单纯性收缩期高血压.doc

单纯性收缩期高血压 单纯性收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。如果收缩压在18.7kPa21.3kPa（140160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。基本介绍： 所谓单纯性收缩期高血压，顾名思义是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。如果收缩压在18.7kPa21.3kPa（1 40160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。目前普遍应用这一诊断标准，但一些排出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，体循环动静脉瘘，甲状腺机能亢进，重度贫血等也常出现单纯性收缩期高血压，而这些不包括在单纯性收缩期高血压范围内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。 这类病人发病率很高，据我国1993年30个省、市、自治区高血压抽样调查情况看，共查95万多人，单纯性收缩期高血压的患病率为1.25%，也就是说全国患单纯性收缩期高血压病人约有1500万，其中60%以上的是老年人，就有1300多万，占86.6%。临床诊断：收缩期血压为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。如果收缩压在18.7kPa21.3kPa（140160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。疾病治疗：单纯性收缩期高血压是否需要治疗，不少人并不十分清楚，甚至错误地认为单纯收缩压高点算啥，尤其是老年人收缩压高是自然现象，无甚危害。果真是这样吗？国外有学者对5727人随访观察20年，结果发现，冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压，并发脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭与收缩压的关系比舒张压更密切。我国北京阜外医院报告117例老年单纯性收缩期高血压，其中并发脑卒中者占41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭28.2%，肾功不全57.3%，其发病率均高于其他类型高血压。还有一些报道显示，老年高血压的几项并发症，最常见于收缩期高血压患者，尤其易发生缺血性中风。可见，对单纯性收缩期高血压决不可掉以轻心。 最近一项国际性研究也指出，老年单纯性高血压治疗是安全有效的，能使脑血管病减少36%，心血管疾病减少32%，因此，主张对单纯性收缩期高血压应及时治疗。 单纯性收缩期高血压治疗，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗指的是生活干预措施，包括调节生活规律、减少情绪刺激、减轻过高体重、限制营养过剩、坚持体育运动、限盐、戒烟、忌酗酒等，这是任何高血压病人都不可缺少的基础治疗。而药物治疗的原则是：强调个体化治疗，注意血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要急剧降压，尤其对老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。治疗目标：对所有患者降压治疗的目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。新指南建议将所有高血压患者的血压应降至14090mmHg，糖尿病患者及慢性肾病患者应降至13080mmHg。欧洲指南提出许多患者需要两种或更多药物控制血压，而且老年人的收缩压降至140mmHg以下较为艰难，理想的舒张压水平目前还不明确，SHEP研究者进行了一项重要的post-hoc分析以评估ISH患者舒张压降低的作用，认为降至70mmHg以下尤其是60mmHg以下是预后不佳的高危因素。目前主张一般不低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。目前医学专家普遍认为，对轻度增高的单纯性收缩期高血压，早期首先进行非药物治疗23个月。常采取下列措施：(1)做到不吸烟，少饮酒。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。(2)注意劳逸结合，避免过度的体力和脑力活动，要保持心情舒畅和充足的睡眠；并适当参加文体活动，以达到心身和协，机体内环境平衡，均有利于血压恢复到正常水平。(3)饮食要合理，以清淡少脂为原则，少食动物脂肪及其内脏，多食些新鲜的水果和蔬菜，注意补充含钙较多的食物，如虾皮、牛奶、乳制品、海带等；肥胖者需控制食量，控制体重。(4)若病人伴有紧张不安、多虑、失眠、多梦等，可服用小剂量安眠镇静剂，如安定、安神补脑液等。若采取以上措施后，血压仍处在高血压水平，就需要在以上非药物治疗的基础上，进行药物治疗。常用的药物有下列几类：(1)钙拮抗剂：如心痛定、恬尔心等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者，也可以服用。(2)血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、培朵普利等。