多发伤救护流程.doc

多发伤救护流程多发性创伤病情判断凡具备下列两项以上定位多发性创伤：头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）；胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵膈伤、心脏、心包、大血管伤，气管伤）；腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）；长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）；复杂骨盆骨折（或伴休克）；脊髓伤（伴高位截瘫）急救措施初步检查判断有无致命伤注意呼吸、血压、脉搏、意识状态、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况紧急处理窒息、大出血、心脏压塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高保持呼吸道通畅解除呼吸道梗阻，吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，机械通气补充有效循环血量建立两路以上大口径有效静脉通路及早控制出血全身情况的检查进行各种实验室检查和影像诊断手术治疗救护要点严密观察生命体征及病情变化：观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量变化，及时发现并发症及大出血、休克等致命现象保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸功能抗休克，补充有效循环血量，维持有效静脉通路术前准备：青霉素皮试、普鲁卡因皮试、配血及备血留置导尿，记尿量并发症的预防颅脑损伤救护流程头痛与呕吐：频繁呕吐，头痛进行性加重生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是二慢二高头部体征：颅前窝骨折，酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”脑脊液鼻漏：颅中窝骨折，脑脊液耳漏，口角斜和听力障碍；颅后窝骨折，主要表现为后乳突区皮下瘀斑神经体征：瞳孔变化、运动发射改变、脑膜刺激征辅助检查：头颅X线拍片、CT扫描、MRI检查等颅脑损伤病情诊断急救措施开放气道吸氧，气管切开，机械通气建立静脉通路5%10%葡萄糖注射液控制脑水肿，降低颅内压20%甘露醇、地塞米松、呋塞米（速尿）冰帽物理降温控制出血清创缝合，应用止血药手术术前备皮：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿预防感染TAT、抗生素辅助检查头部X线片、CT抗休克治疗输血、升压药救护要点体位：头抬高15，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理监测生命体征、颅内压变化，监测神志、瞳孔变化，每30分钟一次留置尿管并发症的观察与护理严重胸外伤救护流程严重胸外伤病情诊断症状与体征：胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、皮下气肿辅助检查：胸部X线检查，可明确有无肋骨骨折，骨折部位及性质，判断胸内有无积血、积气及量的大小，显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等；胸腔穿刺，损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断急救措施保持呼吸道通畅，给氧，解除呼吸道梗阻鼓励患者咳嗽排痰，必要时气管插管或气管切开，机械通气迅速补充血容量，抗休克建立静脉通路，输液、输血开放性气胸应迅速封闭伤口，并及早给予清创缝合张力性气胸应于锁骨中线第2肋间处行穿刺减压连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎，行胸壁牵引治疗创伤性气胸者行胸腔穿刺，进行性血胸应及早开胸探查止血心脏压塞者，行心包穿刺减压行胸腔闭式引流术积极抗感染，并做好术前准备救护要点密切观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措施取半卧位，保持呼吸道通畅，保持静脉输液的通畅，建立输液通路，快速补充血容量保持胸腔闭式引流通畅，并妥善固定，定时观察并记录全面检查，及时发现其他系统的损伤，并给予相应的处理控制感染，加强基础护理，预防各种并发症的发生腹部创伤救护流程腹部创伤病情诊断症状与体征：腹痛、休克、腹膜刺激征、胃肠道症状辅助检查：腹穿如抽出不凝固血液，常提示腹腔内出血。