医疗工艺设计是医院建筑核心设计.doc

医疗工艺设计是医院建筑核心设计，是影响医院估值的重要因素之一2017-05-26 16:12作者：林顺利分享医院建筑是影响PPP（政府和社会资本合作）或并购的重要因素之一。2017年4月22日，由中国医学装备协会医院建筑与装备分会主办，筑医台与医疗PPP发展促进委员会共同承办的“第二届中国医疗PPP发展论坛”在北京天健宾馆拉开序幕。香港澳华医疗产业集团、香港澳华医院建筑设计咨询有限公司董事长郭良就“医疗建筑的核心设计”这一主题，从医院建筑对医疗功能的影响、医院运营及工艺设计的阶段重点等方面，强调工艺设计对医院发展的重要影响作用，并分享了其对医疗工艺设计对PPP的影响的看法。郭良在论坛发表主题演讲医院建筑是影响医院估值的关键因素之一医院建筑是影响PPP（政府和社会资本合作）或并购的重要因素之一。这里的医院建筑并非指医院的建筑布局，还包含了医院的经营策略及运营模式，因此对医院建筑的估值，应从医院经营适合什么类型的建筑出发，而不能单纯从医院面积、楼房等方面进行评估。作为PPP项目来说，很多医院的投资者包括政府，并未考虑到什么样的面积和什么样的投资适合于一家医院，大家将所有医院等同化，并采用相同的模式操作，这对经营投资存在很大的问题和风险。实际上，每家一千床的三级医院都不一样，除三级医院规定的学科设置外，在学科的数量和种类上，尤其是二级专业会存在较大差异。因此，每家医院投入的资金也是不一样的。医院可一次性投资，也可分期投资。分期投资需要强大的数学模型为其支撑，主要通过数据模型解决投资回报、运营和后续发展等所有资金方面的问题。一个尚在运营的建筑，其运营内容与其收费、支付体系息息相关，甚至其所提供的场所面积和等级也也不一样。因此，如果在前期未能将以上问题充分考虑，医院经营过程中很难获取到准确的预估和良性的回报，甚至会因医院建筑本身运营成本过高而导致无法盈利。医院建筑为功能服务医院建筑形态是为功能服务的，当前部分医院建筑工程师过分强调医院外观，尚未建立起强烈的什么样的医院才是最符合医院发展意识形态和价值观念。北京市自然科学基金通过对40家医院就“胸痛病患者”从救护车到导管室所花时间进行统计，发现所花最短时间为42分钟，最长则为2个多小时。合理的医院建筑有利于节省就诊就医时间经调研，我们发现：一，在用时为42分钟的医院中，胸痛病患者从分诊到做完心电图再到进入抢救室共花费为7分钟，主要得益于该医院分诊台的合理设置以及诊区内独立设置的心电图室。二， 该患者就诊过程中始终在同一楼层移动，免去了等电梯或走楼梯的麻烦，花费在移动上的时间一共为3分钟，这主要得益于急诊部为同一平面的设计。三， 抢救室与急诊影像科临近布置，影像科人员可以快速地使用床旁影像设备对病人进行检查，免去了医护人员往返于影像科与抢救室之间的麻烦。四， EICU设置靠近抢救室与苏醒室的位置，做完手术后患者可快速地进入EICU进行监护，对患者的监护没有中断，避免了危险情况的发生。医院能在42分钟完成胸痛病患者的就诊，是由医院工艺设计特点所决定的，而其他医院需要2小时以上，则说明了医院工艺流程设计从一开始就没有从其功能需求出发。安全和高效是医院运营的核心安全和高效是医院建筑最基本的要求，救死扶伤是医院运营需要完成的任务。医院运营要达到安全、高效，需依靠一套完整的、优秀的流程设计。医院因环节繁多、临床路径多样，使其流程设计非常复杂，更因其是由多个专业环节叠加到医院门诊平面中，对医院就诊结果的影响巨大，更显医院科学合理的流程设计的重要性。评价医院建筑对医疗功能的影响，可从以下四方面入手：一是通过等级评审的最低配置要求；二是满足医院运营效率及经营成本的设计要求；三是满足医院经营目标及未来发展的设置规划要求；四是满足病人及医护人员体验感的人性化设计要求。这四个方面从符合医院建筑标准及规范的基础要求，向高于标准及规范的非标准化设计条件逐步递进，实现医院设计与核心业务流程的有效链接。医疗工艺设计的重要性日益显现医院工艺设计包含了医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标及参数。在医院建筑设计中，医疗工艺设计需要解决安全、效率、功能、经营及发展的问题。其中，安全问题包括院内感染安全、患者行为安全、医护人员行为安全、紧急情况下逃生安全。在以前，医疗工艺设计很少被提及到，近年来提及次数越来越多的原因主要有：一是急剧增长的病床数量，二是越来越大的建筑体量，三是日益重视的就医体验，四是逐渐演变的医护核心，五是差异巨大的经营模式。医院建筑设计程序不管是普通建筑还是医院建筑，设计程序都可划分为三个阶段，但包含的内容有所差别，医院建筑设计程序对比普通建筑设计程序来说，内容更全面、程度更复杂。普通建筑设计程序：一，设计前期阶段，需完成建筑可研报告及设计要求；二，概念、方案阶段，需完成概念、方案设计；三，初步设计、施工图阶段，需完成施工图的设计。医院建筑设计程序包括：（一） 前期策划阶段这一阶段需完成顶层设计、医疗规划及房间面积表等工作。要达到的主要目标为：1、完成医院经营的顶层设计、编制相应的医疗设置规划书。2、编制与规划书相适应的房间面积分配表。3、调整修改以满足建设要求。PPP项目中，最重要的是要在前期策划阶段将所有的经营模式、投资阶段、投资风险通过医疗工艺评估清楚。这是工艺最重要的功能。顶层设计示例图-1顶层设计示例图-2医疗工艺设计是影响PPP估值的主要因素之一，在前期策划阶段时，需注意品质系数，同时可通过服务定位、经营管理、资金预算、物流大系统、设备及体量控制等方面，对工艺设计进行论证，确保可行性，避免后期因设备增添、系统介入等原因导致的医院实施面积面临大规模整改或难以调整的情况。（二）概念、方案阶段这一阶段需完成医疗工艺流程平面图，包含一、二、三级流程。要达到的主要目标为：1、完成一级流程设计，确定主要出入口与建筑内部的关系，确定建筑体之间的关系。2、完成二级流程设计，确定主要功能区的面积与建筑形态，确定功能区内的工艺流程。3、完成三级流程设计，确定房间内的工艺布局。概念、方案设计阶段流程内容一级流程-急诊科流程示意图一级流程-流程与动态设计示意图二级流程-面积与形态示例：组团式护理单元二级流程-急诊部候诊空间基本形式及选择表三级流程-妇科诊室平面流程布置图三级流程-功能与体验示例-美国诊室（三）初设、施工阶段这一阶段需完成墙面数据、房间数据表、设备数据表等工作。要达到的主要目标为：1