贫困户调查问卷.doc

遍访贫困户档案编号： 日期：_行 政 村： 自 然 村： 户主姓名：_ 户属性：一般贫困户 低保贫困户 五保贫困户户类型：2014年脱贫户 2015年脱贫户 2016年脱贫户 2017年脱贫户 2018年预脱贫户 其他未脱贫户 返贫户 遍访贫困户问卷（五访五促） 一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。1. 是否做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是否做到五统一。 2.贫困家庭成员是否有人写过申请书，是否知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是否公示。3.村里是否有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。4.村里是否有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。5.受访户中是否有现任村干，是否有财供人员，是否有商品房，是否有小轿车，是否有大型农机具，是否为个体工商户，是否为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前还是建档立卡后。结论：该户识别是否精准？_精准；不精准。若不精准，请简要说明原因：_。二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一批”帮扶措施扎实落地；三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）：_产业扶贫；就业扶贫；易地扶贫搬迁；农村危房改造；扶贫小额信贷；低保救助；健康扶贫；其他帮扶措施：_；没有帮扶措施。如选没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。2.如获得产业扶贫项目支持：（1）参加产业扶贫项目的方式是：_（可多选）直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；其他方式_。（2）如选，累计产业补贴资金为_；发展产业实际获得的毛收入为：_（元）；实际支出为：_（元）；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_能；不能。若不能，原因是：_，该户不具备发展家庭生产经营条件；贫困户实施的项目后续帮扶措施不能到位（如种养殖培训、防疫、专业技术指导帮助）；该户产业项目未实施到位；其他（进行描述）：_。 （3）如选、，政府为您家入股的股金为_（元）；分红的金额每年为：_（元）；分红占入股股金的比重：_；分红有没有落实？_有；没有。如“没有”，原因是什么？_。3.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_参加了；没参加。培训产生了什么效果？_（可多选）改进了种养方法；实现了务工就业；开始创业；与以往没什么变化。（2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业？_有；没有。有没有家庭成员在公益岗位或扶贫车间工作？_有；没有。（3）有劳动能力的家庭成员是否全部就业。如未就业，村是否准备安排公益性或辅助性岗位。4.如享受了农村危房改造项目支持：（1）住房是哪一年改造的？_。改造后，县里有没有进行验收？_有；没有。原危房是否拆除。（2）改造住房政府补贴了多少？_（元）。自己负担了多少？_（元）。是否造成了负债？_是；否；若是，负债_1万以下；1-3万；3-5万；5万以上。若造成负债，原因是：无力负担；面积超标；其他：_。5.如获得扶贫小额信贷支持：（1）贷了多少钱？_（元）；贷款年限_年；银行有没有要求抵押和担保？_有；没有。（2）贷款利息是如何支付的？_全部由政府补贴；政府补贴一部分，个人支付一部分；全部由个人支付。（3）贷款方式是：_。自贷自用；户贷企用。如为自贷自用，贷款用途是_；用于发展产业；投资入股；还欠账；生活消费；看病；其他。通过自贷自用发展产业或投资入股每年大约可以实现增收_元。若为户贷企用，是否知道自己的贷款入股到了哪家企业？_知道；不知道；是否知道贷款企业的主要经营范围？_知道；不知道；通过户贷企用每年可以分红_元，目前有没有发放分红？_发放；未发放；若未发放分红，原因是：_。6.如有家庭成员享受了低保：（1）你家共有几人享受低保？_。每年共发放低保_元。（2）若非整户享受低保，你认为家里其他人还应该享受低保吗？_应该；不应该。如果“应该”，原因是什么？_。7.如享受了帮扶措施。您认为帮扶措施是否具有实质性帮扶效果？_成效显著；成效不显著；没有成效。如成效不显著或无成效，原因是什么：_。结论：1. 受访户的帮扶措施是否具有针对性？_是；否。若否，请简要说明原因：_。2. 