护理工作流程.doc

护理工作流程一、患者身份识别流程无法进行身份确认的无名患者由两名医务人员共同核对患者信息，填写为无名氏，同时注明患者性别、年龄段及其他相关信息。如同时存在两名或两名以上者，应按序号依次排列意识清醒可以进行身份确认的患者转科时无PDA，同上述方法再次核对；有则用PDA扫描腕带识别身份为患者实施标本采集、给药、输血、特殊饮食及诊疗活动打印身份条码，并贴于试管、输液瓶及其他执行单上有家属陪伴者转科时应用PDA扫描腕带识别身份由患者或其近亲属陈述患者姓名、床号等 . 二、口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱执行护士复述一次医生认可两名医护人员核对用药执行用药、保留药瓶用后医生护士核对准确记录抢救结束医生及执行护士依据记录及空药瓶补下医嘱三、围手术期患者护理流程择期手术患者入院安排床位，通知医师查体责任护士入院宣教对患者进行入院评估、住院评估、风险评估，提出护理问题，制定护理计划术前准备心理护理保证充足睡眠术前检查宣教及术前训练疾病相关知识宣教胃肠道准备：禁饮食其他术前准备，备皮、配血、药物过敏试验术前针、导尿等责任护士与手术室护士、家属共同核对交接保持正确体位及呼吸道通畅，吸氧观察伤口渗血、渗液情况各种引流管的护理做好疼痛术后评估做好护理记录，准确记录液体出入量进行健康教育如饮食、术后肢体活动，防止术后并发症观察病情，评价护理效果做好出院指导协助患者办理出院手续帮助患者携带物品，并送出病区床单位终末处理做好出院回访术后护理检测生命体征病情观察四、医嘱核对与处理流程医师录入医嘱值班护士阅读无误后模糊不清、有疑问的医嘱与医师沟通核对无误后审核打印各种执行单通知各班次护士执行五、观察用药与治疗反应流程遵医嘱用药/治疗出现非预期反应立即报告主管医师/值班医师采集病人生命体征、观察病情遵医嘱采取处理报告护士长不良事件上报/药品不良反应上报继续观察、做好记录六、输血反应处理流程立即停止输血更换输血器改换生理盐水报告医师遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时医生填写“患者输血（不良）反应回报单”，上报输血科填写医疗质量事件上报表，上报质控科怀疑严重反应时保留血袋及余血上报输血科七、输血过程质量监控流程核对医嘱检查血液质量两人核对输血有关信息确认患者身份询问输血史及血型建立静脉通道双人核对发血单、血制品及交叉配血试验核对者与发血单及输血观察记录单上签名更换血制品，调节滴速记录输血开始时间观察有无输血反应，调节滴速按时观察输血情况，填写在输血观察记录单上输血结束后，用生理盐水冲管血袋送输血科保存记录输血结束时间八、跌倒/坠床报告处理流程住院患者评估做健康宣教不存在危险因素加强观察发生坠床跌倒时落实各项护理措施存在危险因素护士立即判断并通知医师根据情况逐级上报医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案不可搬动患者可搬动患者安置在病床或平车上继续抢救和处理就地抢救和处理护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护理部每季度组织护理质量与安全管理委员会根本原因分析，持续改进 护士长组织科室护理人员讨论，分析原因制定改进措施2448h内填写医疗质量事件报告表上报质控科做好交接班，据实记录事件经过九、压疮风险评估与报告管理流程住院患者评估院内发生的压疮全身皮肤完好压疮高风险患者悬挂警示牌及时评估，填写评估单采取压疮预防措施做好记录，跟踪督导查看具体情况，给出意见和指导方案护理部组织人员到病房查看班班交接，及时、准确记录积极采取措施，进行压疮正确换药手术过程中发生的压疮院外带入压疮悬挂警示牌科室内网上或纸质版上报医院住院患者压疮上报表 科室在24-48h内以医疗质量事件上报程序上报质控科记录评估单上十、病房患者转科交接流程医生开出转科医嘱值班护士办理转科手续责任护士做好转科准备安全转运身份确认进行交接妥善安置记录通知转入科室做好接收准备通知责任护士做好患者转科准备通知退药、注销各项治疗单信息，整理转科病历办理转科手续通知患者家属做好转科准备评估患者一般情况、生命体征、特殊用药，管路通畅情况等携带病历、药品，必要时备急救物品填写转科交接单选择安全转运工具并妥善搬运患者妥善固定各种管道，并保持患者呼吸道通畅密切观察病情变化，并做好应急处理双方护士采用至少两种身份识别方法确认患者身份双方护士详细交接患者病情、生命体征、用药、管路及皮肤等情况，交接病历、所带物品及药品等双方护士护送患者至病房，并协助取合适卧位转入科护士审核确认转科交接单并签字十一、佩戴腕带工作流程评估患者打印或书写腕带信息查对腕带信息做好解释佩戴腕带指导注意事项评估患者腕部皮肤情况及腕部周径可扫描自动识别的条形码“腕带”，患者信息需清晰、准确手填“腕带”，根据病历用蓝色圆珠笔书写患者“腕带”信息，所列项目填写齐全。双人核对病历与“腕带”信息查对患者与“腕带