围生期急症子宫切除19例临床分析.doc

围生期急症子宫切除19例临床分析【摘要】目的探讨围生期急症子宫切除的临床情况。方法回顾性分析10年间19例围生期急症子宫切除病例。结果19例围产期子宫切除指征为子宫大出血，其中胎盘因素占首位。结论子宫切除是抢救产科大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。 【关键词】 围生期；子宫切除;子宫出血 子宫切除是治疗产科重症子宫出血，挽救产妇生命的一项重要措施，发生于围生期的产妇大出血是困扰临床工作的一大难题，切除子宫往往是产妇出血严重，经各种方法保守治疗无效而采取的措施。现将我院10年来围生期急症切除子宫19例的临床情况作回顾性分析。 1 资料与方法 19972006年10年间我院分娩总数为3051例，其中剖宫产1157例，急症子宫切除19例，占分娩总数的0.62%。 11 一般资料 19例急症子宫切除患者的年龄为2242岁，初产妇7例，经产妇12例。阴道分娩后行子宫切除2例（1例系在我院阴道分娩后子宫大出血经各种保守治疗措施无效，1例系在外院分娩后子宫出血不止转入我院后诊断为子宫破裂）,剖宫产术后切除子宫17例。 12 手术时间 16例于剖宫产术后立即切除子宫，2例经阴道分娩者确诊出血原因后切除子宫，1例剖宫产后2周晚期产后出血行子宫切除。 13 手术方式 18例行次全子宫切除，1例行全子宫切除。 14 术前出血情况 术前失血性休克10例，平均失血量1200ml。 2 结果 21 子宫切除指征 19例中有18例因子宫大出血而行子宫切除术，其中胎盘因素11例（占57.9%），子宫收缩乏力2例，子宫破裂3例，多发性子宫肌瘤2例，晚期产后出血1例。 22 失血量 19例患者出血量均在1000ml以上，输血例数19例，输血量6002500ml。 23 术后并发症 由于妊高征胎盘早剥导致急性肾功能衰竭1例，腹部切口感染2例，阴道残端感染1例。 24 母儿预后 19例子宫切除患者中无死亡病例，2例因子宫破裂围生儿死亡。 3 讨论 31 胎盘因素是造成产科出血的首要原因，其中前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要指征。本组资料提示，胎盘因素导致的子宫切除占57.9%，由于人工流产和剖宫产的增加，造成胎盘植入发生率大大提高，而胎盘植入与前置胎盘的病因基本相同，故70%的胎盘植入合并有前置胎盘，从而导致产后出血。接生技术不规范及滥用缩宫素造成子宫破裂是产科子宫切除的另一重要原因。 32 产科急症子宫切除的目的是止血，挽救产妇生命。当产妇出现不可控制的大出血时，子宫切除的抉择需当机立断，以免失去抢救时机。 33 对子宫切除术式，学者主张其符合女性生理及心理要求，以子宫次全切除为宜1。也有认为子宫次全切除适用于病情危急而病变局限于子宫体者，子宫全切除适用于产妇一般情况较好但子宫下段或宫颈有明显异常者2。本组19例中18例行子宫次全切除，1例行全子宫切除，该例系多发性子宫肌瘤且宫颈有病变而行全子宫切除。 34 本组病例中围生儿死亡2例系子宫破裂胎儿死亡所致，无孕产妇死亡，作为产科工作人员，应积极防治产科严重并发症，减少产科子宫切除的发生。【参考文献】 1姚天一.150例产科急症子宫切除术临床分析.实用妇产科杂志，1989，4：83.2李巨