2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-诊断学基础(上)[资格认证考试资料]

诊断学基础(上),黄 涛,学习内容,（一）诊断学概述（二）问诊（三）症状学（四）体格检查（五）实验室检查,一、概述,什么是诊断学?,认识疾病,治疗疾病,疾病,诊断学的概念,诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。,诊断学的内容,1、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2、症状和体征：症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征： 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 医师或其他人能客观检查到的改变3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等,诊断学在临床医学中的重要性与作用,1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。,二、问诊,问诊的意义,问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（history taking）。问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，,问诊的内容,一般项目主诉现在史既往史系统回顾,个人史婚姻史月经史生育史家族史,试题解析,主诉三要素是( )A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程答案 ABC,试题解析,个人史问诊应该包括 ( )A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件答案 ABCDE,三、症状学,1、发热,发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。正常人体温一般为36-37。成年人清晨在安静状态下口测法体温为36.3-37.2，肛测法温度比口测法高0.3-0.5，正常为36.5-37.7；腋测法体温一般为36-37。,1、发热,常见热型稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则发热,试题解析,下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ）A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热答案：D,试题解析,判断对错题发热病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者居多。答案：正确,2、胸痛,胸痛的原因主要为胸部疾病：1胸壁疾病 2心血管疾病3呼吸系统疾病 4纵隔疾病 5其他,2、胸痛,胸痛的诊断步骤需注意：1、发病年龄2、胸痛部位3、胸痛性质4、影响胸痛因素5、伴随症状,试题解析,患者男性，38岁，近2周出现胸骨后疼痛，进食及吞咽后加重，并伴有烧灼感，首先考虑的诊断是：A食管炎 B心绞痛 C结核性胸膜炎 D心肌梗死答案：A,试题解析,患者男性，65岁，劳累后胸骨后疼痛5个月，服用硝酸甘油可缓解，1小时前情绪激动后出现剧烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油无效，首先考虑的诊断是（ ）A 胸膜炎 B 心绞痛 C 心肌病 D 心肌梗死答案：D,试题解析,下列哪项是青壮年胸痛的常见原因( )A 胸膜炎 B 心绞痛 C 心肌病 D 风湿性心脏病 E 自发性气胸答案：ACDE,3、水肿,产生水肿病因全身性水肿： 心原性 肾原性 肝原性 营养不良性 其他 局部性水肿,心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点,试题解析,患者男性，23岁，重度烧伤，现出现全身性水肿，造成水肿的最主要机制为（ ）A钠水潴留 B毛细血管滤过压升高 C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压降低答案：D,4、咳嗽与咯痰、咯血,咳嗽及咯痰的临床特点 （1）咳嗽的性质：（2）咳嗽的时间和规律：（3）咳嗽的音色：（4）痰的性质和痰量：,咯血与呕血的鉴别要点,（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 （6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 （7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常,5、黄疸,常见病因和分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（即阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸,5、黄疸,病毒性肝炎肝癌胆管癌胆石病,胰头癌壶腹癌新生儿黄疸溶血性贫血,引发黄疸的常见疾病,5、黄疸,试题解析,溶血性黄疸时尿胆红素测定结果为（ ）A弱阳性 B中等强度阳性 C强阳性 D阴性 答案：D,6、腹痛,1.急性腹痛（1）腹部空腔脏器阻塞或扩张（2）腹膜、腹腔脏器急性炎症（3）腹腔脏器破裂或扭转（4）腹壁疾病（5）腹腔内血管病变（6）胸腔疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺梗死等（7）全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等,腹痛的常见病因,6、腹痛,2.慢性腹痛（1）消化性溃疡（2）消化道运动障碍（3）腹腔脏器的慢性炎症（4）腹腔肿瘤的压迫及浸润（5）腹腔脏器包膜的牵张（6）腹腔脏器的扭转或梗阻（7）中毒与代谢障碍,腹痛的常见病因,6、腹痛,部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系,腹痛的临床表现特点,试题解析,患者男性，32岁，上腹持续性痛5小时，伴恶心、呕吐，查体：T 39.3，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能的诊断是（ ）A急性胃炎 B急性胰腺炎 C急性阑尾炎 D急性胆囊炎答案：C,四、体格检查,1、体格检查的方法,视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊,2、全身状况检查,（1）一般状况检查：包括：性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态,2、全身状况检查,（2）皮肤检查 注意皮肤的颜色改变、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等（3）浅表淋巴结检查 浅表淋巴结的检查主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：头颈部、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。,3、头颈部检查,（1) 头颅检查头颅的大小、外形和运动的情况是检查的主要内容。临床常见的头颅大小异常和畸形包括：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。,3、头颈部检查,(2) 眼部检查 眼部检查包括眼部功能检查、外眼检查、眼前节检查和眼底检查。临床常用的具体检查方法如下： 眼球运动检查 调节反射、辐辏反射检查 对光反射检查 睑结膜、球结膜及巩膜的检查,3、头颈部检查,（3)口、咽检查 （4)颈部检查 包括甲状腺检查和气管检查,试题解析,下列关于蜘蛛痣的说法哪种是错误的（ ）A 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣 B 常见于急慢性肝炎C 与雄激素的灭活作用减弱相关 D 常与肝掌同时出现答案：C,试题解析,甲亢患者出现Joffroy征，常表现为（ ）A 瞬目减少 B 眼球下转时上睑不能相应下垂 C 集合运动减弱 D 上视无额纹答案：D（甲状腺功能亢进的病人在眼球突出之外可以出现特征性的眼征包括： von Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。Stellwag征 瞬目减少Mbius征 表现为辐辏运动减弱。Joffroy征 上视时无额纹出现。 ）,试题解析,落日现象常见于下列哪种疾病患者（ ）A Apert综合症 B 小儿佝偻病 C 脑积水 D Marfan综合症答案：C（由于颅内压增高，