留置导尿病人膀胱冲洗选择与护理效果

留置导尿病人膀胱冲洗选择与护理效果 摘 要 膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。本文介绍膀胱冲洗用具、方法、速度、频率、冲洗液的温度以及冲洗液的选择对留置导尿病人尿路感染的影响，指出正确的膀胱冲洗可以有效降低留置导尿病人尿路感染的发生率。 关键词 膀胱冲洗 尿路感染 冲洗方法 护理 效果 中图分类号：R472 文献标识码：A 留置导尿引起的尿路感染是一种常见的医院感染，为了减少尿路感染，临床护理工作中除了加强对留置尿管的护理，保持尿道通畅外，多数医院对插管病人进行膀胱冲洗。但目前不少研究认为，膀胱冲洗不仅不能减少尿路感染发生率，还会增加感染的机会；也有学者认为，在严格执行无菌操作的前提下，选择合适膀胱冲洗用具和冲洗液等可以降低感染率。现介绍如下。 1膀胱冲洗方法 （1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。 （2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。 2冲洗液的温度 冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，膀胱容量相对减小，冲洗时易造成冲洗液从尿道口溢出的现象。膀胱冲洗液的温度保持在20 30 ，可有效减少膀胱痉挛的次数，从而减少感染的机会。 3膀胱冲洗的速度 膀胱冲洗速度过快可引起膀胱负担过重，冲洗液对膀胱壁产生的这一机械损伤，使膀胱黏膜受损，细胞脱落增加感染机会。一般膀胱冲洗滴速为60 gtt/min80 gtt/min，每次滴完后夹紧调节器，使药液在膀胱内保留20 min30 min。 4冲洗液的选择 （1）鱼腥草注射液。鱼腥草挥发油葵酰乙酰、月桂醛等有效成分作用于机体，抑制细菌的生长和繁殖，同时促进白细胞的吞噬作用，加强对细菌的吞噬杀灭能力，因而可降低尿液细菌计数阳性率，但9.7%病人出现局部过敏症状，未进行处理，在严密观察中完成膀胱冲洗，停药后自行好转。采用鱼腥草注射液进行膀胱冲洗预防泌尿系感染效果明显，其预防效果优于呋喃西林冲洗液，与庆大霉素冲洗液相比，细菌培养阳性率及镜下血尿阳性率均较低，且庆大霉素冲洗液具有肾毒性，不能用于肾功能不全病人，而鱼腥草注射液则无此禁忌。 （2）新洁尔阴。新洁尔阴由蛇床子、黄檗、苦参、苍术等组成，具有清热解毒、去湿消炎、杀虫止痒的功效，能明显抑制尿道细菌的生长，且该药配制容易，使用方便，局部无刺激现象，在使用中未发现副反应。新洁尔阴不但杀菌力强、作用快、毒性低、刺激性小、对黏膜无损害，而且抗菌谱广，对多种真菌和病毒也有作用，可明显延缓尿路感染的发生时间，且尿路感染的发生率也较未用药组和抗生素组明显降低。 （3）西药冲洗液。随着临床对膀胱冲洗效果的深入研究，许多西药膀胱冲洗液广泛应用于临床，常用的有生理盐水、氯己啶、0.02%呋喃西林液、15 000氯己定、阿米卡星、庆大霉素、甲硝唑、氯己啶、雷弗奴尔等。研究认为，氯己啶冲洗液对尿路常见致病菌无效，反而能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生，建议对导尿病人应避免用咪康唑来预防感染。 （4）碘伏。研究用0.5%碘伏20 mL无菌操作经导尿管注入膀胱，并保留30 min，可彻底杀灭膀胱及尿管内可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又进一步杀灭集尿袋内可能存在的病原微生物；由于碘伏为消毒杀菌剂，应用后不会造成菌群失调和耐药菌株出现，治疗过程中无膀胱刺激症状等不适，未见不良反应，有重要临床应用价值。 （5）生理盐水。生理盐水冲洗不能够减少尿管阻塞发生率，也不减少发热，相反冲洗期间 可能与更多的发热有关，因此每日1次冲洗又耗时又浪费，并不能达到预期的目的。0.9%氯化钠溶液优于其他冲洗液，每日1次冲洗膀胱，能减少尿管阻塞以及伴随发热的后遗症，其研究结果表明生理盐水冲洗并没有减少尿管结晶的发生率。 （6）甲硝唑。在严格遵守无菌操作的前提下，做菌谱鉴定，以筛选出具有特异性的抗生素进行膀胱冲洗在短期内是有效的。0.02%甲硝唑液250 mL每天行膀胱冲洗，3 d5 d后菌尿率为13.64%，明显优于呋喃西林和生理盐水。甲硝唑具有较强的抗感染作用，对厌氧菌、大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等引起的感染效果显著。 5膀胱冲洗护理要点 5.1评估患者 （1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。（2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 5.2操作要点 （1）进行核对，做好准备。（2）洗手，戴口罩。（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。（4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。（5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）协助患者取舒适卧位。 参考文献 1 王粤湘.膀胱冲