腹腔灌洗术：灌洗出血性液体、胆汁、肠内容物，或在灌洗液中找到细菌者，提示有内脏损伤。实验室检查：实质性脏器伤可见血红蛋白、血细胞比容下降，空腔脏器伤可见白细胞明显升高。影像学检查：B超、X线摄片、CT急救措施合并危及生命的颅脑或胸外伤时，应首先处理合并伤保持呼吸道通畅，维持呼吸道循环功能，给氧必要时气管插管或气管切开，给予机械通气防休克，迅速补充血容量建立两路静脉通路，快速输液、输血开放性损伤患者，应给予有效的止血包扎伴有脏器脱出，不应将脱出的脏器回送入腹腔，以免造成腹腔感染闭合性损伤的患者，未明确诊断前禁用止痛药做好术前准备备血、配血交叉试验、青霉素皮试、普鲁卡因皮试、备皮、留置导尿积极抗感染静脉滴注抗生素及注射TAT，预防感染留置胃管胃肠减压留置尿管准确观察并记录尿量救护要点严密观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措施病情允许者，应采用半卧位，合并休克患者，应采取休克卧位保持静脉输液的通畅，如失血严重应迅速补充血容量保持引流通畅并观察各种引流液的性质、量、颜色，并予以记录在诊断明确前，禁食水，如手术治疗，肛门排气后方可进食加强基础护理，预防并发症电击伤的救护流程电击伤病情观察局部表现：主要为电击伤全身表现：轻型表现为惊恐、心悸、头晕，休息后能恢复，连续心脏听诊35min可听到偶发的期前收缩：重型可出现持续性抽搐昏迷，情况严重者发生室颤或心跳、呼吸骤停实验室改变：CPK、CK-MB、LDH、GOT活性增高心电图表现：心室纤颤是低电压触电后常见的表现迅速脱离电源防止救助者自身触电及误伤他人呼吸、心搏骤停者行心肺复苏术气管插管，呼吸机辅助呼吸持续胸外按压心脏复苏药物的应用心室颤动胸外电除颤纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱5%碳酸氢钠静脉滴注防止脑水肿，保护脑组织高浓度给氧，脱水药，激素的应用积极防治肾衰竭防止创面感染抗生素的应用急救措施救护要点严密观察生命体征及病情变化保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，做好气道护理建立静脉通路，积极抗休克监测尿量，并准确记录加强基础护理，防止并发症溺水救护流程溺水病情判断面部青紫肿胀、腹饱胀、四肢厥冷、咳嗽、呼吸加快、血压不稳、心律紊乱、头痛、癫痫发作，严重者出现肺水肿、室颤、甚至呼吸、心跳停止急救措施立即通畅呼吸道清除口鼻内污物充足给氧迅速倒水呼吸、心跳停止立即行心肺复苏术必要时呼吸机辅助呼吸立即建立静脉通路必要时静脉给予强心药、升压药、抗心律失常药纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱控制感染使用抗生素救护要点保持呼吸道通畅严密监测病情变化准确控制输液滴数，积极防治肺水肿注意保暖、皮肤护理、营养支持防治脑水肿与肺部感染等并发症有机磷农药中毒救护流程有机磷农药中毒毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%50%，中度中毒为50%30%，重度中毒为30%以下急救措施迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给予20%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗口服中毒者用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃至无味、澄清为止洗胃后给予硫酸镁导泻解毒药的使用抗胆碱药：阿托品胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷救护要点立即终止毒物洗手，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密观察病情变化及药物的疗效防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理护理病情判断急性一氧化碳中毒救护流程病情判断急性一氧化碳中毒轻度：头晕、心悸、恶心、短暂的晕厥、血液CoHB为10%30%中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液CoHB为30%40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮肤、粘膜苍白、发绀，CoHB50%迟发性脑病：部分患者在意识清醒后2个月内，又再出现一系列精神神经症状，可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷急救措施脱离环境移至通风良好的环境，解开衣扣迅速纠正缺氧高浓度吸氧有条件