浆液脓性演变而来.常见原因有脓疱疮,痤疮,毛囊炎,疖,痈,某些深部真菌感染,化脓性汗腺炎,脓癣,脓痱和掌跖脓疱性银屑病. 风团风团是一种由局限性水肿引起的暂时性,高起的皮损.风团常见于过敏反应,如药疹,昆虫叮咬或对冷,热,压力或阳光过敏.大片局限性皮下水肿又称为血管神经性水肿. 紫癜紫癜是描述血管内血液外溢所致皮损的一种通常术语.瘀点为小的针尖样,局限性出血点.瘀斑为较大的出血融合斑.如果大量出血并积聚于皮肤及皮下组织则称为血肿. 毛细血管扩张为浅表血管扩张.可见于酒渣鼻,某些全身性疾病(如毛细血管扩张性共济失调,硬皮病),也可为长期局部外用氟化类固醇激素治疗的结果.多数患者为原发性.遗传性疾病也常常有毛细血管扩张的表现如毛细血管扩张性共济失调和遗传性出血性毛细血管扩张症.继发性皮损继发性皮损继发性皮损可以是原发性损害的自然发展(如水泡破溃)或病人人为活动所致(如搔抓水泡留下的糜烂面). 鳞屑为表皮角质层的堆积碎片.常见的鳞屑疹有银屑病,脂溢性皮炎,浅部真菌感染,花斑癣,玫瑰糠疹和任何类型的慢性皮炎. 痂由干燥的血清,血液或脓液组成.结痂多见于炎症性和感染性疾病. 糜烂为局限性部分或全部的表皮缺损.常见于疱疹病毒感染和天疱疮. 溃疡为局限性表皮和部分真皮的缺失.溃疡的病因有时非常明确,可以是物理性创伤或急性细菌感染引起.但有时病因不很明确也可以为慢性细菌性和真菌性感染,各种周围血管疾病,神经病变,系统性硬皮病和肿瘤引起. 表皮剥脱常由搔抓,摩擦或挖抠引起的线状或点状结痂. 苔藓化为皮肤增厚伴皮纹加深.典型伴发苔藓化的疾病有异位性皮炎和慢性单纯性苔藓(局限性搔抓性皮炎). 萎缩皮肤像纸一样变薄,起皱.常见于老年人,盘状红斑狼疮,长期外用高效皮质类固醇激素后及某些灼伤后的病人. 瘢痕为某些皮肤破坏后由纤维组织增生替代正常皮肤结构的损害.瘢痕可由灼伤或割伤引起,也可来源于某些疾病(如盘状红斑狼疮).皮肤真菌镜检介绍皮肤真菌镜检是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，以供初步诊断。而培养的方法，则根据菌落的特征和镜下形态，结构以确定菌种。 正常值： 阴性，即无致病菌生长。 临床意义： 当真菌侵犯人体后，医生将按它们对人体的侵犯部位来划分，因此真菌可分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌主要会引起皮肤粘膜等浅表感染;深部真菌则可侵犯全身器官和组织，如严重败血症、心内膜炎、脑膜炎等致死性疾患。引起这些疾病的真菌有：白色念珠菌、新型隐球菌、热带念珠菌等。 异常结果： 真菌检查方法常采用直接检查(包括不染色直接涂片镜检、负染色法、革兰氏染色法、荧光染色法)和真菌培养。异常结果如下： 1.涂片找到真菌菌丝和孢子。 2.检出新型隐球菌，可见于亚急性或慢性脑膜炎或