心肺复苏术课件精品

心肺复苏术 主讲 是指对呼吸心脏骤停的患者给予呼吸和循环支持 包括开放呼吸道 人工通气和胸外挤压 其目的是恢复脑细胞供氧 促进脑功能恢复 一般认为心脏骤停在4min内开始复苏者多能获救 而超过12min者几乎无一存活 有学者统计 在心脏骤停后开始实施复苏的时间与获救机会的关系有如下规律 3min 3 4 5min 1 4 10min 1 100 12min 1 10000 因此 要求临床医生一定要分秒必争 及时判断和正确处理 有资料显示 4min内开始复苏 8min内接受决定性生命支持者出院率最高达43 急救黄金4分钟心脏停搏后4分钟内立即CPR 50 可存活心脏停搏后4 6分钟开始CPR 10 可存活心脏停搏后6分钟开始CPR 4 可存活 心肺复苏 CPR 的定义 心肺复苏术操作流程 1 判断意识2 呼救3 AAirway 开放气道 4 BBreathing 人工呼吸 5 CCirculation 人工循环 6 D 除颤 心肺复苏程序 八步 1 判断意识2 高声呼救3 翻转为仰卧体位4 开放气道5 判断呼吸6 口对口人工呼吸7 判断心跳8 胸外心脏按压 判断意识 呼唤患者 拍其双肩 10秒内完成 呼救 拨打120保持冷静 讲明位置 喂你怎么啦 快来人呀 打120 999 翻转体位至仰卧在硬平面上 翻转病人 注意保护脊柱病人 仰卧在硬平面上抢救者 跪在病人一侧 两腿与肩同宽 中线与病人两肩的连线对齐 清除口腔异物 清除口腔中异物 按脊柱轴相翻转 判断 判断病人有无意识 轻拍两肩膀并呼唤病人呼救 大声呼叫激活急救系统 以获得别人的帮助放置体位 将病人平仰在坚硬的平面上 尽量减少病人颈部的移动 救护者的位置 跪于病人肩部水平 开放气道 极为重要 头后仰 颏提高或下颌前移法 插J形管 气管插管 一定要快 开放气道 开放气道气道阻塞压额抬颏法解除口鼻中的异物 抢救的全过程始终保持气道通畅 从高空坠落 头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员 打开气道的方法 应为拉颌法 人工呼吸 判断有无呼吸 10秒 看胸廓活动 听呼吸声音 感觉呼吸气流 人工呼吸 施救者尽力吸气然后用力吹气 看到胸廓有明显起伏 否则重新打开气道 口对口 口对鼻 口对通气管道 人工呼吸口对口 快捷有效 清除口腔异物口对鼻 牙关紧闭 创伤 溺水口对口鼻 1岁以内的婴儿缓慢 超过1秒 吹500 600ml气体 胸廓抬起即可频率 10 12次 分 利用面罩人工呼吸 判断呼吸一听 有无呼吸声二看 有无胸腹起伏三感觉 有无气流吹拂救助者的脸颊 胸外心脏按压解剖位取位 两手互相平行 手指不接触胸壁 用主要的力量按压在胸骨上 减少肋骨骨折的机会肘关节不能弯曲 用腰部的力量 50kg 将胸骨压低4 5cm 然后突然完全松开 按压和松开的时间应该相等 松开后手指不要离开胸壁 下压速率100次 分 胸外心脏挤压取位成人 胸骨中下1 3段 双掌根下压4 5cm儿童 胸骨中段 一只手掌根下压2 3cm婴儿 两乳头联线下一横指处 两手指下压1 2cm 8岁以上1 8岁0 1岁 胸外心脏按压与人工吹气比例30 2按压速率 100次 分 操作注意事项判断心搏骤停后 立即行心肺复苏术 手法必须正确CPR期间 有效 胸外按压极为重要为作 有效 胸外按压 应 用力压和快速压 成人按压深度为4 5cm按下后应让胸骨回复 按下与松开的时间相等减少胸外按压的中断时间 胸外按压注意事项随时观察患者的反应和脸色的变化 连续CPR直至医生到达 判断有无心跳 0 1岁内触摸肱动脉 1岁以上触摸颈动脉 心肺复苏有效指征 面色由紫转红脉搏 呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等 CPR的终止条件 伤病者已恢复自主呼吸和脉搏 有医务人员接替抢救 医务人员确认伤病者死亡 禁忌症 胸部外伤胸廓畸型肋骨骨折心包填塞 胸外心脏按压并发症肋骨骨折 胸骨骨折 胸肋骨分离 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾裂伤 脂肪栓塞 电除颤 非同步直流电除颤对一个室颤患者来说 能否成功地被给予电除颤 使其存活 决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间 应尽早除颤 5分钟之内开始 除颤后拖1分钟 存活率降低7 10 超过10分钟再除 存活率为2 5 非同步直流电除颤除时间因素外 还要注意标准除颤器的使用 需选择适当的能量 以能产生足够穿过心肌的电流 而达到除颤的效果 