58系统精讲-消化系统-第二十节 上消化道大量出血病人的护理.doc

1.患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是 A.X线钡餐造影检查B.选择性动脉造影C.内镜检查D.化验检查E.吞线试验【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的辅助检查。内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后2448小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。2.男性，38岁，2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml，伴柏油样大便2次。下列关于其饮食护理的选项正确的是 A.暂禁食B.温热的流食C.温凉的流食D.软食E.普食【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。3.女性，40岁，黑便8周，近日突然出现剧烈腹痛。处理措施不妥的是 A.给予禁食B.给予强效镇痛药C.给予胃肠减压D.给心理安抚E.监测生命体征【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的治疗原则。在未诊断明确之前，不宜用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗4.患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院。治疗后提示出血停止的征象是 A.肠鸣音亢进B.血尿素氮升高C.外周血中红细胞比积下降D.外周血中血红蛋白量下降E.外周血中网织红细胞计数减少【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血的临床表现。上消化道出血可刺激骨髓造血，并导致较多的网织红细胞释放入血。当出血停止后，外周血中网织红细胞计数将逐渐下降至正常。5.引起上消化道出血常见的疾病除外 A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性糜烂性胃炎E.急性胰腺炎【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血常见病因。上消化道出血常见病因：(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指肠疾病如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。(3)肝脏疾病如肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂。(4)胆道和胰腺疾病，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌瘤等，以及急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂为最常见。6.三腔二囊管放置24小时后，需放气并放松牵引的目的是 A.防止胃受压B.避免胃扩张C.暂时解除胃底贲门受压D.证实出血是否停止E.预防囊壁和胃黏膜粘连【答案】:C 【解析】:考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，解除胃底贲门压力，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以34天为限，继续出血者可适当延长。7.给上消化道出血患者做胃镜检查的适宜时间是 A.出血后2448小时内B.出血后72小时内C.出血停止后10天D.出血停止后1周内E.出血停止后2周内【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的辅助检查。内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后2448小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。8.患者男性，59岁。肝硬化病史5年，1天前因饮食不当出现呕血、黑便入院。呕吐暗红色液体4次，量约600ml，下列护理措施错误的是 A.平卧位、头偏向一侧B.严密观察出血量和色C.尽量鼓励患者起床排便D.绝对卧床E.大量呕血者须暂禁食【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的护理措施。大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因及诱因。9.正确的上消化道出血患者的饮食护理是 A.隐血便者要进高温食物B.溃疡病者要禁食C.有黑便者要禁食D.严重呕血者暂禁食E.均可进温凉清淡流质【答案】:D 【解析】:考察上消化道出血的饮食护理。对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。10.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 A.有黑便不一定有呕血B.有呕血常伴黑便C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血的临床表现。呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。11.三腔二囊管压迫止血的部位是 A.胃体部B.胃底贲门部C.胃大弯D.胃窦部E.胃小弯【答案】:B 【解析】:考察三腔管的护理。三腔两囊管，胃气囊充气，以达到压迫胃底贲门部胃底曲张的静脉。充气食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉。12.患者，女性，55岁。既往有肝硬化病史10年，胃镜检查示食管静脉重度曲张。今突然出现呕血，呕出暗红色血液100ml，烦躁不安，四肢湿冷。该患者需要马上采取的急救措施错误的是 A.迅速建立静脉通道B.静脉滴注706代血浆C.立即去血库取血准备输血D.三腔二囊管压迫止血E.心电、血压监护【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的治疗原则。患者烦躁不安，四肢湿冷，可能为食管静脉曲张破裂导致失血性休克，应该迅速建立静脉通路补充血容量，并且及时止血，同时做好心电血压监护。13.患者男性，47岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。拔管前，护士嘱患者吞服液状石蜡2030ml，其目的是 A.避免口干B.解除食管和胃底的压力C.防止囊壁与黏膜粘连D.润滑气囊以免再度出血E.彻底清洁鼻腔和食管、【答案】:C 【解析】:考察三腔管的护理。拔管前口服石蜡油2030ml，其目的是润滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。14.男性，44岁，慢性胃炎病史3年。1h前因大量酗酒出现呕血，量约600ml，下列处理措施不正确的是 A.暂时禁食B.快速输液C.紧急内镜检查D.三腔二囊管压迫止血E.静脉滴注止血药【答案】:D 【解析】:考察上消化道出血的治疗原则。气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。以达到压迫胃底曲张静脉。其应用限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。15.患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。患者下列检查可升高的是 A.血红蛋白B.血尿素氮C.血尿酸D.血红细胞E.血清谷丙转氨酶【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的辅助检查。上消化道出血患者由于大量的血液经胃肠道吸收，血尿素氮常增高，出现肠原性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），34天后降至正常。16.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。下列说法错误的是 A.患者应禁食B.出血停止后，应先放气观察24小时后再拔管C.放置三腔二囊管24小时后应立即注气D.压迫期间，若患者出现呼吸困难，应立即抽出三腔二囊管内气体，以免发生窒息E.一般置管34天【答案】:C 【解析】:考察三腔管的护理。放置三腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以34天为限，继续出血者可适当延长。17.患者，男性，56岁。肝硬化腹水15年，经常并发上消化道出血，已住院治疗4次。昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，即急诊住院。患者此时最可能出现的护理问题是 A.出血性休克B.营养失调C.组织灌注量改变D.体温升高E.皮肤破损【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的临床表现。该患者经常并发上消化道出血，且昨半夜呕出鲜红色血液约1200ml，应注意避免发生出血性休克。张先生，45岁，上消化道出血，烦躁、尿少、面然苍白、四肢湿冷，血压10.6/8.0kPa，出血量约在700ml18.上消化道出血多的病人应先用“生理盐水”快速静脉输入，其作用为 A.维持胶体渗透压B.扩充血容量C.纠正酸中毒D.补充热量E.为输血做准备【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的治疗原则。大量失血可引起血容量降低，导致休克，需要迅速补足以至扩充血容量是基本疗法，此处先用生理盐水可起到扩充血容量的作用。张先生，45岁，上消化道出血，烦躁、尿少、面然苍白、四肢湿冷，血压10.6/8.0kPa，出血量约在700ml19.输液总量为2500ml，滴速为80滴次/分，使用滴系数为15的输液器，每小时可输入液体量为 A.320 mlB.260 mlC.240 mlD.300 mlE.280 ml【答案】:A 【解析】:每小时输入液量计算：80滴/min60 min15滴/ml=320ml。张先生，4