妊娠高血压综合征的护理.ppt

病例 女 29岁 G1P0 孕33周 下肢水肿一个月 头晕眼花3天就诊 查体 Bp155 110mmhg 下肢水肿 尿蛋白 心肺正常 胎心146次 分 先露未入盆 孕早期血压正常 既往无高血压及肾病史 诊断 妊娠高血压综合征的护理 定义妊娠20周后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重时出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡好发因素 季节变化 过度紧张 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史 营养不良 体型矮胖者 子宫张力过高 有高血压家族史 病因学说 免疫学说胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫 胎盘缺血缺氧学说子宫张力增高 影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏钙缺乏 低蛋白血症其他因素胰岛素抵抗 遗传 主要病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力增加 血压增高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 钠重吸收增加 蛋白尿 水肿 临床表现 临床表现 子痫 eclampsia 产前子痫 产时子痫 产后子痫 子痫发作过程眼球固定 瞳孔放大 头歪一侧 牙关紧闭 口角 面部肌肉颤动 全身肌肉强直 呼吸暂停 抽搐减弱 深长吸气 苏醒或昏迷 辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验 rollovertest 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后 嘱其翻身仰卧位5min后再测 若仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg 提示有先兆子痫的发生倾向 解痉 Diagram2 Diagram3 Diagram2 Diagram3 扩容 利尿 适时终止妊娠 降压 镇静 处理原则 首选硫酸镁 舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg时降压 常用肼屈嗪 卡托普利 分娩时慎用 常用地西泮和冬眠合剂 常用 白蛋白 全血 平衡液 低分子右旋糖酐 用于全身水肿 急性左心衰竭 肺水肿 脑水肿者 常用呋塞米 甘露醇 指征 先兆子痫孕妇经积极治疗24 48h无明显好转者 子痫控制后6 12h 孕周 34周胎盘功能减退 胎儿已成熟 护理措施 轻度妊高征孕妇 1 保证休息 减轻工作 充分睡眠 避免仰卧位 保持心情愉悦 2 调整饮食 摄入足量蛋白质 蔬菜 维生素 铁和钙剂 不严格控制盐 3 加强产前保健 适当增加产前检查次数 督促每天数胎动 监测体重 中 重度妊高征孕妇的护理1 一般护理 住院治疗 卧床休息 左侧卧位 保持病室安静 重度妊高征者床边备好急救车 吸引器 氧气 开口器 产包 急救药物等 病情观察 测血压q4h 有无自觉症状 注意胎心变化 胎动 重度妊高征者适当限盐 3g 天 测体重 出入量 2 用药护理 硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药 药理作用 Mg2 抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经 肌肉间的传导 骨骼肌松弛 Mg2 刺激血管内皮细胞合成前列环素 降低机体对血管紧张素 的反应 缓解血管痉挛状态 预防和控制子痫 用法用量 常予静脉给药 首次负荷量25 硫酸镁20ml 10 GS20mliv 5 10min 25 硫酸镁60ml 5 GS500mlivdrip 静滴速度1g 2g h 每日维持用量15 20g 毒性反应 首先表现为膝反射减弱或消失 随血镁浓度增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳停止 解毒 10 葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间大于3分钟 注意事项 用药前及用药中 监测血压 膝腱反射必须存在 呼吸 16次 分 尿量24h 600ml或每小时 25ml 3 子痫患者的护理 协助医生控制抽搐 专人护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 吸氧 用开口器或压舌板 上床栏 病人取头低侧卧位 防止粘液吸入呼吸道 备好吸引装置 病人未清醒时禁食 减少刺激 安置于单人暗室 绝对安静 治疗集中 严密监测 生命体征 尿量 出入量 注意观察有无肺水肿 急性肾衰竭等并发症的表现 勤听胎心 为终止妊娠做好准备 妊高征孕妇产时护理第一产程 密切监测产妇的生命体征 尿量 胎心 宫缩情况第二产程 避免产妇用力 初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程 预防产后出血 胎儿娩出前肩后立即静推催产素 及时娩出胎盘并按摩宫底 产后护理 继续监测血压 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁 大量使用硫酸镁者 产后易发生子宫收缩乏力 恶露较常人多 应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理 思考题初产妇 26岁 妊娠38周 中期产前检查无异常 孕36周时觉头痛 眼花 检