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广州市伤病劳动能力鉴定申请表填报单位： 编号：姓 名性 别出 生日 期年 月 日请贴好相片（骑缝章）户籍所在 地伤 病时 间个 人社保号认定工伤时间身 份证 号家庭电话或手机号及装订 医 疗 经 过伤病 情 况 请申请方填写伤、病人的主要伤、病部位；第（ ）次申请劳动能力伤病等级鉴定。 公 章被鉴定人签名： 年 月 日小线组诊断结论及功能情况指定诊断医院专家诊断注：被鉴定人到指定医院进行伤、病诊断，以下由医院填写诊断情况。 公 章 医师签名： 年 月 日意见单位 公 章 年 月 日 人事部门意见主管局劳资 公 章 年 月 日市劳鉴机构鉴定结论发工伤职工劳动能力鉴定结论书 穗劳鉴 20 号。发非因工伤病劳动能力鉴定结论书 穗劳鉴病 20 号。发广州市劳动能力鉴定结论书 穗劳鉴 20 号。公 章 年 月 日申请鉴定事项 工伤劳动能力鉴定事项 非因工伤病劳动能力鉴定事项 工伤伤残等级和劳动能力鉴定； 非因工伤病等级和劳动能力鉴定；工伤停工留薪期（医疗期）鉴定； 非因工伤病病情是否相对稳定及工伤生活自理障碍程度鉴定； 医疗期鉴定；工伤旧伤复发鉴定； 是否属于难治病、重病、较重伤 工伤伤残等级复查鉴定； 病鉴定；工伤停工留薪期复查鉴定； 非因工伤病等级和劳动能力复查鉴定；工伤生活自理障碍程度复查鉴定； 非因工伤病病情是否相对稳定及工亡职工的供养对象非因工伤病 医疗期复查鉴定； 等
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