如何估计孕龄,如何评估胎儿发育

产科必读：如何估计孕龄,如何评估胎儿发育(产科超声精华)第一妇产产科超声可以评估胎儿发育情况，也能在月经周期不规则或末次月经以往的情况下，通过检查胎儿发育来判断孕周，今天就来盘点一下产科超声相关知识精华超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径（CRL），中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。如经阴道超声未发现妊娠囊，且血 -hCG2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。 丘脑水平横切面孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形一般来说，孕期必要的超声检查有5次，孕妇应该按时做，不能缺少。这 5 次检查依次为：孕 78 周确定宫内妊娠活胎，孕 1114 周行颈项透明层检查，孕1824 周行胎儿系统筛查，孕 32 周行胎儿生长发育评估，孕 38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是，孕 1114（32） 周及孕 1824 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。早期妊娠的孕龄估计对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。 妊娠囊测量以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3（2）妊娠 6 周前妊娠囊直径 2cm；妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2；妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。 胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内）妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。简便估计方法为：CRL(cm)+ 6.5 =孕龄（周）。妊娠龄（天）=胚长（mm）+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)。简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 1415 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。孕囊增长速度：1.21.5mm/d3mm 卵黄囊直径 10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm85%诊为短头畸形 86%应改用头围来评估孕周。 眼眶间距测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距（mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。经小脑横切面 鼻骨和下颌骨测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。鼻骨：测量时间：11 周13+6 周，平均长度约23mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角44。 鼻唇冠状切面下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65，小于50，可定义为下颌退缩。 双眼球水平横切面 心脏大血管脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。足长股骨长 股骨长/足长0.85有染色体异常可能（1621周敏感）。胎儿颈部透明层测量测量时间：1014周（CRL约4.58.4cm）异常值：NT3mm：胎儿染色体异常风险增加。 正中矢状切面NT4mm：即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。 适应证适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇：孕妇年龄4.4cm不再有胎位与胎儿方位：头先露：脊柱右前为左脊柱左前为右臀先露：脊柱右前为右脊柱左前为左胎位的写法由三方面来表明：代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。胎位ROA表示：头先露，右枕前。在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一。侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均15mm：脑积水。LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)1/3。 手切面第三脑室（两侧丘脑中间缝隙）2mm孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。脉络丛：孕 13 周前几乎充满整个侧脑室，1315 周始侧脑室前角出现无回声。胼胝体：1820 周发育完全，故应20周之后检查。颅后窝结构：2022 周前检查，颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨，可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在2022周后再检查。胎儿心胸比值：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积0.250.33脊髓圆锥：脊髓末端呈圆锥状，其最低位置随孕周增大，逐渐升高，中晚孕位于L2L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平，过低时因注意探查是否存在脊柱裂。 股骨长轴切面大脑中动脉（MCA）意义大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）值降低、收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。MCA-PI/UA-PI38cm/s24周PSV44cm/s24周PSV56cm/s32周PSV66cm/s36周PSV80cm/s40周PSV95cm/s胎儿缺氧诊断标准比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI脐动脉RI；脐动脉标准：孕30周后，S/D3；晚孕期，RI0.75；孕1820周后，脐动脉舒张期缺如或反向；子宫动脉标准：孕26或27周后，子宫动脉S/D2.7，有舒张早期切迹。注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉S/D是孕30周后，正常胎儿30周前，S/D可以3。 小腿长轴切面与横切面胎儿静脉导管（DV）：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S波、D波及a谷，三者均为同向，如果a波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。脐动脉血流：正常期待S/D、RI随孕周增大而降低，晚孕期S/D应2.5，早中孕S/D可以为2.05.0胎儿心胸比值：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积1/3胎儿心轴：心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为4520胃横径：2.5cm结肠内径：20mm小肠内径：7mm肾脏长径：24周：2.22.7cm32周：2.83.3cm足月：3.64.1cm肾盂前后径：33周后7mm先天性巨膀胱诊断标准：孕1014周，膀