常见异常心电图诊断标准

常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a坏死Q波，时间0.04秒，深度1/4R。损伤性ST段抬高，弓背向上。缺血性T波改变。2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：前间壁V1-V3下壁 avF广泛前壁V1-V5高侧壁 avL前侧壁V5V7 avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1TV5，然后T波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。3. 出现心律失常，传导阻滞。4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.360.44秒）。三. 房性早搏：1. 提早出现房性P波，形态与窦性不同。P-R间期0.12秒。2. 房性P波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3. 不完全代偿间歇。四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。2. P波有三种可能：先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P-R间期0.12秒先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期0.20秒只有QRS波群而无P波。3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。2. QRS波群时间0.12秒。.3. T波与QRS波群主波方向相反。4. 完全代偿间歇。六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150250次/分，节律一般绝对规则。2. QRS波群形态基本正常，0.22s）。2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P波规律出现。P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。3. 度型房室传导阻滞：P波规律性出现P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。4. 度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。心房率心室率，P波频率高于QRS波群频率。QRS波的形态正常或畸形。十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞RV5顿挫、M型波，导与V5一样，其后常无S波。V1、V2 S波增宽顿挫。QRS波的时间0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间0.12秒，为不 完全性右束支传导阻滞。2. 右束支传导阻滞RV1顿挫、M型波，、avR有时常见M波，其后常无S波。V5、V6S波增宽顿挫。QRS波时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波45度以上。（有学者认为达-30度以上加典型图形似可诊断）、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s，R波较高，RaVLR、通常导联无S波。、aVF导联呈rS型，S波较深，SS。QRS时间正常或稍延长，多在0.100.11s。aVL导联的室壁激动时间45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。4. 左后分支阻滞心电轴右偏90度以上。、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特点。QRS不增宽或轻度增宽，时限0.12s。、导联的R波相对较高，RR。心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。十四. 预激症候群1. P-R间期缩短小于0.12秒2. R波的起始部有波。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P波0.11秒。2. PV1双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。十六 .右心房肥大：1. 、avF P波0.25mv。2. PV1高尖或双向，（肺型P波）。3. 若电压0.25mv,但和同导联R波同样高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大 1. 心电轴左偏：-15-30度 2. 反映左室的电压增高：（1） RV5 RV62.5 mv RV5+SV14.0 mv（男）（2） RV5 RV62.0 mv RV5+SV13.5 mv（女）（3） R1.5mv （4） R+S2.5mv（5） RavL1.2mv（6） RavF2.0mv 3. QRS波增宽0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激动时间4. ST-T改变 以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。十八. 右心室肥大1. 电轴右偏：110度2. 反映右心室的电压增高：（1） RV11.0mv （2） RV1+S V51.2mv（3） R avR0.5mv （RQ)（4） V1 R/S1 V5 R/S13. VATV10.03秒4. QRS波形改变 V1呈qR,显著顺钟向转位。5. ST-T改变 ST V1 ,AVR 下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九. 心电轴 090度为正常 +30+90无偏移030轻度左偏 0-30中度左偏 -30-90显著左偏 +90+120轻度右偏 +120+-180显著右偏 +-180-90（或+270）重度右偏二十. 过早复极综合征1. R波降支与ST段连接部出现J点或J波。2. ST段呈水平型或下斜型升高0.10.6mV，升高的ST段弓背向下 。3. ST段抬高的导联，T波呈对称性增高ST段与T波升支融合。4. 胸前导联R波升高S波变小或消失。上述改变多见于V3V5导联。5. T波可出现倒置常在ST