同时要尽量减少电流对心肌的损伤 成人体型与除颤所需能量间无明确关系 而经胸电阻抗的大小却起着重要作用 现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波 常用除颤电流为200J 300J 360J 新的除颤机有双相波的 只需150J的电流 抢救成功的决定因素 除颤时间与成功率时间就是生命时间每过一分钟 转复成功率将降低10 终止复苏指标 复苏成功 转入下一阶段治疗 复苏失败 其参考指标如下 心脏死亡经30分钟BLS和ALS CPR抢救 心脏毫无电活动 可考虑停止复苏术 脑死亡目前尚无明确的 脑死亡 诊断标准 故需慎重执行 以避免不必要的医疗纠纷 即使脑死亡明确 能否放弃抢救 在我国出于伦理学方面的原因 也应征求病人家属的意见方可执行 Airway判断有无意识呼救放置病人体位开放气道Breathing判断有无呼吸如有呼吸 则监视呼吸 维持气道开放 呼唤急救系统如无呼吸 则给予二次人工呼吸 Circulation判断有无脉搏胸廓按压 连续30次 口中计数 频率100次 分开放气道 给予人工呼吸两次胸廓按压30次如此循环五次 一人进行的心肺复苏 循环五次后重新评价病人 检查颈动脉 5秒钟 如无 重新上述循环 如有 进行下一步检查呼吸 3秒钟 如有 监测呼吸脉搏 否则进行人工呼吸 12次 分 如持续进行心肺复苏 每循环五次后 评价病人一次 时间不超过10秒 二人进行的心肺复苏 一人进行胸廓按压 另一人维持气道开放 进行人工呼吸 监测颈动脉搏动 按压 通气比例为30 2 药物应用 给药途径 外周静脉通路 中心静脉通路 气管插管 心内注射不仅打断胸廓按压 而且有损冠状动脉和心肌 甚至引起心包积液 气胸等 下腔静脉给药很难进入循环 尽量不用 药物应用 肾上腺素 小剂量兴奋 受体 大剂量兴奋 受体为主 增加冠脉灌注压 改善自主循环恢复 量效关系曲线 最佳效应范围为0 045 0 20mg kg 大剂量可增加自主循环恢复率 但不增加心肌损害 首次剂量为1 0mg 间隔3 5分钟重复一次 如无效可以1 0mg 3 0mg 5 0mg 或者0 1mg kg 次有人认为肾上腺素首次剂量1mg 以后每次剂量可倍增 在心跳恢复以前没有限量的概念 但过量可导致心功能不全 心率失常和神经系统损害 多巴胺内源性儿茶酚胺类药物 去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症 无低血容量但血压低于90mmHg 合并组织血流灌注不足 少尿或神志不清使用方法 2 4ug kg min 兴奋多巴胺受体 5 10ug kg min 受体正性肌力作用 改善心肌灌注和静脉收缩10 20ug kg min 受体作用占主要地位 药物应用 多巴酚丁胺合成的儿茶酚胺类药物 主要作用于 受体 增加心肌收缩力伴左室充盈压下降 周围血管反应性扩张 增加内脏血流 适应症 严重充血性心功能不全和低心排量 复苏后无低血容量 血压70 100mmHg使用方法 5 20ug kg min 推荐剂量 尽可能使用最小剂量 20ug kg min 导致并加重心肌缺血副作用 心动过速 心律不齐 心肌缺血 药物应用 药物应用 去甲肾上腺素虽主要兴奋 受体 但引起周围血管强烈收缩 增加了外周血管阻力和心脏负荷 尽量少用 异丙肾上腺素为较强的 受体兴奋剂 具有兴奋窦房结和较高位起搏点的 药物起搏 作用 多用于迷走反射 病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人 血管加压素作用于V1和V2受体 增加细胞内钙浓度 使周围皮肤 骨骼肌 小肠和脂肪血管强烈收缩 适应症 顽固性室颤 无脉性室速 心跳停搏 电机械分离 血管扩张性休克单次静脉注射40U 半衰期10 20分钟 药物应用 药物应用 胺碘酮作用于钠 钠和钙通道 阻滞 受体占治疗心房和心室的心律失常的主导地位 特别是伴有心功能不全者使用方法心跳骤停的室颤或恶性室速 初始300mg快速静推 3 5分钟后再推150mg 1mg min维持6小时 每天剂量 2g 非心跳骤停的室颤或恶性室速 初始150mg10min静推 1 1 5mg min维持6小时 然后0 5mg min维持18小时 副作用 负性肌力作用和心动过缓 Q T延长 药物应用 利多卡因适应症 室颤 室速和恶性室早 地位已明显下降 作为二线用药使用方法 首剂静推1 0 1 5mg Kg 如有必要 两分钟后重复此剂量 然后静滴维持 2 4mg min 总剂量可达3mg Kg副作用 语言不清 肌肉抽动 眩晕 心动过缓 心肌和循环抑制 药物应用 硫酸镁主要用于尖端扭转性室速