儿科急救转运及突发公共卫生事件PPT课件

1 急救转运及突发事件 急诊科孙小艳 2 急救转运 概念 范围 设备 指征 3 1 概念 急救转运是指特定的功能机构 如急救中心 或特定的设备组合 如转运车 将急重症患者或灾难伤员从现场或基层医疗单位以最快的速度安全有序地转运到有条件的医疗机构进行有效救治 4 儿童急救转运是一项主动把流动的ICU送到重症患儿身边的双程转运系统 儿童危重病转运延伸了ICU危重患儿救治技术的内容 空间和时限 5 转运的范围 年龄 危重儿转运 1月以上 逐渐延伸到产房的高危儿保驾式转运和宫内转运 车载暖箱 车载呼吸机 6 地区分布 7 转运设备 每辆救护车配转运暖箱一台 有肤温控制功能 多功能监护仪一台 可持续监测心率 呼吸 血压 血氧饱和度等 转运呼吸机一台 便携式氧气筒 负压吸引器 微量输液泵 手掌式血糖仪及血气分析仪 急救箱 内有各种型号的气管导管 喉镜 复苏囊 面罩 静脉留置针 一次性注射器 常用急救药物 听诊器等 出发前检查各种仪器设备完好并处于备用状态 8 4 内部结构 9 时刻准备着 10 班班交接用后记录及时补充未补告知洁消扫清天周月全 物品要求 11 转运设备 每天由转运值班护士负责检查物品 仪器设备的完好及氧气储备情况 并做好登记 转运结束后转运护士及时清点并补充药品 用过的物品及时消毒 更换 保持转运车及设备清洁 每周进行彻底消毒处理 使之经常处于备用状态 由护士长定期进行检查 12 监护仪 呼吸机 暖箱 吸引器 13 运输用培养箱 14 氧气 急救箱 15 清洁 消毒 固定 16 摆放整齐 17 标签明显 18 转运的指征 目前我国基层医院的设备 技术力量差异较大 较难建立统一的转运指征 可由基层医院决定是否转运或建立简易的危重病例评分系统 规定根据不同危重度而采用NETS方式逐级上送 19 转运的指征 危重症指危及生命的疾病状态 若不给予及时干预 患儿可能在短时间内死亡 各级医院儿科急诊 门诊 病房 甚至在社区医院都有可能遇到危重患者 儿科急症以感染性和先天性疾病为主 意外伤害因其发生率日益增高 已成为儿童期死亡的首位原因 儿科疾病具有起病急 变化快 发展猛 病情险 病死率高的特点 因此儿科急症的高风险性使高年资儿科医生对患者的处理也如履薄冰 20 转运的指征 心跳呼吸骤停与心肺复苏术后 休克 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 颅高压综合征 肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 多脏器功能障碍综合征 急性中毒等各种急性危重患儿儿外科急诊 创伤 气管异物等儿外科重症有围生期窒息 重症感染 器官功能障碍 早产儿等高危新生儿在基层医院治疗效果欠佳的重症患儿 21 院前急救的工作特点 时间性独立性 社会性艰苦性 随机性风险性 22 自2005年底 急救医疗儿童医院分站成立以来 每月转运患儿少则70 80次 多则200于次不等新生儿约占1 2 2 3 我们医护对患儿是二 医生护士 对一 患儿 密切监护观察 结合我们监护设施 转运质量比较高被称为 儿童流动的ICU 23 专业的儿科医护人员降低院间转运的死亡率 我们从周边地区接诊过许多生命垂危的患儿 以新生儿居多 还有转至上级医院 上海 北京 的患儿 从未发生过一次医疗事故 由此可见 专业的儿科医护人员及先进的医疗仪器设备可以大大地降低患儿的死亡率 特别是新生儿的转运 起着很重要的作用 24 如何转运 我们该怎样做 转运前准备 1 2 转运中监护与抢救 3 转运后交接 4 终末处理 消毒 25 转运前工作 向求助单位咨询患儿情况 告知如何稳定病情 做好转运前各项准备工作 填好转运前记录 包括呼叫单位和患儿的基本情况 确定转运专业人员 选择转运工具 了解转运设施对患儿的影响及潜在危险 26 转运前准备 