高血压脑出血的诊断治疗和护理

2018/1/17,高血压脑出血的诊断、治疗和护理,2018/1/17,一、概述二、病因三、分类,四、临床表现,五、诊断六、治疗七、护理,2018/1/17,高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。,概 述,2018/1/17,病 因,脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。,豆纹动脉,2018/1/17,分 类,根据出血部位来分 壳核出血 脑叶皮层下白质出血 丘脑出血 脑桥出血 小脑出血,2018/1/17,基底节区出血分为 壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型,分 类,2018/1/17,1： 高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。,临床表现,2018/1/17,2：基底节出血 约占脑出血的70，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。,（4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。,2018/1/17,2018/1/17,高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。,诊断及辅助检查,可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。,治 疗,2018/1/17,护 理,2018/1/17,术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇,术前护理,2018/1/17, 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，必要时行气管切开，做气切护理时一定要按无菌操作原则。,术后护理,2018/1/17, 绝对卧床，使头部抬高1530 ，松解衣服，头部置冰袋，体温38.5者给予降温处理注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮的发生。 尿潴留病人可留置导尿管,要防止尿管被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应临床症状而不容易被发现原因致误诊误治,术后护理,2018/1/17,术后护理, 输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每日控制在1500毫升左右，注意水电平衡，酸碱平衡 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关节炎,2018/1/17,术后护理, 严密观察生命体征T/P/R/BP的改变，有异常及时报告医生 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小时更换一次，特别注意防止引流管的逆流，以防颅内感染 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。,2018/1/17, 特别注意血压情况，血压超过20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。,术 后 护 理,2018/1/17,不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。 保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良反应。,术 后 护 理,2018/1/17,保健指导,1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激