减少病区手术室一次性手套不正常消耗比率

减少病区手术室一次性手套不正常消耗比率 项目负责人：杨双齐 2003年 7 12月份，手术室一次性手套消耗共 正常消耗的手套比率约 20%，通过本课题的实施，降低不正常消耗手套比率 10%。以实现降低成本，优化工作流程。 项 目 陈 述 Y = 不正常消耗的手套比率 每一双非正常消耗的一次性手套 注 :正常消耗的手套指每位手术医生、洗手护士、麻醉医生所必不可少的手套使用量。 定义 问题陈述： 一次性手套是手术低值易耗品中的第一大物品，其中不正常损耗约占总数的 20%，通过本课题，希望能降低不正常消耗 10%。达到降低成本，优化流程。 业务案例： 一次性手套被大家认为是一个低值易耗品，其成本往往被大家所忽略，使用过程中不被大家所重视，这不但增加成本，还易因频繁更换手套而影响手术质量。 项目范围： 1、病区手术室的所有一次性手套 2、所有使用手套的人 团队章程： 项目负责人：杨双齐 项目支持者：陈海啸 项目成员：徐云峰、洪碧君、林晓玲、泮葵芬、蔡潇洁、余丽辉 张 瑾 王苗凤 王美珍 院内绿带：陈海啸 黑带大师： 何攸峰 定义 项目时间计划表 时间 6 8 9 11 义 测量 分析 改进 控制 定义 流 程 图 仓库 手术室储存间 使用 更换 破损 手术结束 否 手术台 戴手套 折封 是 破损 未破损 未破损 丢弃 2 4 义 不正常 消耗手套 机 环 人 料 法 穿戴方法 手套质量 无菌储存间 手术间 手术间壁橱 手术器械 麻醉医生 洗手护士 巡回护士 手套的选用方式 用量预计 消毒液 观看人员 一次领取的数量 工作的计划性 手术医生 使用方法 定义 分析 细节流程图 总务仓库 使用 更换 破损 手术结束 否 手术台 每位使 用者自己 戴手套 洗手护士根 据通知单折封 预备数量 是 破损或污染 未破损 未破损 丢弃 护士根据每台手术量领取 工友估计补充不足 无菌手套储藏室 低成本一次性手套储藏室 数据采集表 测量 C h a r a c t e r i s t i o t a lD e f 11 2 1U n i t 3O p p T o t O p p 3 05 0 3 0D P 2 4 1D P 0 2 4 0 5 60 . 0 2 4 0 5 6P P 0 5 62 4 0 5 6Z S h i f 5 0 01 . 5 0 0Z B e n c 4 7 63 . 4 7 6R e p o r t 7 : P r o d u c t P e r f o r m a n c 5 1 7 1 7 1 3 16 0 . 7 1 3 . 9 1 3 . 9 1 0 . 7 0 . 86 0 . 7 7 4 . 6 8 8 . 5 9 9 . 2 1 0 0 . 005 01 0 002 04 06 08 01 0 0D e f e c tC o u n tP e r c e n tC u m % 常 消 耗 手 套P a r e t o C h a r t f o 在使用环节（ 里不正常消耗原因的构成情况 需要控制 ! 分析 要与参加手术医务人员有关 !是否有某类医务人员缺陷较多呢 ? 204 29 233 57 11 68 161 35 196 4 0 4 426 75 501 方检验发现各组医生 缺陷发生率无明显差异 ! 分析 对 30 5 1 3 连带更换 43 5 3 5 工作无计 划性 17 3 3 1 针刺破 27 3 5 3 污染 合计 可探测性 可能性 严重性 输出变量 3 1 5 顾客眼中的重要性级别 高 中 低 控制 工作无计划性 污染 针刺破 连带更换 控制之中 控制之外 影响 通过小组讨论，我们对 工作无计划性、连带更换 进行重点跟踪，查找原因， 污染 也给予关注。 分析 发现 : 工作无计划性与工作年资有关（对手术流程掌握不熟练） . 连带更换与使用人员的成本意识有关 污染与无菌观念有关 其他无群体差异 分析 针对 改进 何事 何人 何时 1. 列出所有手套种类的价格并让每一位护士熟知 泮葵芬 9月 14日 2. 告知收费标准 林晓玲 9月 21日 3. 告知全年总消耗成本 杨双齐 9月 21日 建议的改进方案 1. 价格告知： 手术室护士 参加手术的医生、麻醉师 按实际消耗结算（原） 按手术类别结算（现） 2. 每一位护士都是监督者和培训者 戴不合理”及”尺寸不匹配”两种情况 ! 头脑风暴 : A：为什么出现穿戴不合理 ? Q：用力过猛；手消毒后未干燥； A：为什么出现尺寸不匹配 ? Q：洗手护士不了解医生所使用的手套型号； 医生未检查； 措施： 外科医生戴无菌手套由自己穿戴均改为 洗手护士帮助穿戴； 改进 建议的改进方案 拆封而未使用” !为什么出现这种情况 ? 通过 措施： 所有手套即拆即用，改原洗手护士拆封为巡回护士 改进 建议的改进方案 A、为什么低成本手套供应不及时 Q：它是由工友负责检查并放置到手术间，但由于没有专人专班负责，有时会供应断档。 B、为什么无菌手套能及时供应 Q：护士每天根据通知单领取 措施： 1. 设立制度，由工友付班每天在供应生理盐水时检查并补充。 成本手套供应不及时” !为什么出现这种情况 ? 改进 建议的改进方案 C h a r a c t e r i s t i o t a lD e f 3 0U n i t 2O p p T o t O p p 2 03 5 2 0D P 0 8 5D P 0 0 8 5 2 30 . 0 0 8 5 2 3P P 2 38 5 2 3Z S h i f 5 0 01 . 5 0 0Z B e n c 8 8 63 . 8 8 6R e p o r t 7 : P r o d u c t P e r f o r m a n c 陷率从原来的 低到 进 控制 改时后流程图 总务仓库 使用 更换 破损 手术结束 否 手术台 洗手护士 负责佩戴 由巡回护 士根据需要 即插即用 是 破损或污染 未破损 未破损 丢弃 护士根据每台手术量领取 工友每天检查并补充充不足 无菌手套储藏室 低成本一次性手套储藏室 382 121 503 322 30 352 704 151 855 F = 1, 进前后有显著差异 ! 效益评