抢救车的应用及儿童急救

抢救车的应用及儿科急救,授课人：杨艳 日期：2015年4月30日,内容提要,抢救车的应用 抢救车的管理 抢救药物药理作用及使用 抢救物品的使用儿科急救知识 惊厥 溺水 急性中毒,掌握内容,1.抢救车管理的五定制度2.抢救药物及用物的摆放位置3.常用抢救药最常用的药理作用、适应症、用法、注意事项。4.复苏囊的应用5.溺水、惊厥、急性中毒的急救处理,抢救车的管理,抢救车管理严格执行“五定”制度，即：定数量、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用。设立抢救车药物、物品清点本。每周必须清点、登记、签名，必须测试各种抢救器械、仪器的性能并在专用登记本上记录功能状态。如有问题及时维修、更换。非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。,抢救车的管理,抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法，熟悉抢救器械的性能和使用方法。,第一层（抢救药物）,2018/1/17,LOGO,歌 谣,盐酸肾上腺素药理作用, -,-受体激动药,【药理作用】 兴奋 受体和 受体产生作用。,1、兴奋心脏：激动1-受体，兴奋1-R，心力，心率，传导 ，心输出量， 心肌耗氧量 。是强心脏兴奋剂。,特点：作用快、强。缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。,2、血管: (1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩； (2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。,因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，故作用 复杂。 （1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。 （2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。 （3）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。 （4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。 （5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2受体； 心脏兴奋，代谢产物增加引起）。,3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意：在低浓度时受体对肾上腺素的敏感性高于受体； 高浓度时受体对肾上腺素敏感性高于受体。,4.平滑肌（1）支气管： A. 强大的舒张作用。 B. 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。 C. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。（2）胃肠平滑肌张力降低。（3）膀胱逼尿肌舒张（2受体）； 膀胱括约肌收缩（受体）。 可引起排尿困难和尿潴留。,13,二、盐酸肾上腺素（1mg/ml/支）,适应症,过敏性休克,心脏骤停,异丙肾上腺素的药理作用,为拟肾上腺素药，对1与2受体都有很强的作用，对受体无作用,、作用于2受体，舒张小动脉，降低外周阻力，使舒张压 ，脉压 ，增加组织灌注，改善微循环，舒张静脉，使中心静脉压下降其心血管作用：导致收缩压 ，舒张压，脉压,、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛,、作用与心脏1受体心收缩力，心率，传导，心输出量和心肌耗氧量， 收缩压 ,、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量,15,二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）,适应症,急性重症支气管哮踹,心脏骤停,用于低排高阻型的感染性休克，不用于心源性休克,异丙肾上腺素,1、常见有心悸、头晕、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安，震颤多汗。 影响休克治疗的主要不良反应为心悸、心肌耗氧量增加、 冠脉供血 不足、造成心机缺血缺氧，引起心前区疼痛，甚至心律失常，应减量或 停药。2、冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用3、不宜与肾上腺素合用，以免产生致命性室性心律失常，二者必需合用 时应间隔4小时后交替使用,不良反应与用药注意事项,M胆碱受体拮抗剂,1,2,3,4,能解除胃肠道及支气管平滑肌的痉挛,抑制腺体的分泌,使心率加快，散大瞳孔，升高眼压,兴奋呼吸中枢,三、阿托品-药理作用（0.5mg/ml/支）,解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克的作用,阿托品-适应症,内脏绞痛,急性微循环障碍,抑制腺体分泌,有机磷农药中毒,严重心动过缓,早博,阿斯综合征,适应症,婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤上升的危险，应用时应严密观察,阿托品-注意事项,常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如：排尿困难，便秘，口干（特别是男性）也可诱发未经诊断的清光眼，。