1抢救物资的准备药品的准备器械的准备气体的准备 27 转运前准备 2病人的准备气道准备胃肠准备管道准备静脉准备家属的心理准备 28 稳定病情 转运前患儿病情的相对稳定是安全转运的基础 患儿病情的稳定与预后密切相关 转运前采取各种救护措施使患儿病情趋于稳定 大大降低了转运病死率及婴儿病死率危重新生儿在转运过程中由于受到特殊环境的制约 故必须在转运前确保危重新生儿内环境及病情的稳定 使患儿尽可能地达到最佳的稳定状态 这是转运的基本原则 29 转运前必须对病情 所用药物及患儿情况有充分了解 新生儿需了解母亲分娩情况及所用药物 上车前应对各系统作初步检查 取得家属充分理解后才能转运 30 1 与家长期望时间不符2 同时多处呼救3 急救物品准备不足 8 转运前隐患 31 转运途中的工作 途中出现病情变化时 在抢救的同时 通过移动电话与医院联系以获得指导 或通知做好抢救与会诊准备 必须加强对体温 呼吸 脉搏 经皮氧饱和度 肤色 输液情况的观察记录 保证充足通气 及时采取应急处理 病情变化时应予及时处理 转运途中可能有电池 氧气 压缩空气用完 呼吸机 监护仪 输液泵故障 偶为交通事故 必要时应速与单位联系 32 患儿的监护与抢救 33 转运途中的工作 不同病情的患儿转运途中应采取不同的体位和对应的监护措施 转运时必须快速评估呼吸 循环状态 如节律 频率 深浅度 心率 血压及灌注情况等 注意肌张力 意识等 持续以血氧饱和度仪监测氧合状态 并给与记录 34 转运途中的工作 抽搐昏迷患儿应注意突然呼吸停止和因抽搐所致的窒息 暴发性心肌炎患儿应注意特发致命性心律失常 心跳停止等 休克早期患儿在长途转运中可使休克加重 遇出血患儿必须同时带上血制品 35 记录及时准确 字迹清楚 36 记录材料隐患防范 37 1 技术 行不行 2 与当地衔接不紧密3 告知不详4 签字5 对疾病评估不足 未坐在病人身旁6 途中劳累 人 车 晕车7 监护不到位 转运途中隐患 38 抢救过程隐患防范 1 急救意识 应急意识 不违反原则2 告知意外风险 病情 天气 路堵 机械性故障 3 提高技术 沟通能力 39 做好病历及各种检查结果的记录 认真交接病情经过和使用药物 做好转运前疾病危重度评分 充分估计转运途中可能发生的不利情况 如痰堵 窒息 频发性呼吸暂停 低氧血症 低血压 低体温或高热等 以及脱管 塞管 气管导管 输液管 引流管等 和无菌问题 用药错误 甚或心跳骤停或死亡气管插管指征可放松 避免转运途中插管 对已气管插管者要检查导管型号 插入深度 40 转运后的工作 入院后即收入ICU或病房救治 将患儿安置好 与病房做好交接手续补办患儿入院手续补充抢救物品及药品做好器械及物品的消毒整理做好120车内的整理与消毒 41 工作流程 120或接诊电话 通知医生护士 交接记录终末处理 密切观察病情 准确及时执行医嘱 转运前准备 急救转运 42 谢谢 突发公共事件 急诊孙小艳 44 定义 分类 分级 特征 突发公共事件 45 定义 根据我国 中华人民共和国突发事件应对法的规定 突发事件是指突然发生 造成或者可能造成严重社会危害 重大的人员伤亡 财产损失 生态环境破坏和严重的社会危害 危及公共安全的紧急事件 需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害 事故灾难 公共卫生事件和社会安全事件 46 分类 1 自然灾害 主要包括水旱灾害 气象灾害 地震灾害 地质灾害 海洋灾害 生物灾害和森林草原火灾等 2 事故灾难 包括工矿商贸等企业的各类安全事故 交通运输事故 公共设施和设备 环境污染和生态环境破坏等 47 3 公共卫生事件 包括传染病疫情 群体性不明原因疾病 食品安全和职业危害 动物疫情及其他影响公众健康和生命安全的事件 4 社会安全事件 包括恐怖袭击事件 经济安全事件和涉外突发事件 48 分级 各类突发公共事件按其性质 严重程度 可控性和影响范围等因素 