腰椎间盘突改

腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation,太钢医院骨科,太钢医院骨科,椎间盘的解剖,软骨板髓 核纤维环椎间盘由上、下软骨板、髓核及纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，软骨板及髓核无血管及神经支配，故椎间盘损伤后难以自行修复,太钢医院骨科,概念Definition ：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,太钢医院骨科,病因Etiology,基本病因: 腰椎间盘退行性改变重要因素：损伤遗传因素：最近的研究表明遗传因素是导致椎间盘突出的重要因素妊娠,太钢医院骨科,病理Pathology,椎间盘血供少，营养主要依靠软骨终板渗透，极易退变椎间盘退变或突出时，椎间盘中型胶原增加，型胶原减少，髓核中出现型胶原椎间盘中蛋白多糖含量减少，硫酸软骨素含量减少，硫酸角质素含量增加,太钢医院骨创手外科,分型classification,根据病理分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型及经骨突出型根据突出部位分型：中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型,太钢医院骨科,光片Plain radiograph 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行性改变腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎）排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等,检查手段,太钢医院骨科,脊髓造影Myelography 将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变造影剂：碘油类；碘水类适应证：1）椎间盘突出术后复发者；2）CT、MRI显示不满意的B型超声：尚需进一步研究,太钢医院骨科,（Computed tomography）：正确率约90%，椎管内出现突出的间盘组织，硬膜囊椎管内脂肪影消失，神经根被推压移位，硬膜囊受压变形,太钢医院骨科,（Magnetic resonance imaging ）可全面地观察各个腰椎间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置，鉴别椎管内是否存在其它占位性病变其他：电生理检查可协助确定神经损害的程度和范围,太钢医院骨科,症状symptom1、腰痛：最早出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出，压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。2、坐骨神经痛：绝大部分病人是L45、L5S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧足背或足外侧的放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便、或打喷嚏时因负压增高，疼痛加剧。3、马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现，大小便障碍，鞍区感觉异常,临床表现Clinical manifestation,太钢医院骨科,体征Physical Sign 1、压痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛2、脊柱变形和活动受限：约60%的病人脊柱正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各方向的活动受限；以腰椎前屈时最为明显3、直腿抬高试验及加强试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性，当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动背屈患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性4、感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。,一、非手术治疗Nonoperative treatment 适应证：(1)年龄小，症状轻、病程短 (2)休息可缓解 (3)X线检查无椎管狭窄,治疗Therapy,太钢医院骨科,治疗方法卧床休息持续牵引理疗、推拿、按摩硬膜外类固醇注射髓核化学溶解法,太钢医院骨科,手术治疗Operative Treatment,后路经椎板间髓核摘除术经皮穿刺髓核切吸术窥镜腰椎间盘切除术显微椎间盘切除术经皮激光椎间盘切除术椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术,太钢医院骨科,后路经椎板髓核切除术,太钢医院骨科,窥镜腰椎间盘切除术,经皮激光椎间盘切除术,椎间盘切除椎间融合、椎弓根内固定术,人工椎间盘置换术,腰椎间盘突出症的微创治疗,太钢医院骨科,护理,术前护理:加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，注意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。询问过敏史和既往史。练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。,太钢医院骨科,术后护理：术后嘱病人绝对卧硬板床休息，平卧6小时，翻身时两手用力要均匀，遵循轴位翻身原则，协助翻身。遵医嘱给抗生素，地塞米松，甘露醇静滴3-5天。术后严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。嘱病人主动活动四肢，观察有无感觉及运动障碍。注意保暖，防受凉。加强饮食护理，多饮水，多进食高蛋白，高维生素，含钙量高的饮食，适当食用粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压。加强基础护理，保持床单的整齐舒适。加强心理护理。术后疼痛给适当止痛药。,太钢医院骨科,并发症的观察,脑脊液漏:病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。神经根粘连：术后出现原区疼痛加重，应鼓励患者尽早进行双下肢功能锻练，尽早下床活动。,太钢医院骨科,康复指导,术后3天绝对卧床休息，5天后可用腰围保护适当下床活动。适当加强功能锻炼，当病人疼痛缓解后，即开始腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连，功能锻炼包括双腿交换抬高不超过90度，五点式和三点式，逐渐增加活动量；出院时向患者讲解复查的时间及携带病历资料；详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项，说明重要性；指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素，如腹压增高，腰姿不当，突然负重，腰部外伤等因素，半年内避免弯腰。,太钢医院骨科,功能锻练的指导,腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。 术后早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。,太钢医院骨科,第一阶段：（术后6小时开始） 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸跖屈运动：,功能锻炼,太钢医院骨科,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天） 3点支撑法：（术后7-9天）,太钢医院骨创手外科, 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天） 飞燕点水法：（术后 10-15天）,太钢医院骨创手外科,腰椎间盘突出症的预防,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。,太钢医院骨科,腰椎间盘突出症的预防,3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,太钢医院骨科,腰椎间盘突出症的预防,5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。 6、注意腰部的保暖，避免受凉。,太钢医院骨科,腰椎间盘突出症的预防,7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。,太钢医院骨科,太钢医院骨创手外科,太钢医院骨创手外科,太钢医院骨创手外科,太钢医院骨创手外科,腰椎间盘突出症的正确姿势,1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一下肢再移下，手扶庆头站起。,3、坐位 坐位近腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,太钢医院骨科,4、起座 从座位上站起，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。,太钢医院