常见颅脑急症的CT、MRI诊断

常见颅脑急症的CT MRI诊断 颅脑急症是临床工作中常见的 需要立时诊断和及时治疗的疾病 CT和MRI诊断具有重要价值 颅脑急症主要包括 1 创伤性颅脑急症2 血管性颅脑急症3 脑肿瘤卒中4 感染性颅脑急症 头外伤图像分析 1 头皮软组织 血肿 2 颅骨 骨折 3 颅内脑外区 血肿 积液 蛛网膜下腔出血 4 脑组织 表面和深部结构 两侧对称比较观察 5 脑室系统 移位 消失 6 中线结构 移位 一 创伤性颅脑急症 1 由外而内 先头皮 后脑组织 2 两侧对比分析 CT阅片技巧 头皮血肿 是头皮下或帽腱膜下的出血 CT表现为头皮软组织增厚 密度增高 是CT图片分析第一眼就应看出的 头皮血肿是CT报告需要提及的 颅骨骨折 颅内脑外病变 位于颅骨内板下脑实质外的病变 1 急性硬膜外血肿 2 急性硬膜下血肿 大脑凸面 大脑镰及小脑幕 3 硬膜下积液 4 亚急性或慢性硬膜下血肿 5 蛛网膜下腔出血 外伤性脑病变 脑挫伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性轴索损伤 外伤史很重要 CT平扫可解决诊断问题 不需增强 1 急性硬膜外血肿CT特点 颅骨内板下梭形高密度影 50 90HU 多有骨折 应仔细观察 正常 急性硬膜外血肿 一 创伤性颅脑急症 2 急性硬膜下血肿CT特点 颅骨内板下方新月形高密度影 50 90HU 亚急性血肿呈等密度影 一 创伤性颅脑急症 正常 3 急性脑挫裂伤CT特点 脑皮质及皮质下区 脑表面 的片状高 低混杂密度影 一 创伤性颅脑急症 MRI作为CT检查的补充 可提供更多的信息 一 创伤性颅脑急症 一 创伤性颅脑急症 急性硬膜下血肿 一 创伤性颅脑急症 亚急性硬膜外血肿 二 血管性颅脑急症 1 高血压脑出血临床特点 高血压史 突发的神经功能障碍 可伴意识障碍 好发部位 基底节区 CT特点 椭圆形高密度灶 周围水肿带 有占位效应 CT确诊 不需MRI检查 二 血管性颅脑急症 脑出血MR特点 脑实质内边缘清楚占位 信号随时间变化各异 周边有血清积聚区 周围脑水肿 MRI可清楚显示贫血病人的脑出血 CT易误为梗塞 2 急性缺血性脑梗塞CT表现取决于病灶的大小 血管梗塞的程度 CT特点 24h一般无阳性发现 24h可见与梗塞血管一致的低密度区 二 血管性颅脑急症 脑动脉皮质支 皮髓质同时累及 其分界模糊 消失 脑动脉中央支 脑深部的低密度 边缘模糊 二 血管性颅脑急症 CT阴性 临床诊断脑梗塞 需行MRI检查 1 明确梗塞灶 2 确定缺血半暗带 DWI PWI 二 血管性颅脑急症 DWI确定责任病灶 颈内动脉起始部粥样斑块形成 管腔狭窄 斑块脱落 是脑梗塞的主要原因 二 血管性颅脑急症 3 蛛网膜下腔出血临床特点 剧烈头痛 脑膜刺激征 CT特点 脑沟 脑池密度增高 出血量多处为出血点 二 血管性颅脑急症 常规MRI不适宜 但FLAIR DWI序列在诊断中有价值 二 血管性颅脑急症 三 脑肿瘤卒中 肿瘤出血占颅内肿瘤的10 常见的肿瘤为转移性肿瘤 肺 肾 乳腺 结肠等 垂体瘤 胶质瘤 CT特点 高密度的血肿 边缘有软组织及明显 指状 脑水肿 钙化等 三 脑肿瘤卒中 MRI检查可进一步对肿瘤进行精确定位 定量 定性 左肺下叶肺癌 三 脑肿瘤卒中 四 感染性颅脑急症 无论CT MRI均需增强 1 脑脓肿临床特点 全身感染症状 神经功能障碍 CT特点 平扫 大片低密度区中见高密度的较完整 规则或不规则环形脓肿壁 增强 脓肿壁环状强化 四 感染性颅脑急症 MRI特点 更具特异性诊断价值 T2WI 脓肿呈高信号 脓肿壁呈等或低信号环 T1WI 边界清楚的明显低密度区 DWI 脓液呈高信号 ADC值降低 四 感染性颅脑急症 四 感染性颅脑急症 左侧颞枕叶脑脓肿 2 单纯疱疹病毒脑炎临床特点 免疫力降低的诱因 高热 神经 精神障碍 CT诊断有一定限度 MRI可确诊 MRI诊断 双侧颞叶内侧 额叶底面 增强无强化 DWI呈高信号 弥散受限 ADC值降低 四 感染性颅脑急症 四 感染性颅脑急症 女 16岁民 头痛 发热10天 伴精神异常 月后 病变脑组织软化伴胶质增生 3 脑膜脑炎临床特点 急性发热 脑膜刺激征 神经精神症状 MRI较CT更易检出 定性病变 四