临床流行病学病学教研室学习课件ppt

,南通大学流行病学教研室蓝绍颖教授,临床流行病学,第一 章,2018/1/15,practice,2,第一章 临床流行病学概论第二章 临床科研选题和设计第三章 普查与抽样调查第四章 诊断试验的研究与评价第五章 临床疗效的评价第六章 病因和危险因素的调查第七章 疾病预后的评定和预后因素的研究第八章 临床经济学评价第九章 生命质量第十章 临床决策分析（选修）第十一章 临床科研中常见的偏倚及其防止方法第十二章 临床科统计方法的选择、解释和常见错误第十三章 临床科研中的伦理学和依从性问题（选修）第十四章 循证医学概论第十五章 临床医学文献的严格评价和利用第十六章 临床科研设计书、论文和综述的撰写,2018/1/15,practice,3,参考书籍1、临床流行病学 原理与方法 主编：潘小琴 同济医科大学流行病学教研室 86.122、Clinical Epidemiology the essentials Robert H Fletcher.M.D.M.SC3、临床流行病学 临床科研基本方法 主编 孙中行，周杰 辽宁科技出版社 95，（第二版）4、实用临床流行病学 主编 方春望 山东科技出版社86.15.、临床流行病学论文集 主编 朱世能.林果为 上海医科大学出版社 91.12,2018/1/15,practice,4,6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家良 上海科技出版社 2001，（第二版）7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社20028、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版）9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7(第五版)10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.1211、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版,2018/1/15,practice,5,第一节 流行病学发展简史一、国际临床流行病学起源于：20世纪30年代John Paul 将现代流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社会学的理论与方法应用于临床，解决临床上碰到的问题。 是研究临床医学的一门重要的方法学，从而深化了对疾病发生、发展和转归的宏观认识，提高对疾病诊断和治疗水平。 临床流行病学的精华“设计、测量、评价” 简称“DME”,第一 章 临床流行病学概论,2018/1/15,practice,6,1970-80s(对现代临床流行病学有贡献的几位学者）Sackett DLFeinstein ARFletcher RH,2018/1/15,practice,7,方法学床旁医学,1、流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社会学地原理和方法 2、临床医学 3、临床研究,2018/1/15,practice,8,1 、 国际临床流行病学网（International Clinical Epidemiology INCLEN)1982年 INCLEN 的宗旨是：在最可靠的临床依据和最有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而致力于改善人民健康。为达到此目的，本工作网内的各国临床医生、统计师及社会学家要共同奋斗，以建立和维持最佳的医学研究和医学教育的能力和水平，这些是致力于改善人民健康的最重要的条件。,2018/1/15,practice,9,2、五个培训中心（CERTC）Pennsylvania（宾西法尼亚大学）North Carolina（北卡大学）McMaster（马克马斯特大学）Toronto（多伦多大学）Newcastle（纽卡斯尔大学）3、临床流行病学组（Clinical Epidemiology Unit, CEU),2018/1/15,practice,10,临床流行病学的任务：,临床论据的评价；评价筛检项目的效能；建立评价临床防治措施质量的方法；为卫生保健实施经济学评价；为此对临床医师进行临床流行病学的培训。,2018/1/15,practice,11,临床流行病学的培训目的：增强临床医师解释医学文献中容易混淆和互相矛盾结论的能力；为临床医师提供确立诊断、治疗、和预后决策更为合理的依据；指导临床医师对临床措施的评价；给临床医师提供方法，通过对临床工作来调查疾病的因果关系。,2018/1/15,practice,12,二、国内 80年：国内4教授、洛氏基金会资助、英国剑桥培训（上海医科大学、华西医科大学） 8283年：高年资临床医师12年培训。