14-泻药与止泻药、肝胆疾病辅助用药

第四章：泻药与止泻药、肝胆疾病辅助用药第五节 泻药与止泻药第一亚类 泻药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠口服吸收少(20%)，在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。2.渗透性泻药乳果糖不吸收性双糖，在肠腔而产生高渗效果治疗慢性功能性便秘。治疗：高血氨症（肝性脑病）3.刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。 适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。第一亚类 泻药4.润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)。5.膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。（二）典型不良反应：长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。部分泻药连续使用可导致肠梗阻。二、用药监护（一）依据便秘类型1.结肠低张力所致便秘睡前服用刺激性泻药。2.结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。3.腹泻后期： +微生态制剂地衣芽孢/双歧三联活菌制剂（二）泻药不可长期使用连续不宜超过7天，长期用药可引起依赖性。基础练习-B型题A.甘油（开塞露） B.聚乙二醇4000 C.乳果糖 D.酚酞 E.硫酸镁1.属于刺激性泻药的是2.属于润滑性泻药的是3.属于膨胀性泻药的是网校答案：D A B 第二亚类 止泻药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.吸附药和收敛药双八面体蒙脱石。(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。（2）促进消化道黏膜上皮再生（3）吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。2.抗动力药洛哌丁胺与地芬诺酯。直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。(1)洛哌丁胺：显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌；增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。 (2)地芬诺酯：为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收。具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。（二）不良反应：1.吸附药和收敛药（双八面体蒙脱石），不进入血液循环，无不良影响。2.抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯）常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。（三）禁忌证：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。二、用药监护（一）监护由腹泻所致的电解质失衡口服补液盐（ORS）粉剂。低血钾补充钾盐。（二）对感染性腹泻宜联合抗菌药物。基础练习-A型题1.具有阿片样作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性的止泻药是（ ）A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺 C.蒙脱石散D.乳果糖 E.西沙必利网校答案：A2.2岁以下儿童腹泻，禁用的药品是( )A.双八面体蒙脱石散 B.双歧三联活菌胶囊C.洛哌丁胺片 D.地衣芽孢杆菌胶囊E.口服补液盐网校答案：C第三亚类 微生态制剂亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群，口服后成为肠道内正常的生理性细菌。乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等； 芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等； 非常驻菌类：双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌； 枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。第三亚类 微生态制剂1.地衣芽孢杆菌制剂急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症。2.双歧三联活菌制剂肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。第三亚类 微生态制剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，防治二重感染。2.维持正常肠蠕动，缓解便秘是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。3.屏障作用，维持肠道菌群平衡。4.营养作用，双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素。5.肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效；在应用抗感染药后期，可辅助给予，以恢复菌群平衡。（二）典型不良反应：过敏反应，继发感染。二、用药监护（一）按临床特征遴选用药1.如需尽快建立一个肠道正常菌群双歧三联活菌胶囊。2.伪膜性肠炎或食物中毒首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。第五节 泻药与止泻药（二）注意保护活菌制剂的活性1.部分要求冷链（210）保存，如双歧三联活菌胶囊。2.双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。3.服用时不宜以热水送服，宜选用温水。基础练习-X型题1.微生态制剂的作用特点包括 （ ） A.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡B.维持正常肠蠕动，缓解便秘C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻D.具有屏障作用、营养作用E.只可用于腹泻，对便秘无效网校答案：A B C D总 结泻药：1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠2.渗透性泻药乳果糖3.刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）5.膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素止泻药：1.吸附药和收敛药双八面体蒙脱石2.抗动力药洛哌丁胺与地芬诺酯3.微生态制剂基础练习-B型题A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽1.属于助消化药 2.属于抑酸药 3.属于胃黏膜保护剂 4.属于促动力药 5.属于保肝药网校答案：B C A D E第六节 肝胆疾病辅助用药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.必需磷脂类多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定。作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生。用于：以肝细胞膜损害为主的肝炎。2.促进代谢类药物及维生素代表药：门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素。可促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。用于：肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺乏等。3.解毒类药代表药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。用于：肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药物中毒。4.抗炎类药引起肝脏损伤的原因复杂多样，但最终都是肝脏炎症反应导致肝脏损害。代表药：甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。5.降酶药联苯双酯和双环醇片。降低血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）作用肯定，但对天冬氨酸氨基转移酶（AST）作用不明显。6.利胆药腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。肝胆疾病辅助用药-总 结1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜2.促进代谢-门冬氨酸钾镁3.解毒还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯4.抗炎甘草甜素制剂5.降酶联苯双酯和双环醇6.利胆腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸（二）禁忌证1.复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症、血氨升高倾向的末期肝硬化患者、高血压、心力衰竭和肾衰竭禁用。2.熊去氧胆酸妊娠及哺乳期、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用。二、用药监护1.监测血钾水平：甘草制剂低血钾；门冬氨酸钾镁高血钾。二、用药监护2.多烯磷脂酰胆碱（1）严禁使用电解质溶液稀释（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液）。（2）缓慢静脉注射。（3）制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。基础练习-A型题1.下述保肝药物中可导致低钾血症的是（ ） A.多烯磷脂酰胆碱 B.还原型谷胱甘肽C.复方甘草酸苷 D.门冬氨酸鸟氨酸E.复方氨基酸注射液网校答案：C基础练习-B型题A.还原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰胆碱C.异甘草酸镁 D.双环醇 E.熊去氧胆酸1.属于抗炎类保肝药 2.属于解毒类保肝药 3.