青光眼及前列腺肥大病人禁用,1,2,3,4,中毒急救-急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米,1,2,3,4,脑损害，尤其是儿童,心脏病：特别是快速型心律失常，充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄，冠心病,返流性食管炎：食管与胃的运动减弱，下食道括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促使胃潴留，并增加胃-食管的返流,溃疡性结肠炎：用量大时可导致麻痹性梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症,清光眼及前列腺肥大者禁用。,阿托品-注意事项,慎 用,阿托品,1、尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，避免中毒酶老 化，并可在短时间内减轻或消除中毒症状。首次尽量给药愈早，疗效 愈好，抢救成功率愈高。2、一般以肌肉注射为宜。当病情危急时，应采取静脉 注射，但不应静脉 滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉 滴注，因静脉滴注时，药物不易 达到有效血药浓度。3、重复用药：有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于清洗不彻 底，毒物从胃肠道或毒物贮存所（体内脂肪或其他组织）重吸收造成 病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2H，因此必须重复用药 ，巩固疗效。,应用阿托品解救有机磷中毒应注意,六、利多卡因（100mg/5ml/支）,降低自律性,改善传导,药理作用,利多卡因,室性心动过速,局麻,对室上性心率失常无效,心室颤动,室性早搏,本药是钠通道阻滞之中毒性最小的药物。发生率为6%，多在静脉注射时发生，主要有：1、中枢神经系统：头昏，嗜睡，感觉异常，肌肉震颤，惊厥，昏迷 及呼吸抑制2、心血管系统：可引起低血压，心动过缓。剂量过大可引起心房传导 速度减慢，房室传导阻滞，超量可致惊厥、心脏骤停。3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现，严重者可出现呼吸抑制。,利多卡因,七、多巴胺抗休克的血管活性药物（20mg/2ml/支）,1、各种类型的休克，2、肾功能不全 3、脑缺血急性期4、充血性心力衰竭5、心脏骤停、心脏手术,为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。,中剂量（每分钟2-10UG/KG），直接兴奋1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心率、心搏出量增加，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、黏膜血管收缩，肾、肠系膜和冠状动脉扩张，从而使休克时血液分配合理。收缩压增高，舒张压不变或轻升脉压加大。大剂量（每分钟大于10UG/KG），由于受体兴奋占优势，外周血管、肾、肠系膜动脉均收缩，使血压和外周总阻力增加，肾血流下降，尿量减少,多巴胺,为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。,1、不良反应一般较轻、少，偶有恶心，呕吐2、剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难，心律失常，心绞痛，头痛 采用滴速和停药，症状即可消失。过量所致高血压可用酚妥拉明拮抗3、禁用于快速型心律失常未纠正前及嗜烙细胞瘤4、心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者须慎用。,多巴胺,、。,多巴胺,使用前应补充血容量纠正酸中毒，不能与碱性药物合用口服易在肠肝被破坏。静注不应漏出血管，若发生外漏，可用酚妥拉明5-10MG加NS10ML局封,急性 急慢性心力衰竭 心房颤动 室上性心动过速。,九、西地兰-强心药（0.4mg/2ml/支）,正性肌力加强心肌收缩力减慢心率、利尿,药理作用,适应症,西地兰,胃肠道反应,过量：心动过缓、 房室传导阻滞、心律失常,急性心肌炎、心梗患者禁用本品禁与钙合用，要时间隔4小时,静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。,神经系统症状：黄视,注意事项,1、利尿作用迅速、强大而短暂2、抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收，干扰稀释和浓缩功能，使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外3、本品降低肾血管阻力，增加肾血流。4、促进肾素释放，醛固酮增多，加重K+的排泄,药理作用,十、速尿（呋塞米） 强效利尿剂（20mg/2ml/支）,速尿（呋塞米）,适 应 症,充血性心衰,肝硬化腹水,肾功能衰竭,高血压的辅助治疗。