美国、加拿大 83年：世界银行贷款建立“设计、测量、评价（DME）”国家培训中心（上海、华西、广州三个）,89年：成立中国临床流行病学网（China Clinical Epidemiology network, CHINACLEN) 93年：成立中华医学会临床流行病学学会 临床流行病学硕士生培训项目,2018/1/15,practice,13,第二节 临床流行病学的性质和任务,一、与传统流行病学、统计学、卫生经济学、临床医学及研究的关系 1、与临床医学的关系： 是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，是临床医学的一门基础课。 循证医学 床边流行病学,2018/1/15,practice,14,临床流行病学常研究的问题,2018/1/15,practice,15,2、与传统流行病学的关系 传统流行病学的理论与方法应用于临床，是流行病学的一个分支（宏观方法研究临床疾病）。 3、与临床医学研究的关系 临床 研究的真实性与可靠性,2018/1/15,practice,16,二、主体临床医生三、对象病人及其群体,2018/1/15,practice,17,第三节 设计、测量、评价 （DME） 方法学,设计(design)：系指临床研究方法和观察方法的设计 a选题与立题 选疾病负担大的病种进行研究。(p17) 疾病负担：是指疾病对人群的危害以及对经济所 起的影响程度。 测量疾病负担的指标： 发病指标（发病率、罹患率、患病率） 死亡指标（病死率、死亡率） 残疾失能指标（病残率） 潜在减寿年数（PYLL） 伤残调整寿命年(DALY)。,2018/1/15,practice,18,要有创造性、先进性、和科学性。要有临床意义和价值。具有可行性，符合医德、符合“临床试验管理规范”。b科研设计方案：研究方法(p21) 病例报告和病例分析（p21） 横断面研究（p22） 病例对照研究(p24） 队列研究（前瞻性、回顾性p25） 试验性研究（即实验性研究、干预试验p26p28）,2018/1/15,practice,19,现场试验（社区健康人群、高危人群） 社区干预试验（社区准实验 ） 临床试验 （医院，患病人群） 随机对照试验，RCT； 非随机同期对照试验NRCCT； 自身前后对照试验before-after study； 交叉试验，cross-over design, COD； 历史性对照试验 HCT； 序贯试验 Sequential trials；,2018/1/15,practice,20,病例报告 病例分析 描述性研究 横断面分析 （观察性） 纵向研究 设计方案 分析性研究 病例对照研究 （观察性） 回顾队列研究 前瞻队列研究 随机对照试验（RCT） 非随机同期对照试验(NRCCT) 试验性研究 历史性对照试验(HCT) 序贯试验(Sequential trials) 自身交叉对照试验(COD),2018/1/15,practice,21,各种设计方法各有优缺点，它们的论证强度各不相同表1,2018/1/15,practice,22,C、研究对象的确定：(p6) 目标人群：涉及该研究项目的患该病的 所有病人 样本人群：目标人群中的一个随机样本 考虑纳入标准 排除标准 抽样方法 抽样误差大小 样本的代表性,2018/1/15,practice,23,D、研究对象分组 (p7) 观察组对照组 病例组对照组 暴露组非暴露组E、研究指标确定 (p7) 如 暴露标准的确定吸烟？不吸烟？ 诊断试验研究 金标准的确定 预后因素研究观察的起点、终点 的确定,2018/1/15,practice,24,F、资料的收集和数据处理(p7)客观的方法收集，切忌主观。选择合适的统计软件，进行统计学处理，正确应用统计学方法。G、研究质量的控制:(p7)均衡性、可比性、防止偏倚因素干扰的对策。,2018/1/15,practice,25,、测量(measurement)：系用定量的方法来衡量和比较人群中的健康状况，疾病的发生频数，病人的症状和体征的变化，疾病引起的费用消耗，疾病带来的各种后果，包括病人身体上，精神上以及对社会的影响等，都可以用量的方法表示出来。,2018/1/15,practice,26,测量中要注意：1、试验的措施一定要有反应性和可度量性。2、测量方法要求有良好的的敏感度和特异度。3、测量指标的判断标准和临床意义要明确,2018/1/15,practice,27,、评价(evaluation)：系对临床论证的评价。临床研究的结果究竟是否真实可靠？有多大的临床价值？是否对疾病的诊治和预防适用，患者是否可以承受其费用等等。评价重点临床意义统计学分析与评价卫生经济学的评价。,2018/1/15,practice,28,加拿大McMaster大学介绍各种评价规则 评价诊断试验（8条标准）评价病因和因果关系的推断（9条标准）评价各种防治措施的效果（6条标准）评价对预后的估计（6条标准）对临床经济效益的评价（10条标准）,2018/1/15,practice,29,第四节 循证医学与临床流行病学循证医学（ evidence-based medicine) 系遵循证据的临床医学。核心