者应采用高压氧治疗保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物应用呼吸兴奋药必要时气管切开，人工机械通气控制脑水肿选用甘露醇、激素及清蛋白改善脑细胞代谢应用辅酶A、二磷腺苷细胞色素C等控制感染，降温，防抽搐救护要点将中毒者移至通风良好的环境保持呼吸道通畅纠正缺氧高压氧治疗准备抢救物品，建立静脉通路严密观察病情，防治迟发性脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症心搏骤停救护流程心脏停搏急救措施心肺复苏的原则：立即进行，就地抢救，人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心肺复苏术：开放气道 人工呼吸 胸外按压救护要点按压前要检查患者呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应按压部位要准确：胸骨体中下1/3处用力要均匀、适度：按压胸骨下陷45cm 频率100/min吸气力量要适度，时间要短施救者可用纱布覆盖患者口部急性心肌梗死救护流程急救措施急性心肌梗死保持安静，患者卧床休息，给予吸氧及心电图、血压监测按照医嘱正确用药，根据病情配合医师为患者进行溶栓等治疗积极溶栓做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理救护要点一般护理：休息，吸氧，监测，心电监护，饮食与排便症状护理：疼痛，心律失常，心力衰竭溶栓治疗的护理：注意仔细观察患者皮肤、粘膜、呕吐物、尿液等有无出血倾；溶栓前做心电图：溶栓开始后2h内每隔30min复查1次12导联心电图心理护理出院指导：健康教育，定期复查；活动适量，防寒保暖；限制钠盐，保持大便通畅；药品妥善放置；教会患者家属简单的家庭救护急性左心衰救护流程急救措施急性左心衰端坐位：高流量氧气吸入，流量68L/min，湿化瓶内加入20%30%乙醇湿化或使用有机硅消泡剂；镇静：快速利尿，呋塞米2040mm静脉推注：血管扩张 药，洋地黄制剂，其他药物病因和诱因治疗：降压；二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术；感染者给予抗生素；严重心律失常者抗心律失常治疗一般护理：休息；饮食与排便，限制钠盐的摄入，如轻度5g左右，中度不超过2.5g，而重度每日1g；保持大便通畅，必要时使用缓泻药；病情观察用药护理：利尿药，尽量在白天使用；血管扩张药，硝普钠等；洋地黄制剂，防洋地黄中毒，发现异常情况并及时处理心理护理出院指导：环境与温度；饮食与排便；合理活动；加强监测，注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化；正规用药；定期随访救护要点高血压危象救护流程高血压危象急救措施迅速降压：收缩压21.324.0Kpa（168180mmHg）， 舒张压13.314.7 Kpa（100110mmHg）降压用药：硝普钠、可乐定、酚妥拉明防治脑水肿加强监护救护要点一般护理：运动与休息、饮食 与排便、禁烟限酒严密观察病情，正确测量血压，用药观察出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识急性重症哮喘救护流程急性重症哮喘急救措施一般治疗给氧：24L/min补液：25003000ml/d纠正酸碱失衡和电解质紊乱药物治疗糖皮质激素茶碱2受体激动药抗胆碱类药控制感染机械通气救护要点一般护理：病室环境，体位病情观察：神志、呼吸、血气分析有效吸氧正确雾化吸入心理护理出院指导大咯血救护流程大咯血体位：患侧卧位，床脚抬高急救措施开放气道，恢复呼吸道通畅迅速配血积极止血适当止咳、镇静完成相关实验室检查禁食安慰患者，稳定情绪救护要点一般护理体位，病室环境安静，通风，大咯血期间患者应禁食病情观察监测生命体征变化，严格记录出入量，用药观察心理护理出院指导适当锻炼，坚持药物治疗，饮食，室内环境，定期随访急性呼吸窘迫综合征救护流程监测血气分析，使Pao2在8Kpa水平以上急性呼吸窘迫综合征急救措施迅速纠正缺氧高浓度吸氧机械通气呼吸末正压通气PEEP治疗肺间质水肿限制液体入量利尿药的应用改善微循环酚妥拉明、右旋糖酐-40、肾上腺皮质激素、山莨菪碱病因治疗呼吸心跳停止心肺复苏术救护要点吸氧，端坐卧位，保持呼吸道通畅严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量呼吸机辅助呼吸的患者，注意起到护理，并做好呼吸机的管理及消毒工作做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮防治并发症：多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵膈气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症、DIC等窒息救护流程窒息急救措施清除异物维持呼吸道通畅纠正缺氧：给予高浓度吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸呼吸心搏停止者行心肺复苏术病因治疗救护要点保持呼吸道通畅病情监测生命体征血气分析神志、瞳孔做好气管切开、气管插管准备输液的护理预防并发症上消化道出血救护流程上消化道出血急救措施一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿止血措施食管胃底静脉曲张药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术其它原因抑制胃酸分泌内镜治疗手术治疗介入治疗救护要点一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食病情观察出血量的观察生命体征观察药物疗效观察 定期复查血象特殊止血方法的护理做好心理护理和生活护理输血、输液的护理健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁用酒，合理用药肝性脑病救护流程肝性脑病急救措施病情判断（1） 症状与体征：前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图正常昏迷前期：以意识障碍和行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图异常；有明显的神经系统体征昏睡期：以昏睡和严重精神错乱为主，扑翼样震颤可引出，脑电图异常，各种神经体征持续存在或加重昏迷期：甚至完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常（2）实验室检查：急性肝性脑病者血氨多正常，慢性肝性脑病者，多有血氨增高；脑电图；心理智能测验消除诱因积极有效地治疗上消化道出血，控制感染，避免大量放腹水和快速利尿，不用或慎用镇静药、麻醉药，纠正水、电解质及酸碱平衡失调减少肠内毒素的生成和吸收减少或停止蛋白质饮食生理盐水或弱酸性溶液灌肠，但禁用肥皂水口服或鼻饲硫酸镁予以导泻地址细菌生长-乳果糖新霉素促进有毒物质的代谢清除降氨药物支链氨基酸积极对症治疗，防治并发症救护要点严密观察生命体征和病情变化，特别应注意意识状态的变化注意识别及去除各种诱发因素加强昏迷患者的护理，加强饮食护理，保持大便通畅加强心理护理，注意观察用药急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎突发性右腹剧痛，可向腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴恶心、呕吐状态与体征：腹胀、明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休克，水、电解质、酸碱代谢紊乱辅助检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血酶、血正铁蛋白均升高，B超示胰腺增大，CT见肾周围区消失，网膜脂肪变性诊断标准：病史、诱因、体检；寒战、高热、白细胞数、血淀粉酶升高，剧烈腹痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，黄疸；左侧腹部或腰部有明显水肿，压痛；脐周或腰部皮肤紫斑临床表现急救措施减少胰酶分泌禁食、胃肠减压抗胆碱能药阿托品、山莨菪碱抑酸药法莫替丁、奥美拉唑生长抑制素奥曲肽胰酶抑制药抑肽酶氟尿嘧啶镇痛、解痉阿托品、哌替啶预防感染广谱抗生素肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松营养支持疗法全胃肠外营养支持疗法维持水、电解质平衡手术治疗救护要点1、 密切监测病情：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压、腹部体征、动态血象、电解质和有关的DIC指标2、 严格禁食，可行全胃肠外静脉营养3、 做好口腔、皮肤护理，留置尿管护理，预防感染4、 防止并发症，如消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭休克救护流程休克休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，皮肤及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小休克抑制期：表情淡漠、医师不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或呼吸窘迫综合征诊断标准：存在引起休克的 