,定期检查电解质：可致低血压、脱水、血糖升高、低钾低钠低钙血症等，（长期使用应补钾）大量或快速静注可引起急性听力下降，更易引起永久性耳聋，高尿酸血症。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症可引起胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应等。,注意事项,速尿（呋塞米） 强效利尿剂,1、抗炎作用2、免疫抑制剂3、抗过敏作用4、抗风湿作用5、其他作用,药理作用,十二、地塞米松-肾上腺皮质激（5mg/ml/支）,严重的细菌性感染严重的过敏性疾病结缔组织病肾病综合症严重支气管哮喘血小板减少性紫癜。亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等,适应症,地塞米松-肾上腺皮质激素,注意事项,1、大剂量可出现库欣综合症（满月脸、水牛背、向心性 肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）2、长期服用可导致精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病3、在休克早期24-48H内应用，不论何种类型休克均应 配合足量、有效的抗生素防止感染4、长期应用不可突然停药，应逐渐减量、停药,慎用,糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等,地塞米松-肾上腺皮质激素,第二层,第三层,第四层,复苏囊,复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,窒息的复苏,呼吸骤停,呼吸暂停经托背、触觉刺激无效者,气管插管前后、气管内吸痰前后,经气管给药，帮助药物均匀分布,危重患儿转运途中之急救,呼吸浅慢伴心率小于100次/分,上机中突然停电、机械故障,适应症,工作原理,组 成,氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,弹性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。,复苏囊的选择,复苏囊的大小,面 罩,成人：呼吸囊容量：1500ml儿童：呼吸囊容量：550ml婴幼儿：呼吸囊容量：200ml,大小的选择：以能罩上下颏尖、 口及鼻为适当形状：圆形及梨形边缘：无垫硬边面罩 软边面罩,操作程序,选择合适的面罩及复苏囊至病人身边 评估：呼吸情况及气道是否通畅 连接面罩、复苏囊 病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧 开放气道 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法固定面罩并保持气道通畅，另一手挤压气囊 评价效果,复苏囊的连接,与病人的连接方式 面罩 气管插管 气管切开与氧气端连接 调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋,清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物,插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,保持呼吸道通畅,CE手法,挤压呼吸囊的方法,双手挤压法两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,两种方法,单手挤压法用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病人头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸囊，重复挤压动作。,挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。按压的气体量： 成人：8ml/Kg，小儿：10ml/Kg 大人单手挤压量：800ml/次 小儿单手挤压量：300ml/次 婴儿单手挤压量：100ml/次,儿科急诊的特点起病急，变化快，病死率高。小儿急诊工作量：大 。占急诊总量的1312.小儿急诊的高峰期：常与疾病的流行病学发病季节一致。以1、6、7、8月。即最热最冷的季节。小儿急诊的年领和病种：1岁以下的婴儿占首位。按病种分依次是：新生儿疾病呼吸系统疾病消化系统疾病神经系统疾病中毒-血液系统等。小儿急诊死亡和分析：急诊死亡率占0。3，统计显示离就诊地距离越远死亡率越高，显然与转诊过程中延误抢救有关。说明急诊需要急救的患儿应该就地、就近给予及时抢救。 死亡病种分析：血液疾病、意外、感染,儿科,儿童急救,1: 高热 39.5C以上，有中毒症状者。2：惊厥 各种原因引起的，包括癫痫持续状态，不明原因昏迷等。3：创伤意外 包括溺水、车祸、电击、烧伤、烫伤等。4：各种中毒 包括药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等。5：各种类型的休克。6：心肺复苏病人。7：三衰病人 心衰、肾衰、呼衰8: 大出血病人 包括颅内出血、严重贫血Hb低于3050g者。9：中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸肌麻痹包括感染性多发性神经根炎。