心电图基础知识 含常见异常心电图ppt课件.ppt

含常见异常心电图 心电图基础知识 1 正常心电图示例 2 心电图记录纸 心电图记录纸是一种1mm 1mm的方格坐标纸 每个大方格 横 纵各5个小方格 长 宽各为5mm 心电图横向坐标的距离代表时间 一般走纸速度为25mm s 则每1小格代表0 04s 每1大格代表0 2s 每秒钟走纸5个大格 心电图纵向坐标的距离代表电压 一般标准电压设置为1mV 毫伏 10mm 即10小格 则每1小格电压是0 1mV 3 每一正常心动周期典型心电图波组 4 典型心电图各波段的命名及其含义可采用 1223 记忆法 1 代表一组波群 QRS波群 2 代表两个间期 P R间期 Q T间期 2 代表两个段 P R段 S T段 3 代表三个波 P波 T波 U波 5 典型心电图 6 7 P波 P R间期 QRS波群 S T段 T波 Q T间期 U波 正常心电图各波段 各波段正常值包括 8 典型心电图波形特点 P波反映左右两心房除极的电位变化 导联 avF V4 6直立 avR倒置 时长 0 12秒 3小格 电压 肢导 0 25mV 2 5小格 胸导 0 20mV 2 0小格 9 P R间期从P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时长 0 12 0 20秒 3 5小格 10 QRS波群为心室除极波 在没有电轴偏移的情况下 导联的QRS波群主波一般向上 avR导联QRS波群主波向下 正常人胸导R波自V1 V6逐渐增高 S波逐渐变小 QRS波群总时长 0 06 0 10秒 1 5 2 5小格 11 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图 12 QRS波群命名示意图 13 S T段自QRS波群终点 J点 至T波起点的线段 代表心室缓慢复极的过程 正常的ST段多为等电位线 任何导联下移不超过0 05mV 抬高在肢体导联及V4 6不超过0 1mV V1 3不超过0 3mV 14 T波反映心室复极后期的电位变化 方向 大多和QRS主波方向一致 左心导联 V4 6导联向上 右心导联avR导联向下 电压 左心导联 V4 6导联不低于同导联R波的1 10 15 Q T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室除极与心室复极的总时间 时长 0 36 0 44秒 9 11小格 16 U波代表心室的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 电压 一般 同导联1 2T 17 是在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图的正 负极两端相连接 用于记录心电图的电路连接方式 心电图导联 18 常规12导联体系1 肢体导联 1 双极肢体导联 标准导联 反映两个肢体之间的电位差 2 加压单极肢体导联 加压右上肢导联 avR 反映右心电位变化 加压左上肢导联 avL 反映左心电位变化 加压左下肢导联 avF 反映左心电位变化 19 2 单极胸导联 V1 V2 反映右心室电位变化V3 V4 反映室间隔近心尖部电位变化V5 V6 反映左心室电位变化 20 3 附加导联 V7 V8 V9 将探查电极分别置于左腋后线 左肩胛线 后正中线与V4同一水平处 适用于左室肥厚 后壁心肌梗死 心脏移位等 右胸导联 V3R V6R 将探查电极置于右胸壁 相当于V3 V6相对应的位置 适用于小儿心电图 右室肥厚 右室心肌梗死 右位心 心脏移位等 21 V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 胸前导联V1 6的安放位置 22 心电图分析基本步骤 23 步骤1 分析心律是否规整比较数个周期的P P间期和R R间期是否规则 如果P P间期都是一致的 代表心房节律是规整的 如果R R间期都是一致的 代表心室节律是规整的 24 正常心电图示例 25 错误心电图示例 心电图左右手电极错置 avR主波向上 26 步骤2 计算心率在心电图上 通过测量P波到P波的距离 P P间期 来计算心房速率 测量R波到R波的距离 R R间期 来计算心室速率 在正常节律下 心房率和心室率是相同的 60 100次 分 如果P P间期 R R间期 P R间期不等 说明存在心律失常 27 节律规整的情况下计算心率 数出R R P P 间期距离多少个小格 1500除以小格的数目 数出R R P P 间期距离多少个大格 300除以大格的数目 60除以R R间期或P P间期 秒 28 节律不规整的情况下估算心率 