原发病：烦躁不安甚至昏迷：皮肤、黏膜苍白、湿冷、脉细快，尿量减少，东脉压8.0Kpa，脉压减小临床表现急救措施询问病史、体格检查、迅速诊断创伤性休克局部止血、补充血容量备血、输血感染性休克抗感染、激素治疗心源性休克强心、利尿、心电监护过敏性休克终止接触过敏原、抗过敏升压药正性肌力药物应用：多巴胺、间羟胺扩容补充血容量：平衡液、复方氯化钠、706代血浆、右旋糖酐-40、5%葡萄糖液纠正酸碱平衡失调、改善微循环吸氧保持呼吸道通畅必要时人工呼吸对呼吸心搏骤停者行心肺复苏护理要点取平卧位或休克卧位立即建立至少2条静脉通路病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量、出入量、CVP监测、心电监护注意保暖，防止压疮，防止坠床，保护角膜急性DIC救护流程急性DIC出血：广泛性、自发性出血，突然发生，可遍及全身；栓塞：局部充血和出血，肢体发绀；休克或微循环障碍；溶血诊断标准：存在易引起DIC的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100109/L，凝血酶原时间缩短或延长3S以上，血浆纤维蛋白原1.5g/L，3P试验阳性病情判断急救措施病因治疗支持治疗纠正缺血缺氧、酸中毒、血容量不足、低血压休克补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓治疗糖皮质激素抗凝治疗肝素、右旋糖酐-40抗血小板药物双嘧达莫、右旋糖酐-40、阿司匹林、噻氯匹定其他抗凝药物凝血因子、复方丹参护理要点（1） 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施（2） 保持呼吸道通畅（3） 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血情况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸（4） 注意观察用药后反应（5） 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态（6） 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭急性脑出血救护流程病情判断急性脑出血急救措施症状和体征：多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。轻者意识清醒，仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等。重者意识障碍，于数分钟或数小时内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。临床表现因出血部位及出血量不同而异。基底节区出血可见典型三偏征：病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲检查：CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号。MRI急性期T1扫描出血灶呈低信号绝对卧床休息，头抬高30，避免不必要的搬动及检查保持呼吸道通畅心电监护：持续观察生命体征、血氧饱和度等保证营养和维持水、电解质平衡控制高血压、改善微循环脱水降颅压、消除脑水肿：应用高渗脱水药，首选20%甘露醇手术治疗救护要点防止再出血严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、心电监护及并发症等正确使用20%甘露醇保持呼吸道通畅预防并发症的护理发热护理：观察体温变化，应用冰帽、冰袋等脑梗死救护流程病情判断急性脑梗死1、 脑血栓形成：脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征2、 脑栓塞：远端脑组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍3、 腔隙性梗死：临床表现取决于腔隙的位置检查：CT扫描显示梗死区低密度影；MRI显示病灶及周围水肿呈长T1和T2信号急救措施保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测，辅助供氧，选择性气管插管恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压控制脑水肿，降低颅内压神经保护药的应用：Ca2+拮抗药、自由基清除药、神经营养增强药救护要点1、 一般护理：安静卧位休息，补充营养，吸氧2、 