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此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除目 录第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位判断3第三章 神经系统疾病的常见症状11第六章 神经系统疾病的诊断原则16第七章 头痛18第八章 脑血管疾病23第九章 神经系统变性疾病30第十一章 中枢神经系统脱髓鞘疾病33第十二章 运动障碍性疾病37第十三章 癫痫42第十四章 脊髓疾病50第十五章 周围神经疾病57第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病63第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位判断精品文档一、单选题1大脑皮质运动区比改变的瘫痪多变现为A单瘫或不均等偏瘫B完全性均等性偏瘫C交叉性瘫D四肢瘫E截瘫2双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损A下肢感觉障碍B下肢瘫痪C面舌及上肢感觉障碍D面舌及上肢瘫痪E痉挛性截瘫，复合性感觉障碍及尿便障碍3易出现“三偏”综合征的病损部位在A脊髓B脑干C小脑D丘脑E内囊4脑桥病变的最特征性临床表现是A受损范围广泛B常有剧烈面痛C瞳孔常散大D上下肢瘫痪在面瘫的对侧E多有昏迷或抽搐5调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢是A上丘脑B延髓C下丘脑D丘脑E底丘脑6脑干病损是瘫痪的特点是A完全性均等性偏瘫B单瘫C截瘫D交叉性瘫痪E伴明显肌肉萎缩7Weber syndrome的病损部位是A中央前回B皮质脊髓束C脑桥D延髓E中脑8Millard-Gubler syndrome的表现不包括A病灶侧眼球不能外展B病灶侧周围性面神经麻痹C对侧舌下神经瘫痪D对侧中枢性偏瘫E眼球侧视运动障碍9交叉性感觉障碍的病变水平位于A中脑上丘B中脑下丘C脑桥D延髓E颈髓10病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛或不自主运动，其病变部位在A顶叶感觉皮质B内囊或基底节内C丘脑D中脑E脑桥11内囊受损的感觉障碍特点是A对侧单肢感觉减退或缺失B对侧偏身感觉减退或缺失C对侧偏身感觉减退伴有自发性疼痛D对侧偏身感觉减退或缺失伴感觉过度E交叉性感觉减退或缺失12某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A双侧C5T8后根B右侧C5T8前根C双侧臂丛DC2T2脊髓前连合E双侧颈膨大后索13脊髓颈膨大横贯性损害引起A四肢中枢性瘫痪B双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪C截瘫D单瘫E偏瘫14胸髓横贯性损害引起A双下肢上运动神经元性瘫痪B双下肢下运动神经元性瘫痪C一侧下肢下运动神经元性瘫痪D四肢瘫E偏瘫15脊髓前角细胞病损的瘫痪特点是A单瘫B节段型分布的下运动神经元性瘫痪伴感觉障碍C节段型分布的下运动神经元性瘫痪不伴感觉障碍D四肢远端肌肉瘫痪E截瘫16骶髓病变时，通常不应出现的情况是A尿便障碍B肛门反射消失C马鞍形感觉障碍D病理征阴性E下肢严重瘫痪17脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现A截瘫B损伤平面以下各种感觉缺失C尿便障碍D腱反射亢进E病理征阴性18哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪A四肢上运动神经元性瘫痪B双下肢上运动神经元性瘫痪C双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪D一侧上下肢上运动神经元性瘫痪E一侧上肢上运动神经元性瘫痪19眼动脉交叉瘫或Horner交叉瘫的受累血管常见于A大脑中动脉B颈内动脉C大脑前动脉D基底动脉E大脑后动脉20一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于A同侧视神经B对侧视神经C同侧动眼神经D对侧动眼神经E视交叉21一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在A对侧视神经B同侧视神经C对侧动眼神经D同侧动眼神经E同侧视神经及动眼神经22右侧直接角膜反射存在，间接反射消失，病变在A右侧三叉神经B左侧三叉神经C右侧动眼神经D左侧动眼神经E左面神经23一侧三叉神经脊束核的病损表现为A同侧面部痛温触觉均障碍B同侧面部呈洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜24右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，称作A右侧中枢性面瘫B左侧中枢性面瘫C右侧周围性面瘫D左侧周围性面瘫E双侧周围性面瘫25右侧周围性面瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫伴Babinski征阳性，病变在A左侧内囊B右侧内囊C左侧脑桥D右侧脑桥E左侧大脑半球26伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左侧中枢性偏瘫，病变位于A右侧延髓B左侧延髓C双侧延髓D右侧中脑E右侧脑桥27双瞳孔等大同圆，对光反射存在，右眼外展受限，病变部位在A右动眼神经B右滑车神经C右视神经D右展神经E右三叉神经眼支28左眼裂小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为AHorner综合征B动眼神经不全麻痹CBell征D面神经麻痹E重症肌无力29右口角周围痛觉减退，病损部位在A三叉神经运动核B三叉神经感觉主核C三叉神经中脑核D三叉神经脊核上部E三叉神经脊核下部30双瞳孔等大同圆，对光反射存在，左眼向下向外运动受限，病损部位在A左动眼神经B左滑车神经C左三叉神经眼支D左展神经E左视神经31左眼上睑下垂，左瞳散大，光反射消失，眼球向内向上运动不能，向下运动受限，病损部位在A左动眼神经B左滑车神经C左三叉神经眼支D左展神经E左视神经32饮水呛咳，声音嘶哑，右软腭抬举无力，咽反射消失，病损部位在A左侧皮质脑干束B右侧皮质脑干束C双侧皮质脑干束D右舌下神经E右舌咽迷走神经33出现双眼左侧视野同向偏盲，且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失，且病损部位在A左侧视束B右侧视束C视交叉D左侧视辐射E右枕叶34中枢性面瘫与周围性面瘫（包括面神经核与面神经）表现不同的关键是A有无肢体瘫痪B有无伸舌偏斜C有无病理反射D有无皱额闭眼障碍E有无提唇，鼓腮，吹气障碍35左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称，眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上，下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。病变部位是A右枕叶皮质B左侧内囊C右侧内囊D左侧脑桥E右侧脑桥36下列哪项不符合延髓麻痹的诊断A真性延髓麻痹主要指舌咽迷走神经麻痹B假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛吞咽困难及构音障碍D假性延髓麻痹时咽反射消失E真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪舌肌萎缩和肌束颤动37Horner综合征由下列哪种病因引起A眼交感神经麻痹B眼交感神经兴奋C眼副交感神经麻痹D眼副交感神经兴奋E动眼神经麻痹38Horner综合征表现不正确的是A瞳孔缩小B眼睑膜充血及面部无汗C眼裂狭小D眼球内陷E瞳孔对光反应消失39舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括A吞咽困难，饮水呛咳B说话声音带鼻音C患侧软腭活动受限D患侧咽反射消失E舌前2/3味觉消失40急性四肢瘫的常见疾病下列哪种不常见A脊髓灰质炎B脊髓血管病C急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D急性脊髓炎E周围性麻痹41关于感觉系统的解剖生理，下面那一项不正确A各种一般感觉均有其末梢特有的感觉器B一般感觉的传导径路均由三个向心的感觉神经元连接组成C每一脊神经后根纤维支配一定的皮区域D每一周围神经含有一个节段的脊神经纤维E脊髓丘脑束的外侧部传导来自腰骶段的感觉42无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病变部位在A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核43Chaddock征阳性提示A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害D薄束损害E楔束损害44下运动神经元性瘫痪的特点是A痉挛性瘫痪B肌张力增高C病理反射（）D弛缓性瘫痪E腱反射亢进45锥体系统病损最确切的体征是A显著的肌萎缩B肌束震颤C肌张力增高D肌张力降低EBabinski征（）46锥体束损害的反射改变是A深浅反射均亢进B深浅反射均