肿瘤化学治疗药物管理规范

肿瘤化学治疗药物管理规范肿瘤化学治疗药物管理规范 为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理 合理使用抗肿瘤药物 结合我院具体情况 特制定肿瘤化学治疗药物的管理规范 一 遵循规范化 个体化的治疗原则 严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使 用规范 一 严格按照肿瘤的诊治规范来进行化学治疗 正确的诊断 准确的分 期 系统的患者状态评估 认真的治疗前沟通 二 遵循规范化 个体化的治疗原则 严格掌握化疗适应症以及化疗药 物的使用规范 由科室内部在主任医师的主持下统一讨论化疗方案 具体化疗 方案的制定以及化疗药物的使用参照国际和中国版NCCN指南 二 根据化疗工作特点 建立健全并落实各项医疗质量管理制度 一 查房制度 对肿瘤化疗患者 各级化疗从业医师应严格遵循医院相 关规定进行三级医师查房 二 疑难 危重及死亡病例讨论制度 严格依照医院相关规定进行疑难 危重及死亡病例讨论 肿瘤化疗的疑难 危重及死亡病例的讨论应有化疗专科 或化疗专业组负责人参加 并提出讨论意见 三 病历书写制度 根据化疗工作特点 在严格按照病历书写规范要求 完成各项病案书写的同时 须及时 详细记录化疗方案的制定和具体的执行情 况 以及不良反应的出现时间 程度 处置措施和转归等 出院医嘱中注明如 何观察和发现骨髓抑制等常见不良反应的方法 如何应对常见问题 复查或再 次治疗时间以及紧急联络方式等主要注意事项 四 化疗知情同意制度 化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面告 知病情 治疗方案 化疗可能导致的副作用和风险以及经济负担等 并签署 化疗知情同意书 五 严格执行查对制度 化疗从业医师和护士在开具和执行化疗医嘱或 处方时 严格执行 三查八对 核对药品配伍 注意化疗药物超敏反应 消化 道反应和溶解综合征等不良反应的防治 以及水化 解毒和解救等处理措施的 落实 三 严格遵医嘱应用化疗药物 对肿瘤化学治疗药物的超常规 超剂量 新途 径的用药方案 应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定 必须在主任医师 的主持下统一讨论后才可使用 并有备案 四 规范 正确地使用肿瘤化学治疗药物 对可能发生的不良反应有处置预案 科室具有开展化疗业务所需的所有基本条件 氧气供应系统和消毒隔离 等基本医疗条件 配置有心电监护仪 吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗 不良反应的相关设备 做好化疗前的预处理 化疗前各重要器官功能和身体状态是否调整到适 宜状态 对常见严重化疗毒副反应 如抗过敏 呕吐 水化和崩解综合症等 进行预防处理的防治 所有医生 护士对各种化疗药物可能发生的不良反应 包括药物过敏 药物外渗 化疗后骨髓抑制和恶心 呕吐等有清楚的认识 并能及时准确地执 行各种对症处理 4 化疗期间不良反应监测 化疗期间 每周查血常规2 3次 每周期至少 查肝肾功能1次 心脏等检查按需进行 5 化疗药外漏的应急预案 立即停止化疗药液的注入 通知值班医生及 护士长 避免局部受压 外渗局部肿胀严重的遵医嘱处理 外渗 24 小时内可有 冰袋局部冷敷 疼痛剧烈者可用 2 利多卡因 100mg 或 2 普鲁卡因 2ml 地塞米 松 5mg 局部封闭 6 化疗后恶心 呕吐的应急预案 按化疗相关性呕吐 CINV 严重度分 级进行处理 重度 CINV 推荐 5 HT3 拮抗剂 NK 1 受体拮抗剂 激素三联 中度 CINV 推荐 5 HT3 拮抗剂 激素二联 轻度 CINV 推荐 激素为主 7 化疗后骨髓抑制的应急预案 暂停化疗或化疗减量 G CSF等刺激造血 必要时预防或治疗感染 8 护士执行用药观察制度并观察病人用药后的反应 五 对肿瘤化学治疗药物使用实施分级管理 一 对于一线治疗使用的常规化疗药物 如乳腺癌中的阿霉素 非小细 胞肺癌中的铂类药物等 具有化疗从业资格的主治医师即可使用 但仍需上级 医师定期审核 二 在进行二线治疗时 需有副主任医师的参与 讨论后才可使用 三 对肿瘤化学治疗药物的超常规 超剂量 新途径的用药方案 要在 主任医师的主持下统一讨论后才可使用 六 建立肿瘤化疗质量监控 管理体系 成立质控小组