密切观察病情变化：呼吸、血压、体温3、 溶栓并发症的观察：防脑出血4、 预防并发症的护理：预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的形成5、 加强心理护理癫痫持续状态救护流程急救措施病情判断癫痫持续状态临床表现1、 GCES：阵发性或持续性肌肉节律性强直、阵挛或强直-阵挛，发作时意识障碍，发作期间意识障碍不恢复2、 NCSE：ACSE：突发意识障碍，持续时间从数分钟至数天；CPSE：意识障碍的程度和EEG异常多样性、周期性（或持续性）和长久性3、 SPES：意识状态正常，感觉异常发作EEG检查：发作间期EEG可见尖波、棘波、尖-慢波或棘波-慢波等痫样放电镇静、抗癫痫药物迅速控制癫痫发作保持呼吸道通畅，防止误吸纠正酸碱失衡，维持水、电平衡预防脑水肿、高热等并发症的发生查明病因，给予相应处理，必要时手术治疗救护要点1、 一般护理：保持环境安静，加强营养，迅速建立静脉通路，保证及时有效地供给药物。注意观察用药效果2、 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。注意观察病情变化3、 安全护理：防坠床、防舌咬伤及下颌脱臼等4、 用药护理：正确选择给药途径、观察药物不良反应5、 加强基础护理糖尿病酮症酸中毒救护流程病情判断糖尿病酮症酸中毒1、 症状和体征：早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多次、多尿症状突出。患者软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的紧张，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状2、 检查：血糖明显升高，多在16.750.0mmol/L。血酮定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义急救措施急查血糖、血酮体、电解质、尿素氮、血气分析保持呼吸道通畅，吸氧迅速纠正失水以改善微循环与肾功能发生休克或低血压者补充胶体液迅速补充胰岛素：纠正电解质及酸碱失衡积极防治并发症，严密观察生命体征的变化救护要点1、 患者绝对安静卧床，吸氧，加强营养支持2、 观察生命体征及神志，特别注意呼吸气味、深度和频度的改变3、 根据患者心肺功能情况，正确控制输液速度4、 加强基础护理，预防并发症的发生低血糖危象救护流程低血糖危象病情判断1、 临床表现：交感神经兴奋的表现。出现心动过度、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等，神志清楚。中枢神经功能障碍的表现。意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡2、 检查：血糖2.8mmol/L反复测定可肯定诊断，血糖2.2mmol/L则可确诊急救措施血糖测定，在治疗过程中动态观察血糖水平遵医嘱予药物、食物等升高血糖予脱水药，防治脑水肿对症处理，酌情应用适量镇静药救护要点1、 昏迷患者按昏迷护理2、 严密观察病情变化，特别是血糖的变化3、 伴抽搐的患者，遵医嘱应用镇静药，做好安全护理4、 神志清楚的患者，给予精神安慰，消除其紧张心理高热救护流程高热病情判断1、 临床表现：稽留热：体温持续在3940或以上，数天或数周，每天体温上下波动不超过1；间歇热：高热与无热交替出现；弛张热：体温超过39，波动幅度大，体温上下波动2以上；不规则热：发热无规律，常伴有头痛、呕吐或昏迷，寒战，关节肿痛，淋巴结、肝脾大，咳嗽、咳痰等2、 辅助检查：血液、尿液检查白细胞增高急救措施迅速予药物或物理降温保持呼吸道通畅，给予吸氧纠正水、电解质与酸碱平衡失调控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症救护要点1、 卧床休息，保持病室安静、通风，做好空腔护理2、 注意观察体温及高热伴随症状，降温效果及病人的反应3、 做好皮肤护理，及时更换衣物。使用冰袋、冰毯时应注意冻伤、压疮的发生4、 做好饮食护理。补充能量；注意观察尿量、尿色，防止脱水；长期发热者，应监测体重5、 安全护理，防咬伤，防坠床急性喉阻塞救护流程急性喉阻塞病情判断吸气性呼吸困难，声嘶或失声，吸气性喉喘鸣呼吸困难按轻重程度分为以下四度：一度：平静时无症状，活动时有轻度吸气期喉鸣音和吸气期胸骨上窝处软组织凹陷二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，轻度缺氧，脉搏整齐有力三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣音较响，三凹征明显，缺氧，发绀，烦躁不安，脉搏加快，血压升高四度：呼吸极度困难，坐卧不安，出汗，脸色发绀或苍白，心律失常，脉搏细弱，血压下降，甚至出现昏迷、衰竭急救措施去除病因，纠正呼吸困难喉部水肿抗感染及消除水肿喉部肿物切开排脓喉部异物喉镜下取异物，或手术呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅清除口鼻咽部及气管异物环甲膜切开术或气管切开术持续吸氧药物治疗抗生素控制感染糖皮质激素减轻局部水肿心跳、呼吸骤停心肺复苏术救护要点严密观察患者面色、神志、生命体征、血氧饱和度、呼吸困难程度清除口鼻咽部及气道异物，接触梗阻，保持呼吸道通畅床旁备齐急救物品。