天门市生育保险办法.doc

天门市生育保险办法第一条为了维护女职工的合法权益，保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国妇女权益保障法、中华人民共和国社会保险法的规定，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内的机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位等所有用人单位及其职工。第三条市人力资源和社会保障部门主管本市城镇职工生育保险工作；市医疗保险局（以下简称医保局）具体负责生育保险费的支付和管理；市财政、卫生、计划生育、物价、工会、妇联等部门应协助市人力资源和社会保障部门做好生育保险工作。生育保险费筹集和使用接受市财政、审计部门监督。第四条用人单位按国务院社会保险费征缴暂行条例的规定进行社会保险登记后，到医保局办理职工生育保险参保手续。第五条生育保险费按照“以支定收、收支平衡”的原则征收。用人单位以上年度职工工资总额为缴费基数（用人单位上年度职工工资无法确定的，以上年度天门市职工年平均工资为缴费基数），按1%的费率缴纳生育保险费，职工个人不缴费。第六条单位应缴纳的生育保险费由市地税部门征收。具体征收办法按照国家、省、市有关规定执行。第七条用人单位缴纳的生育保险费，按照市财政部门规定的渠道列支。第八条用人单位应按时足额缴纳生育保险费，对拒缴、拖欠或少缴生育保险费的，按日加收未缴部分万分之五的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。用人单位确因经济困难，不能按期缴纳生育保险费的，应当提出书面缴费计划，到医保局办理申请缓缴生育保险费手续，经市人力资源和社会保障部门批准后，用人单位方可缓期缴纳生育保险费，缓缴期最长不得超过三个月。缓缴期内，医保局继续按规定支付生育保险待遇。未参保或未按时足额缴纳生育保险费的单位，对本单位符合享受生育保险条件的职工，由用人单位按照本办法规定的标准发放待遇。第九条生育保险基金实行财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得截留、侵占或挪用。生育保险费按城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入生育保险基金。第十条生育保险基金的管理和监督，依照国家、省、市社会保险费的有关规定执行。生育保险费实行财务预决算制度，由医保局负责编制，市人力资源和社会保障部门审核，市财政部门复核后执行。第十一条用人单位改制或被兼并时，改制单位或兼并方必须承担职工的生育保险的缴纳责任；被租赁、承包时必须明确生育保险费的缴纳责任。与原单位解除或终止劳动合同后重新就业的职工，如果新的用人单位参加了生育保险，新单位应为这部分职工参保，职工可按规定享受相应的生育保险待遇；如果新的用人单位未参加生育保险，职工的生育保险待遇应由新的用人单位按规定支付。用人单位破产、解散、撤销或因其他原因终止经营、清产核资时，应当按照法律、法规规定，优先向医保局清偿欠缴的生育保险费。第十二条生育保险费用于下列项目支出：（一）生育津贴；（二）生育医疗费补贴；（三）计划生育手术补贴。第十三条申领生育津贴、生育医疗费补贴、计划生育手术补贴的女职工必须具备下列条件：（一）参加城镇职工生育保险，且用人单位足额缴纳了生育保险费的；（二）符合计划生育政策生育或按规定实施计划生育手术，且参加生育保险足额缴纳生育保险费满6个月的；（三）由定点医疗机构和计生服务机构出具符合规定的婴儿出生、死亡或流产证明。第十四条有下列情况之一的，生育保险基金不予支付：（一）违反国家或省计划生育规定发生的医疗费用；（二）因医疗事故发生的医疗费用；（三）不符合基本医疗保险就医和基本医疗保险诊疗项目规定的；（四）因犯罪、酗酒、吸毒、自伤、责任事故等造成妊娠终止的；（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；（六）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；（七）按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；（八）超出正常的检查费、分娩手术费用。第十五条符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列期限享受生育津贴：（一）正常生育的，享受3个月生育津贴;难产的，增加半个月生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加半个月生育津贴;符合计划生育晚婚、晚育政策的，增加1个半月生育津贴；（二）妊娠不满12周流产的，按1个月享受生育津贴；（三）妊娠满12周不满28周流（引）产的，享受1个半月生育津贴；妊娠满28周引产的，享受3个月生育津贴；（四）参保男职工配偶生育，男职工按本单位上年度职工月平均缴费工资为基数享受1个月的护理津贴。用人单位上年度职工月平均工资无法确定的，按照上年度天门市职工月平均工资为基数享受1个月的护理津贴。参加生育保险男职工的配偶未参加生育保险的，按女职工生育医疗费标准的50%给予一次性生育医疗费补贴。生育津贴以本单位上年度职工月平均缴费工资为基数计发。用人单位上年度职工月平均工资无法确定的，按照上年度天门市职工月平均工资为基数计发。第十六条符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列标准享受生育医疗费补贴：（一）正常分娩的生育医疗费补贴为2100元，产前门诊检查的生育医疗费补贴为300元；（二）难产、剖腹产的生育医疗费补贴为3200元，妊娠合并症的生育医疗费补贴为4000元；（三）妊娠不满12周流产的，生育医疗费补贴为400元；（四）妊娠满12周不满28周流产的，生育医疗费补贴为500元，引产的生育医疗费补贴为800元；（五）妊娠满28周引产的，按照正常分娩的生育医疗费补贴标准享受待遇。第十七条符合本办法第十三条规定的女职工，按照下列标准享受计划生育手术补贴：（一）放置（取出）宫内节育器补贴150元；（二）绝育手术补贴1000元；（三）复通手术补贴1500元。第十八条生育保险待遇由用人单位填写生育保险待遇审批表，并附计划生育证明、出生证及医疗机构出具的生育医学证明等材料，报市人力资源和社会保障部门审批后，由医保局支付生育保险待遇。第十九条市人力资源和社会保障部门和医保局审核用人单位提供的材料时，需要医疗机构出具有关记录和病情证明的，医疗机构应当予以配合。第二十条违反本规定，以非法手段虚报、冒领生育保险费的，由市人力资源和社会保障部门追回全部虚报、冒领金额；情节严重的由所在单位或主管部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。第二十一条市人力资源和社会保障部门或医保局工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的，