拇外翻--修改版 何晓霞

拇外翻治疗与护理 骨六病区N2 N1 N0 拇外翻 拇外翻 也叫大脚骨病 是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形 是目前最常见的足病之一 女性发病多于男性 男女比例约1 9 1 15 一般认为拇趾的外翻角 15 可诊断为拇外翻 相关解剖 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱 止点在拇趾基底外侧 外侧籽骨的拇收肌 止点在拇趾基底内侧 内侧籽骨的拇展肌 遗传 1 有专家研究报道 63 患者有家族史 2 有家族史患者在发病年龄 病情加重上都要早于无家族史患者 鞋袜因素 1 85 患者有穿高跟 尖头皮鞋习惯 但无确切证据 有专家研究认为对于功能正常的足 并没有证据表明穿高跟 尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形 2 事实上 并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻 因此 穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因 它可能只是加重了某些病理变化 致病因素 骨性结构异常 1 第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议 但内翻明显应该处理 2 第1跖楔关节不稳定 3 籽骨系统肌群力量失衡 跖籽关节炎等 肌力失衡 1 足内在肌 跖袖 拇展肌 拇收肌 拇短伸肌 拇短屈肌 2 足外在肌 其他因素 1 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 2 小儿麻痹后遗症 3 创伤 致病因素 高跟鞋的美丽成就了拇外翻的痛苦 拇外翻 跖趾关节半脱位第一跖骨内翻 拇囊炎第2 3跖骨头胼胝第2趾锤状指第1跖趾关节骨关节炎 病理 拇趾第一跖骨间角增大 正常 15度 第一跖骨内翻 第一 二跖骨间角增大 正常 10度 第一跖骨籽骨关节脱位 严重病例可有第一跖趾关节半脱位 X光片 正常足横弓图像 第一跖骨籽骨关系紧密 前足底呈弧形 发病机制 鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因 它们均会加重拇趾外翻 第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位 拇趾外翻 尤其是第一跖骨籽骨关节脱位后 拇长屈肌腱收缩方向不再经过第一跖趾关节 变成加重第一跖趾关节外翻的结构 拇趾 重要的承重 推进结构 强大的拇长屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑车装置是拇趾功能结构稳定性的保证 拇长屈肌腱 第一跖骨过度活动 跖楔关节不稳 第一跖骨抬升 内翻 内旋 跖骨籽骨关节脱位 足横弓功能性塌陷 足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻病理改变 我们需要了解一下足横弓 足横弓的三维形态 足横弓从跖骨基底部即开始以小弧形渐向远端呈扇形伸展 由五个跖骨头形成一个向前 上的大弧形 构成一个类似屋顶结构的足横弓 五个跖骨的俯视排列 1 2 3 4 51 2 3 4 513 4 528 16 56 通常情况 放松 负重 动态足横弓 足横弓负重前后三维形态 足底各点的负重是个动态过程 在推进阶段 足横弓前倾 较长的中央跖骨头承增加 此时达到其承重高峰 临床表现 好发于成年人女性多于男性症状最多为拇囊炎 疼痛第2 3趾锤状指以及胼胝痛注意 畸形与疼痛不成比例 诊断 外观拇趾外翻畸形 部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史有拇囊处红肿 疼痛 穿鞋行走受限 1 拇外翻角 15 第一 二跖骨夹角 9 以上 2 第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成 严重者可产生骨性关节炎 线摄片 3 足拇的跖趾关节轻度脱位 拇外翻的治疗 拇外翻的治疗 拇外翻的预防与保守治疗 1 少穿尖头高跟鞋2 经常赤足行走 尤其在沙地上 锻炼足内在肌 赤足和穿高跟鞋X光片 拇外翻的手术治疗 手术目的 改善外观 解决疼痛手术方法 百余种 各有优缺点 1 软组织手术 Mcbride 切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基底的止点 第一跖骨内侧骨赘切除 拇跖关节囊外侧松解 内侧紧缩 用于第一 二跖骨间角 12度 无前足底痛性胼胝的轻度拇外翻 非常常用 1 第一跖骨颈部截骨 Austin等截骨易愈合 生物力学稳定性好 纠正第一跖骨头内翻 用于第一 二跖骨间角 15度 足横弓无明显塌陷的拇外翻 2 截骨术 2 截骨术 2 第一跖骨基底截骨 种类很多常用于畸形较明显的拇外翻 尤其是第一 二跖骨间角 15度的患者 能较显著纠正增宽的前足 恢复足横弓 能较好做到三维矫形 截骨部位固定须较确实 1 第一跖趾关节融合将拇趾固定在功能位 背屈20 30度 用于严重关节病变 关节不稳者 3 关节融合 2 第一跖楔关节融合第一跖骨楔骨关节过度活动 足内旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用 3 关节融合 4 关节成形 1 第一跖趾关节成形 Keller手术简单 截除近节拇趾基底部 用于年龄较大的患者 较严重的第一跖趾骨关节炎 第一跖趾关节僵硬 因缩短拇趾 将出现拇趾无力 加重前足底疼痛 应严格指征 4 关节成形 2 第一跖趾关节假体置换全硅胶假体 金属假体 手术经验 1 年龄越轻 手术效果越好2 手术越少涉及拇趾关节 效果越好3 尽量避免做关节融合或成形术 4 尽量避免改变跖趾关节软骨接触面 否则易加快关节软骨退变 5 手术损伤关节囊 韧带越严重 越易产生拇强直 6 使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强直