医疗卫生发展.doc

医疗卫生发展过程中的财政支出探讨 福利经济学认为，完全竞争的市场是与效率紧密联系在一起的。完全竞争市场的条件是有许多卖者，单一或同质商品。买者有充分的信息、消费者直接付款。相比之下，在医疗卫生市场上，商品或劳务的提供者医院数目有限，尤其在农村这一问题更为突出；医疗卫生劳务具有典型的非同质性；买卖双方信息严重不对称；在参加医疗保险的情况下，病人只支付费用的一部分。这些特征说明医疗卫生市场存在市场失灵，需要政府的介入。 比如在OECD国家，卫生费用的大部分是由政府承担的，并且几乎都在70%以上。而我国在20世纪90年代后确立了以市场经济体系为改革目标，医疗保障制度改革也逐渐走向市场，从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，其结果是我国在医疗卫生领域成了世界上最市场化的国家之一。我国卫生总费用的变化情况直接反映出我国医疗卫生保障制度的变革，即计划经济时期的公费医疗制度彻底被打破，我国居民开始成为卫生支出的主要负担人。具体表现为政府的卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。如图（1）：表一 卫生总费用构成表卫生总费用（亿元）卫生总费用构成（%）卫生总费用占GDP的比重（%）总计政府预算卫生支出社会卫生支出个人卫生支出政府预算卫生支出社会卫生支出个人卫生支出1985279.00107.6591.9679.3938.633.028.53.101990747.39187.28293.10267.0125.139.235.74.0019952155.13387.34767.81999.9818.035.646.43.5420004586.63709.521171.942705.1715.525.659.04.6220015025.93800.612111.433013.8915.924.160.04.5820025790.03908.511539.383342.1415.726.657.74.8120036584.101116.941788.503678.6617.027.255.94.8520047590.291293.582225.354071.3517.029.353.64.7520058659.901552.502586.44521.0017.929.952.24.7320069843.301778.903210.94853.518.132.649.324.64200711289.52291.833894.95102.820.334.545.24.52注：卫生总费用为测算数，按当年价格计算，数据来源：卫生部2008中国卫生统计提要表1反映了1985年以后我国卫生总费用的构成变化。从表1中可以看出,我国卫生总费用支出数量急剧增长,卫生总费用占GDP的比重也逐年上升,但是却始终没有达到世界卫生组织“卫生总费用占GDP的比重不低于5%”的要求,而发达国家如英国为8%、德国为11%、美国则超过了15%。因此,我国卫生投入在总量上明显不足。而且,政府的卫生预算支出比重由1985年的38.6%下降到2000年的最低点15.5%,再到2007年的20.3%;个人的卫生支出到2001年却高达60%。可见 ,卫生总费用虽在快速增长,但政府和社会的卫生支出比例却是逐年下降,个人的卫生支出比例不断增长。占我国总人数70%以上的农村人口所享受的公共财政卫生支出是少之又少,绝大部分医疗卫生费用要自己承担，但是农村收入低、医疗价格不断上涨,农民看不起病的现象大量出现是不可避免的。表（2）： 表（3）： 数据来源于中国统计局 表（4）： 表（3）反映出我国财政支出和医疗费用支出都逐年增长，但是，明显地，财政支出增长速度远远大于医疗费用支出的增长速度。与表（1）相对的是，政府卫生支出比重逐年下降，居民个人卫生支出比重随之上升很快，从1980-2003年，居民个人卫生支出比重由不足30%上升到56%，政府的卫生支出比重从38.6%下降到17.0%。居民人均医疗费占其消费支出比重也呈上升趋势，成为仅次于食品、住房的第三大开支。分析原因如下： 其一，受市场利益导向的影响，财政投入到效益回收快的医院体系的较多，对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少，而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。目前政府卫生事业费主要用于医疗机构，尤其是县及县以上医院，并且主要是人员经费支出，即工资的比例每年都在上升，而真正用于开展卫生活动的业务和公务费，每年都在减少，且比例较低。其二，本应由政府承担的纯粹公共卫生服务和具有较强的公共服务性质的卫生服务项目，其供给严重不足。其三，在治疗服务项目的配置上，国家对治疗服务财政拨款的80%用于城市医疗机构，而城市的80%的拨款用于城市的大医院。由于城市大医院对弱势群体的不可及性，使得对这些医疗机构的财政补贴，实际上已偏离了在治疗服务中公共支出为解决公平的目标。 横向来看，在欧美发达国家，医疗卫生费用平均约占GDP的10%,其中的80%一90%由政府负担。医疗卫生服务高度市场化的美国，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。与经济发展水平同我国相近的国家，如泰国为56.3%(2000年)，墨西哥为33%(2002年)。 因此，为了适应市场化改革的需要，同时改变公共卫生支出项目不合理的局面，必须按照公共财政的要求，对公共财政介入公共医疗卫生领域的投入机制进行合理有效的设计。 一是重新认识市场化改革过程中政府在医疗卫生领域的职能和定位。对于关系到国计民生和劳动力素质的公共医疗卫生产品，在由市场提供存在效率缺失的情况下，政府财政应该很好地发挥其公共提供的支持职能和重要作用，成为最为主要的投入者。为此，要加大财政公共医疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模。 二是完善医疗卫生部门的补偿机制。公共财政对医疗卫生机构的补偿制度