减弱或消失C深反射亢进，浅反射减弱或消失D深反射亢进，浅反射正常E深反射减弱或消失，浅反射正常47鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是A瘫痪程度分级及范围大小B有无肌肉萎缩C肌张力增高或降低D腱反射亢进或消失E有无病理反射48锥体系统是指A上运动神经元B下运动神经元C小脑皮质细胞D脊髓前角细胞E上、下运动神经元49上运动神经元性瘫痪肌张力改变的特点通常是A上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高B上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高C上下肢均为屈肌张力高D上下肢均为伸肌张力高E上下肢屈伸肌张力均高50下列哪项为锥体束损害的体征AKernig征BLasegue征CRomberg征DBrudzinski征EBabinski征51肌束震颤损害部位在A上运动神经元B下运动神经元C神经肌肉接头D肌肉E锥体外系统52下列哪项不是下运动神经元A脊髓前角细胞B前根C神经从D周围神经系统E皮质脑干束53运动系统不包括A下运动神经元B丘脑C上运动神经元D锥体外系统E小脑系统54脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在A前庭脊髓束B红核脊髓束C脊髓小脑束D脊髓丘脑束E薄束与楔束55一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在A同侧脊神经节B同侧脊髓后根C同侧脊髓后角D同侧脊髓丘脑束E对侧脊髓丘脑束56肱二头肌反射中枢在AC3C4BC4C5CC5C6DC7C8EC8T157下列对感觉障碍半段哪项不正确A周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套、袜套型深浅感觉障碍B脊髓半侧损害可出现病变平面以下的同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍C延髓外侧病损可出现同侧面部，及对侧躯体的病叉性感觉障碍D丘脑病损可引起同侧偏侧身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉E皮质性感觉障碍主要表现为实体觉，两点辨别觉等复合感觉障碍二、多选题1从橄榄后沟出入的脑神经有A舌下神经 B迷走神经 C副神经 D舌咽神经 E面神经 2在桥延沟出入的脑神经有A三叉神经 B前庭蜗神经C展神经 D面神经 E舌咽神经3属特殊内脏运动柱的核团是 A三叉神经运动核B面神经核C展神经核D疑核E副神经核4脑神经特殊内脏运动核发出的纤维支配：A眼球外肌B咀嚼肌 C表情肌D咽喉肌E平滑肌5位于延髓的核团是A上橄榄核 B上泌诞核C下橄榄核 D疑核 E三叉神经脊束核6舌下神经核A管理舌的感觉与运动B发出舌下神经由橄榄前沟出脑C接受双侧皮质核束控制D受损伤后，伸舌时舌尖偏向患侧E受损伤后，舌肌萎缩7疑核发出的纤维加入A舌咽神经 B迷走神经C副神经D面神经E舌下神经8孤束核接受的神经纤维来自A三叉神经 B面神经 C迷走神经D舌咽神经 E舌下神经 9位于脑桥内的核团有A上泌涎核B上橄榄核C下橄榄核D下泌涎核E孤束核10脑桥核 A位于脑桥基底部 B是大脑和小脑之间的重要中继站 C接受对侧大脑皮质来的纤维 D发出纤维进入对侧新小脑 E发出纤维组成对侧小脑中脚11位于中脑的核团是 A红核 B黑质 C齿状核 D上泌涎核 E上橄榄核 12动眼神经副核发出纤维支配 A泪腺 B上睑提肌 C瞳孔括约肌 D瞳孔开大肌 E睫状肌13三叉神经脊束核接受的神经纤维来自A三叉神经B面神经C舌咽神经D迷走神经E蜗神经三、名词解释1上运动神经元锥体系2下运动神经元3视神经萎缩4一个半综合征5帕里诺综合征6阿-罗瞳孔7艾迪瞳孔8亨特综合征9华勒变性10三叉丘系11薄束、楔束四、简答题1上、下运动神经元损伤后可产生哪些临床表现？2举例说明节段性感觉支配的特点。3三叉神经痛的临床表现？4动眼神经麻痹的临床表现？ 5支配眼球运动有哪几些神经？6特发性面神经炎的临床表现？参考答案一、单选题15 AEEDC 610 DEEDC 1115 BDBAC 1620 EDEBA 2125 DBBCD 2630 ADADB 3135 AEBDC 3640 DAEEB4145 DBCDE 4650 CEAAE 5155 BEBEC 5657 CD二、多选题1BCD 2BCD 3ABDE 4BCD 5CDE 6BDE 7ABC 8BCD 9ABE 10ABDE 11AB 12CE 13ABCD三、名词解释1上运动神经元锥体系：包括上、下两个运动神经元。上运动神经元胞体主要位于大脑皮质躯体运动中枢的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，下行至脊髓的称皮质脊髓束，至脑干运动神经核的纤维为皮质核束。