10：哮喘及哮喘持续状态。11：糖尿病酮症酸中毒。12：新生儿疾病及早产婴儿。13：外院转来的急诊病人。,儿科急诊的范围,惊厥,临床特点： 表现为突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫。常见的护理问题1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍。咳嗽反射减弱导致误吸有关2.有受伤的危险 与抽搐发作有关3.体温过高 与感染有关4.恐惧 与担心疾病预后有关5.知识缺乏 家长缺乏有关急救护理知识有关6.合作性问题 颅内压增高,惊厥,急救处理1.惊厥发作时解开患儿衣扣，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以防发生误吸2.吸氧3.遵医嘱予以药物镇静（地西泮、苯巴比妥钠，水合氯醛)4.对因治疗 高热惊厥患者及时降温，积极抗感染治疗一般护理措施：,溺水,小儿在游泳或失足落水时发生的意外伤害，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起通气 换气功能障碍你，反射性使喉头痉挛、窒息造成血流动力学及血液生化改变。,溺水,临床特点呼吸系统：呼吸浅或不规则呼吸停止，剧烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰，呼吸困难、发绀、两肺湿啰音循环系统：脉弱、心律不齐、心音低钝、血压不稳定，心力衰竭，危重者出现心房纤颤甚至心室停搏。神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射消化系统：上腹饱胀，胃内充满水呈胃扩张状态，海水淹溺者口渴明显泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或无尿，严重肾功能不全淡水淹溺这血液被稀释，血浆钠、钙、氯和蛋白质的浓度都降低；海水淹溺者血钠、血氯增高,溺水,护理问题1.气体交换受损 与肺通气受损，肺水肿有关2.组织灌注量改变 与淹溺造成血容量增加或血液浓缩有关3.恐惧 与病情危重有关4.合作性问题 脑水肿、肺部感染、电解质紊乱,溺水,急救处理1.现场抢救 患儿上岸后立即清除呼吸道积水，迅速恢复自主呼吸和心跳。清除积水时抢救者单腿跪式，将患儿腹部置于大腿上，头足下垂，并不时颠颤或压背抬胸，以倾出呼吸道积水，在清除呼吸道积水同时进行心肺复苏，清除口腔内的泥沙、杂草2.医院内救护 经现场初步处理后应迅速转送至附近医院进一步救治，并注意在转送途中 监护和救治（1）迅速将患儿安置于抢救室，保暖（2）维持循环功能 对无心跳者，继续予以胸外心脏按压，可给予静脉或气管内给予肾上腺素。心跳恢复者做好心电、血压、脉搏呼吸等监测。 （3）维持呼吸功能：保证呼吸道通畅，对呼吸未恢复者，继续予以有效的人工呼通气及时血气监测，对使用复苏囊加压呼吸无效者应行气管内插管进行正压通气必要时气管切开，机械辅助呼吸，,溺水,（4）对症治疗 纠正血容量：1.海水淹溺者，静脉滴注5%葡萄糖或输入血浆，以稀释被浓缩的血液和增加血容量，不宜注射盐水。2.淡水淹溺者，静脉滴注2%-3%氯化钠或输入全血或红细胞以纠正血液稀释和阻止红细胞溶解，减轻血容量剧增所导致的肺水肿与心力衰竭，淡水淹溺如血液稀释严重应限制给水肺水肿处理：在给氧的同时可在氧气瓶内放20%-30%乙醇以去除泡沫防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴，冰帽降温，有抽搐者予以镇静纠正电解质的紊乱病情观察：,急性中毒,原因： 不洁的饮食 农药 煤气 酒精 过量的药物,（二）毒素的吸收途径,经呼吸道吸收 经消化道吸收 儿科5岁以下占80%,经皮肤黏膜吸收 静脉肌肉吸收,（三）毒物在体内的分布,毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现,（四）毒物的代谢与排出,毒物的代谢有毒物质在机体内的代谢主要是在肝脏内进行,毒物的排出,排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒,中毒病人接诊的迅速判别,生命指征是否平稳，血压的变化和意识改变注意皮肤粘膜颜色 呼出及呕吐物气味 瞳孔改变 肌力、肌张力变化 肢体不自主运动，行为异常等,急救处置原则, 支持生命体征，对症治疗确保气道通畅：气管插管，人工通气。监测生命体征，末梢循环状态和尿量。立即建立静脉通道神志改变、抽搐、昏迷的患者，予吸氧。 清除毒物，减少毒物吸收 ：稀释、催吐、洗胃 活性碳吸附毒物 加强、促进毒物排出 ：利尿 应用解毒剂,介绍,洗胃（stomach lavage）将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。中毒后6小时内洗胃效果最佳。,洗胃法,定义：向胃内反复灌入和引出一定量的溶液，以冲洗和排除胃内容物，减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方法。目的：解毒 减轻胃粘膜水肿 为某些手术做准备临床上分：口服催吐法和胃管洗胃法,各种药物中毒的洗胃溶液和禁忌药物,评 估,患者病情，中毒情况（中毒时间、途径、中毒量、毒物性质）患者意识状态，瞳孔及生命体征状况，口鼻黏膜是否完好等）患者及家属的心理状态，对洗胃的认识，合作程度。,用物准备,治疗盘内备盐水500ml一瓶、胃管、石蜡油、输液器、网套、