呼吸机管理中心模式与常见的认识误区.doc

1既往呼吸机管理状况呼吸机作为医院的重要的必不可少的抢救设备，它的管理也体现了医院设备管理水平，我院既往呼吸机管理使用情况却不尽人意，主要是：11独立申购，分散保管以前呼吸机的申购由各个临床科室分别提出申请，获得医院批准后，根据要求零星采购，由各科室自行使用和保管，最终造成全院的呼吸机品牌杂乱、资源分散、借用无序的局面。12各自使用，应用水平相差大呼吸机引进后，一般仅由厂家对科室人员进行简单的面板操作培训，而医院缺乏一种组织来帮助各科人员提高技术，只能靠自身积累工作经验。由于应用量的差异和应用人员专业能力的差异，导致各科之间呼吸机应用水平差异大。13独占享用、忙闲不一由于是科室保管，各自为战，部分科室呼吸机使用率高，而另一部分比较闲，旦发生抢救需要，临时借用，却又不知其他科室呼吸机当时使用状态，影响使用，也导致全院呼吸机使用率低。针对上述情况，我们对呼吸机的应用进行分析，发现它具有6大特性：重要性呼吸机是三类的医疗器械，是一种抢救用和通气治疗的仪器设备，它的好坏直接关系到病人抢救的成功与否。广泛性目前呼吸机已大量进入医院，分布在医院的急诊、ICU、外科和肺内科等许多科室，呼吸机的应用技术具有一定的广泛性，就我院而言，已有68的临床科室使用呼吸机。突击性一旦接到重要的抢救任务，需要在短时间内调用到足够的呼吸机，这种突击性任务往往会给某个科室带来一个呼吸机使用高潮，需借用呼吸机，高潮之后又进入空闲期。贵重性随着机械通气技术和电子技术的进步，现代呼吸机的功能已越来越强大，其生产成本也是居高不下，与其他抢救设备相比，是一种比较贵重的装备，无法做到大量配置。复杂性现代呼吸机的功能强大，各种配件、接口、监测元件增多，其操作要求较高，不仅要熟悉各种通气技术的要求，还要了解各种型号呼吸机的具体实现方式，其复杂程度不言而喻。风险性由于呼吸机属抢救设备，其应用质量直接关系到病人的生命安全，机器本身功能方面变得复杂，出现故障的几率也多了，是临床最容易出问题，风险值较高的设备之一。2呼吸机管理中心模式与发展规划面对既往呼吸机管理状况，并针对其应用特性，我院于2001年成立了“呼吸机管理中心”，并在此基础上不断完善，围绕提高全院呼吸机临床应用质量，合理统一资源，从简单的呼吸机集中调配到建立呼吸机使用人员网络，加强人员培训，规范管理，开展了多项工作。呼吸机管理中心的组成：由医务处、护理部、设备科、肺内科等相关科室的指定人员组成，运行模式详见图1。医务处、护理部各由一位负责同志参加，组建一支由多科室医生和护士组成的呼吸机应用管理网络人员队伍，并制定呼吸机应用管理制度。设备科有专职人员12人参加工作，负责全院呼吸机的技术保障，定期检查维修保养保证设备处于良好运行状态，采购中在满足功能要求前提下，尽可能统一品牌，统一型号，既方便使用也便于消耗品的通用性。肺内科以科主任挂帅，多名资深医师参加，负责网络人员的业务培训，使用指导。医务处与设备科合作做好医院抢救及通气治疗的业务发展规划，并根据实践需要，合理进行呼吸机科室配置。设备科和肺内科合作完成各类呼吸机设备的使用培训，与厂家合作开展新技术讲座，并对全院呼吸机使用规范整理成卡片，挂在全院每台呼吸机上，以方便使用，平时由设备科完成借用，晚上及节假日由网络人员负责全院呼吸机借用。医务处与肺内科合作进行网络人员配备调整，并对实际使用情况考核，根据工作量和业绩进行奖励。设备配置我院从2001年建立呼吸机管理中心以来，将医院的呼吸机按照实际使用分为科室相对固定使用和全院共享的两类，相对使用率低的归入医院设备机动中心共享，由设备科集中管理，在少数重要部门配备常备呼吸机外，其他科室不再配置。该中心设备从最初的3台中档呼吸机扩展为拥有各类中高档呼吸机16台的规模。管理中心发展规划：根据发展需要，我院还制定了呼吸机应用管理发展规划，见图2。在条件成熟时将引进专职的呼吸机治疗师，负责日常的呼吸机使用，巡回检查，按照医生的治疗处方进行各种呼吸机参数设置、调整，以进一步提高应用质量。3对呼吸机管理中心的几个常见认识误区在平时和临床及同道的交流中会发现一些对呼吸机管理中心的认识误区，现将我们的一些实践的心得与大家共同探讨。误区1：呼吸机管理中心是临床科室的事情，与医工部门无关。呼吸机作为三类医疗器械，它的应用质量直接关系到患者的生命，而随机械通气技术发展，各种适应治疗模式的呼吸机应运而生，其机械构造和电子化控制都具有相当复杂性，尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有相当要求，单纯的医学背景的人员要完全掌握就具有一定难度，故其应用中应有工程人员的介入。另一方面，医工部门将来的发展方向是以在用设备的应用质量为中心，以工程技术的手段，做好这些在用设备的QA和QC，也要求医工人员必须熟悉使用这些设备，介入呼吸机管理中心日常工作是必由之路，我们在工作中积极与医疗部门合作，倡导组建了全院呼吸机管理中心，并参与全程实践。误区2：呼吸机管理中心就是简单的集中管理和出租借用从表面上看呼吸机管理中心的功能是设备集中专管，全院共享，调配借用，但绝不仅仅是这些经济管理功能，它的核心应是提高呼吸机应用质量，用专人管理方式对呼吸机的日常运行状态加以质量监督。在我们的实践中就由专管人员对各型号呼吸机借用中发生的故障做好记录跟踪，根据各类维修数据，对发生原因加以分析，找出主要原因，并利用医学工程技术管理手段来降低这类故障的发生几率，以其提高设备完好率。医工部门直接参与管理中心的日常运行还可以真实迅速地了解到各临床部门的实际需求和存在的使用问题，从实践中去实现管理者的角色，便于做好全院呼吸机的配置规划和应用培训计划。误区3：呼吸机管理中心的借用设备故障率高通过对2001年至2003年间我院呼吸机的所有相关维修资料的搜集和整理，我们也曾发现呼吸机在借调过程中的故障较多，发现在此期间全院呼吸机总借调次数70次，其中故障发生次数36次，故障发生频率超过了50。这给我们所有的工作人员带来很大的困惑，经过仔细研究故障类型，我们发现65的故障都是由于操作不当引起的，而且其中故障发生的重复性也相当高。通过对问题的归纳，后期工作中，建立和完善规范化的管理制度和严格的操作规程，进行呼吸机集中统一培训，尽量降低故障率。经过一年多的努力和实践，我们惊喜的发现在多达112次的借调中，故障率的发生仅有30，达到和其他固定使用呼吸机部门设备故障率一样的水平。误区4：呼吸机管理中心的机动设备使用率低以我院呼吸机使用在成立管理中心前后情况对照为例。从2000年度的呼吸机使用数据分析，全院呼吸机的平均使用率约为23，设备的闲置率较高。2001年成立呼吸机管理中心后，经过一年多的实践，在对2003年度的使用数据分析中，我们