上运动神经元损伤可引起痉挛性瘫痪，肌张力增高，深反射亢进，可出现病理反射，早期不出现肌萎缩。2下运动神经元：下运动神经元胞体位于脑干脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，出现弛缓性瘫痪，肌张力降低、肌萎缩，深反射消失。3视神经萎缩（optic atrophy）：是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。4一个半综合征（one-and-a-half syndrome）：又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。5帕里诺综合征（Parinaud综合征）：又称上丘脑综合征、中脑顶盖综合征、上仰视性麻痹综合征。由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。6阿罗瞳孔（Argyell-Robertson瞳孔)：发生在神经梅毒病人中，在半数左右的脊髓痨或者麻痹性痴呆病人中出现，主要是瞳孔缩小、光反射消失、而调节反射存在（调节反射是在看东西有远向近时，两眼向中间辐辏、瞳孔缩小）。7艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔，其临床意义不明。表现一侧瞳孔散大，只在暗处用强光持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止光照后瞳孔缓慢散大。调节反射也缓慢出现喝缓慢恢复。多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失（下肢明显）。若伴节段性无汗和直立性低血压等，称为艾迪综合征（Adie syndrome）。8膝状神经节损害时表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍、可伴有听觉过敏、耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征（Hunt Syndrome）。9华勒变性：是指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支持，只能生存几天，以后很快发生变性、解体。残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴突和髓鞘可有同样变化，但仅破坏l2个郎飞结即停止。轴突断裂的胞体发生一系列改变（如染色质分解）准备修复断裂的轴突。靠近胞体的轴突断裂也可以使细胞体坏死。10三叉丘系：传导头面部皮肤、黏膜的痛、温、触觉。起于三叉神经脊束核（痛温觉）和三叉神经脑桥核（触觉），交叉至对侧组成三叉丘系，位于内侧丘系外方上行，止于背侧丘脑腹后内侧核。11薄束、楔束：薄束、楔束位于脊髓白质后索，传导同侧的躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。其神经元胞体位于脊神经节，其中第四胸节以下的形成薄束，来自胸4以上的组成楔束，向上分别止于薄束核和楔束核。四、简答题1上、下运动神经元损伤后可产生哪些临床表现？上运动神经和下运动神经元损伤后均可以产生瘫痪、骨骼肌随意运动消失，但两者间有不同，见下表：上运动神经元损伤 下运动神经元损伤瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫） 弛缓性瘫痪（软瘫）肌张力 增高 降低深反射 亢进 减弱或消失浅反射 消失或减弱 消失或减弱病理反射 阳性 阴性肌萎缩 不明显 明显2举例说明节段性感觉支配的特点。每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域，该区域称为皮节。共有31个皮节，与神经根节段数相同。绝大多数的皮节是由2-3个神经后根重叠支配，因此单一神经后根损害时感觉障碍不明显，只有两个以上后根损伤才出现分布区的感觉障碍。因而脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段。这种节段性支配现象在胸段明显。体表标志是乳头平面为T4、肋弓平面为T8、脐平面为T10、腹股沟平面为T12及L1支配。上肢和下肢的感觉分布比较复杂，但也仍有其节段性支配的规律，如上肢的桡侧为C5-C7，前臂及手的尺侧为C8及T1上臂内侧为T2，股前为L1-13，小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S4-S5支配。脊髓的这种节段性感觉支配，对临床定位诊断有极其重要的意义。