因其具有逆转靶器官损害的作用，故特别适用于那些有心脏扩大、心功能不全的高血压患者。(3)受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，常用于高血压合并冠心病、心肌梗塞后、心动过速等情况者。禁用于伴有慢性阻塞性肺疾患及重度心功能不全者。(4)对伴水肿者，除服用上述药物及控制食盐外，可选用小剂量利尿剂，因为其不仅能利尿消肿，还有降压作用。研究表明血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对本病控制效果较好，比以-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少脑卒中。钙拮抗剂药品:一、硝苯地平片(心痛定)药品名称：硝苯地平片(心痛定)处方药药品成分：硝苯地平西药用药分类：心脑血管科用药参考价格：2.75元【功能主治】： 1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 2.高血压（单独或与其它降压药合用）。【用法用量】： 1硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2从小剂量开始服.展开更多【不良反应】： 常见服药后出现外周水肿(外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5.展开更多恬尔心 【所属分类】心脑血管用药通用名：盐酸地尔硫卓注射液商品名：恬尔新注射液曾用名：恬尔心注射液主要成分：盐酸地尔硫卓的化学名为：右旋-3-乙酰氧基-顺(式)-2,3-二氢-5-2-(二甲氨基)-乙基1-2(对-甲氧基苯基)-1,5-苯并硫氮-4(5H)-酮盐酸盐。性状：注射剂为一种冻干制剂。呈白色块状或多孔固体，在临用前溶解。药理毒理：本药为钙离子的慢通道阻滞剂，在动作电位时相2与慢通道结合，阻止钙离子进入细胞内，主要选择性地作用于血管平滑肌，可扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流，并限止心肌梗塞范围的扩大；可扩张外周血管，使血压降低，减轻心脏负荷，减少心脏作功量和耗氧量，改善心肌能量代谢。但在治疗剂量时负性肌力作用轻微。对血管活性物质，如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组胺等具有非竞争性拮抗作用。治疗剂量下，可延长房室结的有效不应期和相对不应期，使P-R间期、A-H间期延长。药代动力学：片剂口服后3-5小时达血药浓度的峰值，半衰期为4-6小时，有效血药浓度为40-200ng/mL，蛋白结合率为80%，肝脏首过效应为70-80%，主要分布在心、肝、肾等脏器，60%经肝、40%经肾排泄。注射液静脉注射时的消除半衰期(消除相)为1.9小时左右，静脉滴注后5-6小时血药浓度达到稳态。静脉注射后，迅速进入组织和器官，分布在肝、肺、肾上腺、肾、心肌、脑垂体、肠壁和副泪腺内的放射性较强，通过氧化脱氨基、氧化去甲基、去乙酰、芳族环羟基化和结合等作用代谢，在大鼠静脉注射后72小时内，药量的34.8%和64.6%分别排入尿和粪。缓释片口服后5-8小时达血药浓度的峰值，半衰期为7-9小时。适应症/功效：室上性快速型心律失常，处理手术期间异常的高血压，高血压急症。用法用量：注射液室上性快速型心律失常：成人通常用10mg/次，缓慢静脉注射(历时3分钟左右)。处理手术期间异常高血压：成人通常用10mg/次，缓慢静脉注射(历时1分钟左右)或以5-15ug/kg体重/分的速率静滴。高血压急症：5-15ug/kg体重/分，静滴。不良反应：偶见血压降低，心动过缓，房室结性节律，房室传导阻滞，束支传导阻滞，早搏，窦性停搏。面部潮红及心悸。偶见窦房性传导阻滞，眩晕，头痛和恶心，注射部位偶见发红。禁忌症：对本药过敏者。片剂II度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征，孕妇。注射液严重低血压或心源性休克，严重心动过缓，窦房传导阻滞，II或III度房室传导阻滞，严重充血性心力衰竭或心肌病患者。注意事项：低血压、心房纤颤、心房扑动并伴有预激综合征或LGL综合征、轻度充血性心力衰竭或心肌病、急性心肌梗塞、正使用-阻滞剂患者、严重肝肾功能不全患者慎用。孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验证明，盐酸地尔硫有致畸和堕胎作用，故孕妇禁用。本药可分泌入人乳，对哺乳妇女不提倡使用，如需使用应避免哺乳。儿童用药：对儿童的安全性尚未确定。药物相互作用：注射剂应慎与下列药物合用：其它抗高血压药、-受体阻滞剂、萝芙木制剂、卡马西平、地高辛、吸入麻醉剂及肌松药。用药须知注射剂在临用前溶解于5mL注射用水，溶解后呈无色澄明液体，pH为5.1-5.5，渗透压比值（与等渗氯化钠溶液比）0.30。当pH值高于8时，地尔硫可形成结晶。贮藏：遮光、密闭、阴凉处保存。临床研究：为了观察钙离子拮抗剂恬尔心针剂静脉推注治疗原发性高血压临床降压效果及对心率影响。方法：已确诊的原发性高血压病患者40例，在自动测压心电监护仪血压监测下，静脉注射恬尔心针剂，剂量按体重0.2-0.3mg/kg计算，稀释于25葡萄糖液20ml内，3min推注完毕，记录即刻、5、10、20、30min血压、心 PR间期变化。将静注后即刻至30min所测得5次数值的均数与用药前测得的均数采用自