高效鄂州市新型农村合作医疗制度.doc

鄂州市新型农村合作医疗制度定点医疗机构服务协议书(乡镇卫生院部分)甲方：鄂州市新型农村合作医疗管理委员会办公室乙方：为保障我市参合农民享受优质、高效、价廉的医疗服务，促进全市新型农村合作医疗制度和卫生事业协调发展，根据鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）及鄂州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法有关规定，甲方确定乙方为鄂州市新型农村合作医疗定点医疗机构，现就有关事项签订协议如下：第一章总则第一条乙方在诊治新型农村合作医疗住院病人时要严格按照湖北省新型农村合作医疗办公室有关规定和鄂州市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）及甲方制订的相关配套文件规定执行。第二条新型农村合作医疗住院病人出院时，乙方要按甲方要求提供相关资料进行审核报销，并确保提供资料详细、准确、真实、完整。第三条甲方依法对乙方新型农村合作医疗住院病人的病历、医嘱、处方、收费清单、病人身份证明等相关资料进行查询，乙方有义务提供所需资料，并为查询提供方便。第四条乙方收治新型农村合作医疗住院病人时，一律由病人按乙方规定预交住院费，不得挂帐住院。第五条甲方要及时为乙方提供新型农村合作医疗相关文件，其有关规定如有修改或补充，应及时通知乙方。第六条乙方应当设立专门新型农村合作医疗管理科，明确一名院领导负责，并配备专(兼)职工作人员，提供1530平方米办公场地，配备电脑、打印机及宽带网服务，配备资料柜、办公桌椅及其他办公用品，并为市合管办监管人员提供住宿条件，保障其工作正常开展。 第七条 乙方应当积极采取措施，按照甲方要求和规定，努力提高本单位新型农村合作医疗工作的计算机管理水平。第八条乙方要按照甲方制订的考核细则，接受甲方对乙方新型农村合作医疗工作的考核。第九条 甲方应组织乙方每年一次就新型农村合作医疗住院病人的情况进行座谈，共同探讨完善为新型农村合作医疗住院病人的入院、检查、治疗、出院结算等环节提供优质低廉服务的方式。第二章医疗服务第十条乙方对新型农村合作医疗参与者进行诊疗时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则，认真做好身份和证件识别。凭无效证件和转借他人证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付。乙方发现就诊者身份与证件不符时应当及时通知甲方。第十一条 乙方要严格遵守湖北省新型农村合作医疗制度基本用药目录（第二版）（乡镇卫生院部分）的规定，不得将超范围药品费用和不予报销的项目费用纳入新型农村合作医疗费用结算。第十二条乙方医务人员在诊治新型农村合作医疗住院病人时要坚持热情接待、因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为合作医疗住院病人提供优质的医疗服务；严格执行诊疗技术规范，不得滥开药、放宽入院标准、违反物价标准收费。第十三条乙方应将参加合作医疗的农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公示。第十四条 乙方参合人员在其他定点医疗机构所做的检查结果应当充分利用，避免重复检查。第十五条 乙方根据工作需要，开展新的检查、治疗项目需要纳入新型农村合作医疗基金为参合农民报销的，应当书面报请甲方批准，并提交相关资料。包括：项目的适应症及方法、疗效，本单位开展的条件，物价部门核定的收费标准等。未经批准的项目发生的费用新型农村合作医疗基金不予支付。第三章转诊第十六条 参合住院病人病情复杂，乙方因技术力量、医疗设备等原因不能进行救治、处理的，应积极组织、联系市内其他医疗机构进行救治处理。第十七条 乙方对前来就诊的无论是门诊及住院患者，需转往上级医院诊治的，应当及时询问其是否为参合农民，告之患者转诊程序并为其办理转诊手续,乡镇卫生院原则上只能向市内上级医院转诊。参合农民住院期间，因卫生院技术设备等原因经乙方批准到院外检查、购药（目录内）的，其检查、药品费用列入本次住院费用结算。第十八条乙方因医疗设备及技术有限，不能诊治参合病人疾病时（包括门诊、住院），要正确履行告知义务并及时为患者办理转诊手续。第四章费用支付第二十一条乙方应先行为参合农民垫付报销的门诊及住院医疗费用后，在每月25日前，将上月参合住院病人出院的各项凭证材料（包括住院报销审批表、住院正规发票、病人或家属签字的住院费用一日清单、住院病历、合作医疗证及身份证或户口本复印件、诊断证明和出院小结等）报送给甲方。由甲方进行审核，甲方审核后申请市财政局直接将报销的医疗费用拔付给乙方。甲方将定期不定期对定点医疗机构进行考评，年终根据全年考评情况进行奖惩。对违反甲方各项规定产生的费用进行处罚。第二十二条乙方若为节约医疗成本，该用的药不用，该做的检查不做，或应该在住院完成的检查、用药让患者在门诊缴费，导致医疗服务不到位，影响患者受益水平的，按减少的费用的5-10倍予以处罚，从补偿费用中扣除。乙方不得分解患者住院次数、让患者提前出院。第五章费用控制第二十三条乙方要协助甲方积极主动做好新型农村合作医疗病人费用控制工作，确保人均费用增长不得超出当年物价平均增长幅度，目前住院人均费用增长暂按不得超出上年度住院病人人均费用水平的6来控制（核定2006年乡镇卫生院人均费用基数为805元）。对超出部分，乙方要承担60，每月结算一次，由乙方以现金方式缴给甲方。第二十四条乙方对参合患者应尽量使用湖北省新型农村合作医疗制度基本用药目录（第二版）（乡镇卫生院）内的药品。住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药必须占85%以上，低于85%，则超出部分药品费用的60%由乙方承担，每月核算兑现一次。乙方要严格执行新农合政策，提高补偿结算准确率，误差率控制在2%以内，特别是应补偿给参合患者需全额补偿到位，若未按规定补偿，将按未补偿到位金额的510倍处罚，每半年兑现一次。第二十五条乙方要坚持因病施治、合理用药、逐级用药原则。首选用药为普通的国产药品，一般急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周剂量。乙方门诊及出院带药应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，以最小包装给药,超过给药量的部分，甲方不予支付，并按超过部分金额的510倍，从乙方当月结算费用中扣除，在考核中相应扣分。乙方提供的药品应有小包装，符合新型农村合作医疗关于剂量的规定。一般情况下使用抗生素每24小时给药量总金额不得超过15元，如病人病情需要用药超出上述限额，须报市合管办批准方可使用；使用湖北省新型农村合作医疗基本用药目录（第二版）（乡镇卫生院部分）内限制性使用药品时，须由科主任签字同意后方能使用。预防性使用抗生素和联合使用抗生素必须符合卫生部抗菌药物临床应用指导原则规定的指征和用药时间。对于越级用药或不合理用药所发生的费用，均由乙方承担（如能用青霉素等低廉药物而直接使用头孢类药物等）。第二十六条 参合人员住院药品费用占总住院医疗费用的比例应控制在50%的范围内，超出部分由乙方承担60%，每月核算兑现一次。第二十七条乙方要认真执行甲方推行的查房制度，仔细甄别参合人员的身份和外伤患者的受伤原因，凡不符合补偿规定的，给予补偿的，甲方经查实后，其全部费用甲方不予支付。以保证合作医疗基金支出的合理性。第二十八条 乙方要制订详细措施，将违反新型农村合作医疗制度被甲方扣除和处罚的