节律规整同样适用 数出一条6秒时段 30大格 的心电图的R波数 乘以10 数出一条3秒时段 15大格 的心电图的R波数 乘以20 29 规整心率测量举例 30 常见窦性心律失常 31 步骤3 分析P波有没有P波 是否提早发生 形态是否一致 P波型态是否正常 双峰P 左房肥大 P波高尖 右房肥大 P波倒置 交界性心律 等 是否所有P波的大小和型态都一样 度2型房室传导阻滞 等 P波和QRS波群是否一比一关系 度房室传导阻滞 又称房室分离 等 32 P波倒置 但形态基本正常 分别位于QRS波群前后 33 P波增宽 呈双峰型 称 二尖瓣型P波 提示左心房肥大 34 P波高尖 时间正常 以 avF等导联明显 常见于肺心病 称为 肺型P波 提示右心房肥大 35 房性早搏 提早发生的P 波 形态与窦性P波略有差别 P R间期 0 12s 后接一个正常形态的QRS波群 可以形成二联律 三联律 36 房早二联律 60岁男性 伴有高血压 房性早搏二联律 37 步骤四 分析P R间期 评估心房至心室间的传导速度P R间期是否正常 预激综合征 房室传导阻滞 等 P R间期是否固定 部分房室传导阻滞 等 38 度房室传导阻滞1 P R间期 0 20秒 2 每个P波后均有QRS波群 形态正常 39 度房室传导阻滞 一 度 型AVB 文氏现象 莫氏 型 1 P R间期依次逐渐延长 直至发生一个P波未下传 心室波脱落 后面再次周期性重复 2 脱落后的R R间期最长 以后R R间期逐渐缩短 3 长R R间期小于两个短R R间期之和 4 P P间期规则相等 40 41 二 度 型房室传导阻滞 莫氏 型 1 P R间期固定不变 周期性出现P波未下传 心室波脱落现象 2 P R间期可在正常范围 也可延长或缩短 3 房室传导比例2 1 3 2或4 3 4 R R间距规则 长R R间期等于短R R间期的两倍 42 43 44 四 度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 1 P波与QRS波群完全失去固定关系 房室分离 2 P P间期固定 R R间期固定 心房率 心室率 3 心室率在30 45次 分 QRS波群可以是室上性的 也可以是室性的 45 46 预激综合征及相关心律失常 一 典型预激综合征 WPW Kent氏预激 1 P R间期缩短 0 12秒 2 QRS波群起始部模糊 粗钝 形成预激波 波 3 QRS波群时间延长至0 11 0 12秒 4 常伴有继发性ST T改变 5 可诱发阵发性室上性心动过速 47 48 49 预激综合征及相关心律失常 二 预激合并房颤三 预激合并宽QRS波心动过速四 预激合并窄QRS波心动过速 50 51 WPW综合征伴房颤 47岁男性 心电示WPW综合征伴房颤 心律绝对不匀齐的宽QRS波心动过速 心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室 房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群 只通过房室结下传产生窄的QRS波群 无 波 只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群 有 波 有这种心律的人如果R R间期短 很容易发生室颤 52 房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导 按阻滞的程度分为 房室传导阻滞 53 步骤五 分析QRS波群QRS波群的时间是否正常 宽大畸形 室性波 QRS波群的电压是否正常 肢导低电压 左室高电压 等 是否所有的QRS波群的大小型态都一样 室性早搏 等 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 冲动未下传 房室分离 等 54 二 心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高 肢导 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV 或R S 2 5mV 胸导 Rv5或Rv6 2 5mV或Rv5 Sv1 4 0mV 男 3 5mV 女 电轴左偏 R波为主的ST段压低 多见于心室肥厚伴心肌劳损 左心室肥大 55 室性早搏1 提前发生的QRS波群 其前无相关的P波 2 QRS波群宽大畸形 时间 0 12秒 其后的T波常与QRS主波相反 3 完全性代偿间歇 4 可有多形性室早或多源性室早 56 57 阵发性室性心动过速 PVT 1 连续3次或3次以上的QRS波群 频率 心室率 120 