上海交通大学医学院教案.doc

上 海 交 通 大 学 医 学 院教 案课程名称： 儿童口腔医学 第 4 次课 2010 年 3 月 5 日教师姓名池政兵职称副教授教研室儿童口腔教学时数2授课题目龋病教学对象06级七年制授课地点101教室教学方式大课授课方式本课的重点、难点：重点： 乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素乳牙龋病的危害性 难点： 乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗 对策： 通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时配合老师的讲解，便于学生的理解。本次课应用的教具：教材： 儿童口腔医学（石四箴主编、）人民卫生出版社 2003年（第二版）教具： 多媒体参考书：儿童口腔医学（邓辉主编） 临床儿童口腔医学（文玲英主编）主要教学内容：（可另附页）第五章 龋病（2学时）第一节 乳牙龋病的患病情况（30分钟）一、患病现状与分类（一）患龋状况 患龋率（caries prevalence rate）：指在调查期间某一人群中患龋病的频率，常以百分数表示。在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家，儿童龋病的患病率，发展中国家，儿童龋病患病率。我国儿童龋病的状况：患龋率高，就诊率极为低下，并且呈迅速增长的趋势。儿童龋病主要的流行特点：儿童患龋率高，患龋年龄小，波及多个牙齿和牙面。乳牙和恒牙龋病发病呈现两个高峰：1.儿童乳牙患龋率的高峰：6-8岁（乳牙龋）。2.青少年恒牙患龋率的高峰：11-18岁（年轻恒牙龋）。乳牙龋病好发牙类：上颌乳切牙，下颌乳磨牙上颌乳磨牙、上颌乳尖牙下颌乳尖牙、下颌乳切牙。乳牙患病好发牙面：上颌： 乳中切牙的近中面、远中面及唇面，乳侧切牙的近中面、唇面。乳尖牙的唇面、远中面。第一乳磨牙的颌面、远中面。第二乳磨牙的颌面及近中面。下颌：乳尖牙影响远中面、近中面。第一乳磨牙颌面、远中面。第二乳磨牙颌面、近中面。乳切牙和乳侧切牙少见。（二）患龋类型及分类：1.按龋损的发展速度分类：急性龋、猛性龋、慢性龋、静止龋2.按龋损发生的解剖部位分类：冠部龋：点隙裂沟龋、光滑面龋、颈部龋 根部龋3.按龋病损害的程度分类：浅龋、中龋、深龋4.其他分类：单面龋、复面龋、复杂龋5.ABC分类：前牙区（F）、磨牙区（M） A型：上颌F或磨牙区M B型：上颌F+磨牙区M C型：下颌F或下颌F+其他部6.特定部位的龋（1）猖獗性龋（rampant dental caries）：突然发生、潜及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的下颌乳前牙。（2）婴幼儿龋（early childhood caries，ECC）又称喂养龋（nursing caries）或奶瓶龋（baby bottle tooth decay，BBTD）由于不良的喂养习惯和延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的猖獗的龋齿临床上奶瓶龋齿患牙在孩子2、3或4岁是具有典型的特征。（3）环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性环状龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。原因：乳牙新生线矿化薄弱乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低。局部食物易滞留及自洁作用差。二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素（一）乳牙龋蚀的特点1、患龋率高，发病早2、龋齿多发，龋蚀范围广3、龋蚀发展速度快4、自觉症状不明显5、修复性牙本质的形成活跃（二）乳牙易患龋的因素1、乳牙解剖形态的特点2、乳牙组织结构的特点： 3、儿童的饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差： 5、早发现、早治疗困难第二节 乳牙龋病的危害性（20分钟）一、 局部影响（一） 影响咀嚼功能（二） 对恒牙及恒牙列的影响（三） 损伤口腔粘膜及软组织二、 全身影响（一） 影响儿童的营养摄入（二） 形成慢性感染病灶（三） 影响发音和美观第三节 儿童龋病的预防和控制（10分钟）原则：去除患龋因素改善牙齿周围环境增加牙齿对龋病的抵抗力一、营养和饮食在控制龋齿方面的作用二、氟化物和龋病的控制三、窝沟封闭（pit and fissure sealants）四、刷牙及其他去除菌斑的方法第四节 治疗（20分钟）一、 药物治疗（一） 适应症（二） 操作步骤1、 修整外形2、 清洁牙面、干燥防湿3、 涂药（三） 常用药物2NaF溶液、8SnF2溶液、酸性氟磷酸盐溶液、10硝酸银溶液、38氟化铵银溶液、氟保护漆（四） 作用原理（五） 注意事项本 次课小结要点1、掌握乳牙及年轻恒牙龋病的特点及易患龋的因素2、掌握乳牙龋病的危害本次课复习思考题1、乳牙列龋病好发牙位顺序及牙面顺序是什么？2、乳牙龋齿治疗不同于恒牙，为什么？下次课预习要点下次课预习要点： 龋病 乳牙及年轻恒牙的外伤（双语教学）上 海 交 通 大 学 医 学 院教 案课程名称： 儿童口腔医学 第 5 次课 2010 年 3 月 9 日教师姓名池政兵职称副教授教研室儿童口腔教学时数2授课题目龋病教学对象06级七年制授课地点101教室教学方式大课授课方式本课的重点、难点：重点： 乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素乳牙龋病的危害性 难点： 乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗 对策： 通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时配合老师的讲解，便于学生的理解。本次课应用的教具：教材： 儿童口腔医学（石四箴主编、）人民卫生出版社 2003年（第二版）教具： 多媒体参考书：儿童口腔医学（邓辉主编） 临床儿童口腔医学（文玲英主编）主要教学内容：（可另附页）第四节 治疗（30分钟）二、 修复治疗目的注意要点（一） 充填治疗1、 各洞形制备的原则2、 去除感染软化牙本质：鉴别感染与正常牙本质的方法：硬度、色泽、涂药鉴别3、 窝洞的消毒：理想的消毒剂性能常用的消毒剂4、 窝洞垫底：5、 充填材料：传统的修复材料（conventional restorative materials）：银汞合金（silver amalgam）、预成金属冠（preformed metal crown）、复合树脂(composite resin)、玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）新型修复材料（new restorative materials）：树脂改良玻璃离子（resin-modified glass ionomer）、多聚酸改良复合树脂（polyacid-modified composite resin）（二） 嵌体修复（三） 金属成品冠（metal crown）修复1、 适应症2、 优缺点3、 操作步骤三、 治疗中应注意的问题1、 取得家长的认同和患儿的配合2、 药物的腐蚀与刺激3、 意外露髓4、 继发龋5、 充填后疼痛6、 充填体折裂和脱落7、 牙体折裂8、 冠修复的脱落、穿孔及牙髓炎第五节 年轻恒牙的龋病治疗（35分钟）一、年轻恒牙（the young permanent teeth）的定义：恒牙虽已萌出，但未达颌平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。二、年轻恒牙龋病特点：（一）发病率（二）耐酸性差，易患龋（三）龋坏进展快，易形成牙髓感染和根尖周围组织炎症（四）受乳牙患龋状态的影响（五）第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）三、好发部位（一）第一恒磨牙颌面、邻面（二）上颌中切牙邻面四、修复治疗的特点：五、深龋再矿化治疗原理第六节 幼儿期龋病的预防及对家长的教育（10分钟）一、 对家长教育的意义二、 掌握正确的刷牙方法三、 饮食管理的概念四