ICU常用药物-PPT课件.ppt

ICU常用药物 以静脉为主 多途径给药用药常需个体化使用药品种类多 发生药物相互作用的机会大病情严重 发生药物不良反应的机会大用药后监测难 用药特点 药物分类 ICU常用药物 临床常用药物 1 抗心功能不全药物 2 抗心律失常药物 3 抗心绞痛药物 5 抗休克活性药物 4 降压类药物 ICU常用药物 抗心功能不全药物 ICU常用药物 常用药物 西地兰 地戈辛 米力农 硝酸甘油硝普钠 速尿 分类 1 强心类 2 扩血管类 3 利尿药 概念 西地兰 机理 用法 速效强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导用于 心衰 室上性心动过速房纤 房扑 药动 静推时5 15min起效 1 2h达最大效应用法 西地兰0 2 0 4mgiv极量 1 2mg d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导 药动 口服1 2h起效 有效浓度 0 8 2 0ng ml用法 多口服 0 125 0 25mg d 注意事项 定期监测血药浓度 防止洋地黄中毒 洋地黄中毒 处理 临床表现 恶心 呕吐 疲倦视觉障碍 黄视 视力模糊心前驱痛 心悸及心律失常等表现如心率突然增快达120次 分钟或低于60次 分钟应注意停药 即刻停用药物2 停用利尿及排钾药物3 营养心肌4 抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类 非苷类强心药 磷酸二酯酶抑制剂 功能 增加心肌收缩力 血管扩张 对心率影响小用于 顽固性心衰 难治性心衰 用法 0 9 NS20ml米力农7 5mgiv0 9 NS250ml米力农10mgVD0 35 0 75mg kg min 注意事项 1 只用于顽固性心衰2 血压低时慎用3 极量 1 13mg kg d ICU常用药物 抗心律失常药物 ICU常用药物 利多卡因 抗心律失常药物降低心脏的自律性 兴奋性 降低传导性 延长有效不应期用于 室性心律失常 室早 室颤 室扑用法 首用 原液50 100mg iv 20分钟后可重复 利多卡因100mg 5 GS250ml 用量1 4mg min注意 房室传导阻滞慎用 可达龙 即胺碘酮 类抗心律失常药物延长动作电位时间 从而降低心脏传导性 延长有效不应期 并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物 循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于 室上性 室性心律失常用法 口服 0 2tid3 7d后改0 2qd注射 75mg 0 9 NS20mliv300mg NS250mlVD用量0 3 0 5mg min副作用 肺纤维化 甲减 相对安全 心律平 I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性 应激性 降低传导性 延长有效不应期用于 室上性 室性心律失常及预激综合征用法 口服 150mgtid维持量150mgqd注射 70mg 0 9 NS20mliv210mg 0 9 NS250mlVD用量1 5mg min注意 严重心衰 病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物 抗心绞痛药物 ICU常用药物 硝酸甘油 硝酸酯类 扩张动 静脉 以扩张全身静脉为主 降低心室充盈压 扩张冠脉 降低血压 用于 心绞痛 心肌梗塞 高血压 心功能不全用法 舌下含服 0 5mg10分钟后可重复静脉 NG25mg 5 GS250mlVD5 30mg min注意事项 1 防止低血压2 防止受体疲劳 间断停药 小剂量维持 ICU常用药物 降压类药物 ICU常用药物 利喜定 1受体阻断剂 兼有中枢性降压作用 改善心衰的血流动力学 不引起心动过速用于 重度高血压 充血性心衰用法 口服 60mgBid静脉 25mg 0 9 NS20mliv100mg 5 GS250mlVD6mg min2mg min维持相对安全 强效 速效降压药用于 高血压危象 高血压脑病 充血性心衰用法 静脉 50mg 5 GS500mlVD1 3mg kg min注意事项 1 避光使用2 防止低血压 心衰时用量要小3 连续使用 72h 硝普钠 ICU常用药物 抗休克活性药物 ICU常用药物 激动B受体及 受体 次要 兴奋多巴胺受体 扩张冠脉 增加心肌收缩力 扩张肾动脉用于 各种休克 肾功不全致尿少 心衰 多巴胺 主要与多巴胺受体结合 产生多巴胺作用 对a和B有兴奋作用 能加强心肌收缩力和增加心输出量 使收缩压升高 对心率的增加不明显临床常用剂量为5 10ug kg min 则为B作用 心输出量增加 肾血流量增加 尿量增加如剂量大于10ug kg min 则由于a受体兴奋 盐酸多巴胺 使外周及肾血管收缩 则使心脏后负荷增加 心率可增快或减慢 尿量反而减少常用于 各类休克 肾功不全致少尿 心衰治疗急性肾功能衰竭 可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量 盐酸多巴胺 即间羟胺激动 受体 促去甲肾上腺素释放 从而升高血压多与多巴胺合用 可拉明 主要兴奋心脏的B受体 增加心脏收缩力 直接产生作用 对外周血管的收缩力作用较弱 不增加肺血管阻力剂量 5 10ug kg min 有良好的增加心排量的作用 最大剂量40ug kg min 多巴酚丁胺 用于各种低血压 心力衰竭 少尿等低排综合征合理的量化治疗后病人的血压升高 心功能改善 尿量增加 四肢温暖 多巴酚丁胺 激动肾上腺素能 B受体 增加心肌收缩力 调节全身血运用于 抢救过敏性休克 心脏骤停 局部止血 肾上腺素 兴奋心脏 心肌收缩力增强 传导加速 心率加快 心排血量及心肌耗氧增加收缩血管 对小动脉及毛细血管作用强 对静脉及大动脉作用弱 升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管 使粘膜血管收缩 消除哮喘时粘膜水肿而改善通气 肾上腺素 临床用于 过敏性休克心脏骤停急救局部麻醉急性支气管哮喘 肾上腺素 激动B受体 兴奋心脏抗休克 心脏骤停 提高心率 异丙肾上腺素 兴奋心脏 激动 受体使心肌收缩力增加 心率加快扩张冠状动脉 增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于 各种休克 心率减慢者 房室传导阻滞 严重哮喘 异丙肾上腺素 激动肾上腺素能 受体 收缩血管 从而提升血压用于 抢救休克 局部 消化道 止血局部 0 9 NS100ml 8mg胃内注入 去甲肾上腺素 收缩血管 升高血压 对小动脉 小静脉及毛细血管有很强的收缩作用 可使收缩压及舒张压均升高 但可扩张冠状血管 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱 且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率 注意 禁止作皮下和肌肉注射 主要因有强大的 去甲肾上腺素 ICU常用药物 药物补充 ICU常用药物 血容量扩充剂 右旋糖酐40 输注速度先慢后快 有过敏的危险代血浆 如万汶 血定胺 贺斯复方电解质 转化糖电解质乳酸林格液 激素类 地塞米松 甲强龙 氢化可的松琥珀酸钠 抗凝血及溶栓药 肝素钠低分子肝素 要求腹部及脐周皮下注射用后监测全身有无出血倾向 止血药 凝血酶 用于消化道出血 用法 加入冰盐水中胃管注入血管加压素 止血的同时又有升压的作用立止血 消化系统用药 抗酸药和抗溃疡药 西米替丁 奥美拉唑