静脉输液安全管理

,静脉输液的安全管理输液治疗中心 何雁洪,作为西医给药的主要快捷途径静脉给药，在用药途径中占有重要地位。 由于静脉给药，药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重。所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点。,一、静脉输液的方法及类型（一）定义： 静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。,（二）静脉输液给药优缺点 1、优点：给药迅速、起效快。 2、缺点：风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康。 静脉输液过程中的每个环节都必须加强安全管理，避免给患者造成不必要的痛苦和损失，减少医疗纠纷。,（三）常见的静脉输液途径 1、外周静脉：钢针、留置针 2、中心静脉：外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管（CVC）、埋藏式输液港。,（四）留置针 1、安全：不易损伤血管，保证输液时的安全。 2、配合合理用药，可提高疗效，减少患者的费用。 3、减轻患者的痛苦。 4、保护患者的血管。 5、使患者在输液时感觉更为舒适。 6、提高工作效率。 7、提高护理质量，给医院带来良好声誉。,（五）PICC 1、需长期输液、静脉很差的患者。 2、早产儿（2330周）。 3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。 4、长期输液家庭病床的患者。,（六）选择输液工具的根据 1、输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等）。 2、输液疗程。 3、输液速度。 4、药液性质（PH值、渗透压）。,5、输液速度 （1）一般速度：5ml/min，补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）。通常所说的输液速度4060滴/min。（2.64ml/min）, 2、快速：15ml/min，严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液,（2）慢速：1ml/min，颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。,（3）需随时调速，据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。,静脉给药需要注意多方面因素，如不谨慎查对，可能出现的问题,？,二、静脉给药中存在的问题,（一）操作技术不规范 1、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。 2、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。 3、消毒不规范（范围、次数、待干等）。 4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑） 5、反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会） 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。,（二）剂量不准确 1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。 2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。 3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。 4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙) 。 5、注射器选择不当。 6、剂量换算错误。,（三）违反药物使用原则 1、未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。 2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确, 擅自不做皮试。 3、药物配制后放置过久。 4、需避光的药物未避光：如维佳林、硝普钠等。 5、未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。,（四）查对不严格 1、未查对或未按要求查对。 2、环境嘈杂、精力不集中。 3、查对项目不全：有效期。 4、查对不认真造成错用、多用、漏用。 5、加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷。,（五）未重视药物配伍禁忌 1、不了解药物的理化特性。 2、未认真查对药物配伍禁忌表。 3、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据：造成药物不良反应。 4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌 (如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌) 。,（六）药物管理不当 1、未分类放置：高危药品无明显标识。 2、标签不清或错误。 3、给药时间延误或未按要求间隔给,（七）知识缺乏 1、不了解血管的解剖。 2、选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当。 3、药学知识欠缺：新药、特殊药增多,未及时学习。 4、机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生。 5、忽视对患者的知识宣教：用药指导等。 6、药物外渗且处理不当。 7、法律意识淡漠，自我保护能力较差。,三、安全管理措施,（一）建立健全输液管理制度 。1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应。2、建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施。3、建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；静脉血管保护。4、无照护士管理要求。,（二）严格执行无菌操作 1、静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节。 2、加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。 3、洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视。 4、提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。 5、物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。 6、穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。 7、保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。,（三）输液环境管理 1、环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒。 2、护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流动。,（四）培养护士慎独态度 1、慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操。 2、在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独。 3、慎独态度的培养：自觉地学习和实践, 医德教育的作用。 4、加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。,（五）加强护士培训 1、加强规范化培训：阶段考核。 2、加强护士安全输液教育，提高安全意识。 3、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。 4、基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。,（六）学习药物知识 1、常用药物：药理知识、商品名和化学名。 2、新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项。 3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。 4、严格执行医嘱和间隔时间。 5、选择最佳给药途径。 6、熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿。 7、掌握药物正确计算方法。,（七）特殊药物应用 1、特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入。 2、液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。,（八）化学性静脉炎的预防 由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有： 1、充分的血液稀释。