180次 分 节律规则 2 QRS宽大畸形 时间 0 12秒 3 如能发现P波 则P波与QRS之间无固定关系 且频率 心室率 P波下传可形成心室夺获或室性融和波 58 尖端扭转型室速 59 室性逸搏 1 在一较长心搏间歇 1 5秒或以上 后 延迟出现宽大畸形的QRS波群 时长 0 12s 其后的T波与QRS主波方向相反 2 QRS前后无相关的P波 60 步骤六 分析S T段和T波S T段是否正常 压低或抬高 判断形态 T波的时间和电压是否正常 T波高尖 低平 与S T段融合 Q T间期延长 等 T波的波形是否向上 双向 倒置 等 61 常见ST段异常形态 62 常见T波异常形态 T波低平 1 10R 双向 倒置 与R波方向相反 常见于心肌缺血 低血钾等 T波高耸 A 双肢对称 底窄 呈 帐篷状 常见于高血钾 B ST段抬高弓背向上 且与T波融合 见于心肌梗死急性期 63 急性心肌梗死的心电图演变 64 步骤七 目测电轴偏移 左标 右标 哪边增高哪边偏 65 常见异常心电图 66 窦性心律失常 窦性心动过速 频率 100次 分 窦性心动过缓 频率 60次 分 窦性心律不齐 同一导联P P间期之差 0 12s 窦性停搏 较长时间内无窦性P波出现 常伴有交界区逸搏或室性逸搏 67 窦性心动过速34岁女性 伴哮喘 P波节律高于100次 分 68 窦性心动过缓及窦性心律不齐 69 窦性停搏1 在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS波群 且这段时间 最长P P间隔 与正常P P间隔不成倍数关系 2 若停搏时间过长 可出现交界性或室性逸搏及其它节律来代替窦房结激动 70 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速为连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩 心电图特点 连续出现的 快而匀齐的QRS波群 频率为160 240次 min QRS时限一般小于0 12s 阵发性室上性心动过速具有突发 突止的特点 71 阵发性室上性心动过速 72 73 阵发性心动过速 阵发性室性心动过速为连续发生的3个或3个以上室性期前收缩 心电图特点 连续出现的3个或3个以上宽大畸型的QRS波群 R R间距略有不匀齐 频率为150 200次 min 最快可达220次 min 可见房室脱节 房率慢 室率快 P波与R波无关系 可见心室夺获 大部分夺获的QRS波群是正常的 亦可形成室性融合波 74 1 QRS波群宽大畸形 2 时间 0 12S 阵发性室性心动过速 75 扑动与纤颤 心房扑动 atrialflutter AF 心电图特点 P波消失 代之以匀齐的 锯齿状或波浪状的F波 频率为250 350次 min F波与R波以2 1传导多见 传导比例固定 R R间距匀齐 传导比例不固定 R R间距不匀齐 F R间期固定 76 心房扑动房扑2 1房室传导 如果心率在150次 分以上 应怀疑房扑2 1传导 下图显示心房律是心室率的2倍 77 78 扑动与纤颤 心房纤颤 atrialfibrillation Af 心电图特点 P波消失 代之以大小 时限 电压绝对不等之f波 频率为350 600次 min R R间距绝对不等 心室率 100次 min 称快速心房纤颤 心室率 60次 min 称慢速心房纤颤 心室率 180次 min提示心房纤颤合并预激征候群 心电图检查 79 心房纤颤 房颤 P波消失 f波出现 R R不等 80 二尖瓣狭窄心房纤颤 心电图示心房纤颤 P波消失 心律绝对不齐 同时提示右室肥厚 电轴右偏 侧壁导联S波深大 81 扑动与纤颤 心室扑动 ventricularflutter VF 心电图特点 表现为匀齐的 连续的 较大的波动 无法辩认QRS T波 频率在150 250次 min以上 图解 82 扑动与纤颤 心室纤颤 ventricularfibrillation Vf 心电图特点 表现为不匀齐的波动 无法辩认QRS T波 频率为250 500次 min 图解 83 心室颤动 心室扑动 84 激动经房室结下传 沿房室束进入心室后 在室间隔上部分为两大分支 细而长的右束支和粗而短的左束支 分别支配右心室和左心室 左束支又分为左前分支 左后分支及间隔支 它们可以分别发生不同程度的传导阻滞 束支阻滞 85 V1导联QRS波群呈rsR 或 M 型 有继发的S T T改变 QRS时限大于0 12s属完全性右束支阻滞 QRS时限小于0 12s属不完全性右束支阻滞 临床上右束支阻滞多见 右束支阻滞 rightbundlebranchblock RBBB 86 主要是V