迅速建立静脉通道已行气管切开者，做好气管切开护理昏迷救护流程病情判断昏迷1、 病史：了解昏迷是否为首发症状、昏迷起病的缓急及发病过程2、 昏迷程度的判断：临床上将昏迷分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷、常通过角膜反射、瞳孔对光反射、压眶反应来判断3、 检查：脑脊液检查、神经电生理检查、脑血流检查、颅内压检查、影像学检查和脑代谢检查可确定脑部病变部位、性质和原因急救措施保持呼吸道通畅以保证充足的氧气早期应用急救药物立即输液以保证入量及静脉途径维持电解质、酸碱和渗透压平衡脱水、控制抽搐预防感染和控制高热、脑保护、催醒药救护要点1、 保持呼吸道通畅2、 做好生命体征、瞳孔等病情观察3、 防止并发症的发生：肺部感染、泌尿系统感染、压疮4、 做好安全护理、应用脱水药的护理，控制抽搐鼻出血救护流程鼻出血病情判断鼻出血以鼻中隔前下区最为多见，鼻腔后部出血流入咽部，可表现为吐血、咯血。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两例鼻腔内交替或同时出血。出血严重者可导致失血性休克急救措施保持呼吸道通畅清除口鼻咽部及气管异物，解除呼吸道梗阻控制休克必要时输液、输血局部止血鼻腔填塞、烧灼法、用冷水袋敷前额药物止血盐酸麻黄碱、明胶海绵、凝血酶填充鼻腔控制感染抗生素手术治疗救护要点出血严重者，积极抗休克建立静脉通道，以便进行输液、输血严密观察生命体征及出血量注意有无再出血保持胡写通畅做好口腔护理准备好止血用药心理护理，解除患者紧张情绪急腹症救护流程急腹症一般情况：年龄、性别、居住地病情判断病史：既往史、现病史、月经史、手术史症状：腹痛、恶心、呕吐、答辩情况体征：全身情况、腹部体征（腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音界和移动性浊音、腹膜刺激征）、直肠与阴道检查情况辅助检查：实验室检查、B超、影像检查、内镜、腹膜穿刺等鉴别诊断：根据不同特点鉴别内、外科急腹症急救措施外科急腹症诊断明确：手术治疗诊断不明确：严密观察全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、重要脏器功能的变化，选择适当的辅助检查，慎用镇痛药，加强支持治疗，为手术创造良好条件内科急腹症诊断明确：镇痛、缓解痛苦利于病情恢复诊断不明确：严密观察病情，力争早诊断早治疗的同时给予支持疗法，观察期间严禁使用镇痛药，以免掩盖病情、贻误治疗救护要点体位：一般采用半卧位伴休克的患者采取休克体位四禁：禁食、水、禁灌肠或禁腹泻药，禁镇痛药，禁止活动四抗：抗休克，抗体液平衡失调，抗感染，抗腹胀病情观察：观察全身、腹部、辅助检查情况心理护理：缓解患者恐惧、焦虑情绪术前准备：交叉配血、备皮、常规检查等术后护理：体位、饮食、病情观察、并发症的护理水、电解质平衡失调救护流程1、 严密观察病情变化：生命体征、浅表静脉、皮肤黏膜、尿2、 正确指导脱水患者饮水3、 补钾治疗的护理：口服或静脉滴注，注意观察尿量，见尿补钾。控制每天补钾量7.515g4、 正确、及时记录24h出入量5、 补液治疗的护理：严格控制补液量和速度、有计划安排补液顺序、加强巡视，防止液体外渗救护要点高钾、高钠者停止钾、钠的摄入、并予以补水水过多者予脱水脱水、低钾、低钠、低镁者予以补水、电解质急救措施1、 水代谢失调：脱水，分为等渗性、高渗性和低渗性脱水；水过多，表现为头痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、抽搐、癫痫、淡漠、精神错乱、昏迷等2、 电解质失调：低钾血症，可有神经肌肉系统、中枢神经系统、循环系统的症状；高钾血症，神经肌肉先过度兴奋，而后是软弱无力；心脏可有完全性传导阻滞；低钠血症，其症状呈抑制状态，如食欲缺乏、恶心、表情淡漠等，严重者可出现血压下降、昏迷；高钠血症，呈一系列兴奋表现，如烦躁、谵妄、肌张力增高、惊厥、血压升高、昏迷、甚至死亡；低镁血症，表现为肌肉震颤、手足抽搐、反射亢进等3、检查：抽血查电解质病情判断水、电解质失衡酸碱平衡失调救护流程1、 代谢性酸中毒：呼吸深而快，烦躁、嗜睡