受访户应享受的帮扶政策是否落实？_是；否。若否，请简要说明原因：_。3. 受访户获得的帮扶是否产生了实效？_是；否。若否，请简要说明原因：_。四、因村派人、包保到户准不准，督促责任和保障措施要扎实落地。（一）因村派人准不准（询问扶贫驻村工作队人员）1.帮扶村的基本情况。包括贫困现状、致贫原因、生产就业、教育卫生、产业发展、基础设施建设等方面，特别是“两不愁三保障”实现情况。2.帮扶村今年计划实施哪些扶贫政策和项目？这些政策和项目如何实施？3.在驻村帮扶中做了哪些工作？怎么开展？效果如何？4.村里建档立卡识别退出标准和程序是什么？具体是怎么操作的？5.在驻村帮扶中遇到的主要困难是什么？如何解决？6.帮扶村脱贫退出还需要哪些帮助？如何解决？（二）入户了解情况1.今年以来，你家的帮扶联系人一共上门多少次？_。他给了你们什么实质性的帮扶？（可多选）：_帮助种养经营；帮助安排外出打工和就业；帮助盖（修）房子；帮助看病；帮助孩子上学；帮助获得各种救助；走访慰问送钱送物；其他帮扶措施：_；没有给予帮扶。2.您对帮扶联系人工作是否满意？_满意；不满意。若不满意，请简要说明原因：_。您对开展的帮扶工作和取得的帮扶成效是否满意？_满意；不满意。若不满意，请简要说明原因_。3.村里有没有驻村工作队_有；没有；不知道。你了解村里的驻村工作队是否住在村里？_是；否。你认识驻村工作队长吗？_认识；不认识，如认识，工作队长姓名：_。你是否经常看到驻村工作队员开展工作落实帮扶措施？_是；否。你对驻村工作队的工作情况是否满意？_满意；不满意。若不满意，请简要说明原因_。（三）包保到户准不准（主要是电话询问帮扶人）1.你帮扶的贫困户家庭基本情况。如贫困现状、致贫原因、生产就业、教育卫生等方面，特别是“两不愁三保障”实现情况。2.你帮扶的贫困户去年以来享受过哪些扶贫政策和项目支持？这些政策和项目是如何实施的？3.今年以来，你到帮扶贫困户家中来过几次？提供了哪些帮扶？怎么落实？效果如何？4.在帮扶过程中你遇到的主要困难是什么？如何解决？5.你的帮扶户脱贫退出以及实现稳定脱贫方面还需要哪些帮助？你打算如何解决？结论：如受访户是返贫户，是否因帮扶责任落实不到位、脱贫不实所致。_是；否。若是，请简要说明原因：_。五、查访脱贫成效准不准，督促扶贫质量、进度以及群众满意度是不是到位。（一）收入家庭（预计）人均纯收入 （元）是否达到当年扶贫标准，收入是否稳定。减去大额医疗和教育支出后，是否入不敷出。（二）两不愁家里吃的粮食是否够，家里吃水是否困难、是否安全，家里是否缺衣服。（三）三保障 1.有没有自己的房子？_有；没有。（1）如“没有”，现在居住的房子是谁的？_。子女的；亲戚朋友免费借住的；敬（养）老院的；租别人的；其他_。如是“租别人的”，能不能负担得起房租？_能；不能。 （2）该户现在居住的房子是否安全_安全；不安全。是否有专业机构做过安全性鉴定？_ 有；没有。如不安全，原因是（可多选）：_无主梁/主梁断裂；承重柱断裂/倾斜；承重墙体严重开裂；屋顶局部坍塌；地基局部大幅度沉降，房屋倾斜；其他：_。2.1如家里有在校生，孩子上学有困难吗？_困难；没有困难。如“困难”，请说明是什么困难？_；2.2家中有6-15周岁辍学儿童吗？_有；没有。如“有”，原因是什么？_。家庭负担不起；不想上学；身体原因；上学不便；其他：_。2.3家里是否有义务教育阶段寄宿生？_有；没有。若有，是否享受了寄宿生活补贴：_享受；未享受。如未享受，原因是：_。2.4如家里有其他在校学生（不包括幼儿园），享受过哪些政策？_（可多选）助学贷款；助学金或财政补助；免除学杂费；其他；未享受过教育政策；如未享受，原因是：_。3.1你家是否全部参加新农合或城乡居民医疗保险？_全部参加；未全部参加，若未全部参加，原因是：_。家里的新农合保险费是怎么交的？_政府全额补贴；自己交了一部分，政府补贴了一部分；自己全额负担 ；未参加新农合保险。若非政府全额补贴，原因是：_。注：2014年、2015年脱贫户不享受代缴新农合政策，但户内必须全员缴纳新农合。3.2今年以来你家有没有人住院治疗过？_有；没有。如“有”，有没有交过押金？_。有；没有。有没有办理报销？_有；没有。如“没有”，原因是_。治疗总共花了多少钱？_；报销了多少？_；是否实现了一站式结算？_是；否。其他需要说明的情况：_。3.3今年以来你家有没有大病或严重慢性病病人没去治疗的_有；没有。如“有”，原因是：_看不起病；不愿意看；看病不方便；其他原因_。（四）五净一规范院内是否净 卧室是否净 个人卫生是否净厕所是否净 厨房是否净 院内摆放是否规范（五）对“双基”建设满意情况你觉得近几年来村里的基础设施及公共服务是否有明显改善？_有改善；无改善。你对村里的基础设施建设和基层公共服务建设情况是否满意？_满意；不满意。若不满意，请简要说明原因_。 （六）存在的困难和需求 你家目前还有什么困难：_。还希望政府提供什么帮助：_。结论：1.如受访户是脱贫户，是否漏评？_是；否。若是，请简要说明原因：_。2.脱贫状况是否稳定？_是；否。若否，请简要