一般分为四级 级 特别重大红色 级 重大橙色 级 较大 级 一般蓝色 黄色 预警标识 49 特征 1 突发性 对能否发生的时间 地点以何种方式爆发 爆发程度等都是始料未及 难以准确把握 2 复杂性 往往是各种矛盾激化的结果 总是呈现出一果多因 相互关联 牵一发而动全身的复杂状态 多变性 50 特征 3 破坏性 以人员伤亡 财产损失为标志 包括直接损害和间接损害 4 持续性 整个人类文明进程突发事件从未停止过 只有通过共同努力 最大限度的降低突发事件发生的频率和次数 才能减轻危害程度对人类造成的影响 51 突发公共卫生事件的定义 突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的 对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病 还有重大食物中毒和职业中毒 以及其他危害公共健康的突发公共事件 52 发生了 怎样处理和预防 53 依法制定应急预案 贯彻 突发公共卫生事件应急条例 的应急预案贯彻 突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案 54 突发事件预防与应急处理机制的原则 1 统一指挥 分级负责 2 依法管理 快速反应 3 监测预警 常抓不懈 4 依靠科学 预防为主 5 部门协作 各司其职 55 预防与应急处理工作内容 1 平时 的预防 主要是做好对突发公共卫生事件的监测和预警 2 战时 的处理 主要是做好对突发公共卫生事件的就地处理和控制蔓延 3 突发公共卫生事件的预防与应急处理时一项系统工程 它需要统一领导和统一指挥 也需要各部门 各单位的参与 各付其责 相互配合 56 现场急救原则 先排险后施救 先救命后治病 先危重后较重 先止血后固定 先急救后转送 边急救边转送 57 现场急救注意事项 1 注意自身的安全 2 保持呼吸道通畅 清理患者口腔 取出假牙 宽衣松带 昏迷着将舌牵出 放舌后坠 3 先处理紧急情况 开放性气胸应现场填塞伤口 使之成为闭合性气胸 4 腹部伤口肠管脱出不要讲肠管还纳 以干净敷料覆盖即可 58 现场急救注意事项 5 正确搬运病人 防 二次 损伤 太担架时头部应置于行进方向 抬担架着不要倒着行走6避免伤者受凉或者中暑 7稳定病人情绪 取得病人配合 8注意保留标本 如中毒病人呕吐物等 为进一步诊治提供条件 应急预案组织指挥体系 院领导小组指挥 组织 协调医疗专家组诊断 救治 报告后勤保障组器械 药品 物品 60 工作流程 接求救电话 组织汇报 启动预案准备抢救 病人到达实施抢救 报告制度 应急事件终止 1 值班人员接求救电话 询问 事故原因事发地点受伤人数危重人数发生时间到达医院时间 2 汇报 正常时间 汇报护士长 科主任 护理部夜间及节假日 汇报总值班 3 院启动应急预案 接救援通知 护理部 医务科 行政总值班 向分管院长汇报 呼叫第一梯队人员 院内3 5min 院外20min到达急诊待命 呼救第二梯队准备 急诊科作为抢救主要场所 应急 群体性原因不明疾病重大交通事故集体食物中毒等保证药品 设备 床位配备齐全病房作为备用抢救场所 4病人到达5初步评估判断 66 病情判断开通静脉连接心电监护复苏囊加压给氧胸外心脏按压检验科标本采集重症专家组会诊转归 抢救措施 67 检验科床边采集标本 68 报告制度 科级责任人 医务科或行政值班人员报告 填写报告卡院级责任人 两小时内经专家组会诊符合 规范 要求 向所在区疾控中心及卫生局报告 69 终止需符合的条件 事件隐患或相关危险因素消除 末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现 上级人民政府卫生行政部门要根据下级人民政府卫生行政部门的请求 及时组织专家对突发公共卫生事件应急反应的终止的分析论证提供技术指导和支持 70 小结 突发公共卫生事