3三叉神经痛的临床表现？典型的三叉神经痛：表现为阵发性发作，每次疼痛来似闪电，在三叉神经分布范围内，剧烈的刺痛或烧灼样疼痛，或放电样串通（即快速、传导性切割痛或锐痛）。每次发作持续数10秒或1至2分钟。发作次数可每小时数次或每日数次，每月或每年数次不一。疼痛范围限于三叉神经某支或多支范围内。多位一侧性，约15%为双侧性（可以两侧交替，或先后出现）。有明显的“扳机点”，在扳机点受刺激时容易激发神经痛的发作。如第2支的扳机点多位于上唇及鼻孔面颊交界处;第3支的扳机点多位于下唇及舌的侧面。进食咀嚼 、谈话、哭笑、洗脸、刷牙、面部的随意运动、情绪激动及冷风吹面等，皆可引起疼痛发作。神经痛频发作常伴有球结膜充血、面红、流泪及流涎等。因第1支疼痛发作而揉搓掉眉毛，以及第2、3支疼痛而拔牙的患者并不鲜见。可伴有烦躁不安、情绪低落。4动眼神经麻痹的临床表现？动眼神经麻痹期（睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜）与痉挛期（上睑收缩、瞳孔缩小、眼球由内收至正中位）的反复出现。这种现象不定期，呈无休止的反复。眼底和视力无异常。可卡因不能制止周期性痉挛。5支配眼球运动有哪几些神经？动眼神经oculomotor nerve（CN III）支配上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌；滑车神经trochlear nerve（CN IV）支配上斜肌；展神经abducent nerve（CN VI）支配外直肌 。6特发性面神经炎的临床表现？（1）急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰。 （2）任何年龄均可发病，男性略多。 （3）多为单侧性，偶见双则。病初可伴有耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，表现一侧面部表情肌的完全性瘫痪、额纹消失、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全、闭眼时显露白色巩膜，称Bell征阳性；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。 （4）病侧舌前三分之二味觉减退或消失及听觉过敏。 （5）除上述症状外尚有患侧的乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合症。 第三章 神经系统疾病的常见症状一、单选题1优势半球颞中回后部或颞枕交界区病变可出现在ABroca症BWernicke失语C传导性失语D经皮质性失语E命名性失语2患者65岁，性。见于脊髓型遗传性共济失调，亚急性联合变性，脊髓痨等。（4）前庭性共济失调表现为站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒。伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。四肢共济运动及言语功能正常。多见于内耳疾病、脑血管疾病、脑炎及多发性硬化等。9步态异常的分类及主要表现？步态异常可分为：（1）痉挛性偏瘫步态：表现为病侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提得较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。（2）痉挛性截瘫步态：又称“剪刀样步态”，表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。（3）慌张步态：表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身。（应诊断为：A紧张性头痛 B丛集性头痛 C无先兆的偏头痛 D特殊类型偏头痛 E有先兆的偏头痛 25女患，28岁，常在月经期反复出现右额颞部搏动性疼痛，多伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、持续472小时不等，常服用布洛芬以缓解头痛。应诊断为A紧张型头痛 B丛集性头痛 C有先兆性偏头痛 D基地型偏头痛 E无先兆偏头痛26男患，38岁，反复发作左额颞部波动性疼痛4年，头痛发作时或过后出现左眼睑下垂眼球活动受限，常持续1周左右可缓解。头颅MRI检查未见异常。其父亲也有类似病史。该患者最可能的诊断是A重症肌无力 B眼肌麻痹性偏头痛 C视网膜性偏头痛 D丛集性头痛 E无先兆偏头痛27女患，22岁，反复出现左眼闪光，视物模糊，约20分钟出现左额颞部剧痛难忍，伴恶心呕吐、呕吐、畏光、畏声。以往头痛发作时口服布洛芬效果不明显。为终止头痛急性发作，则应用的治疗药物是A萘普生 B哌替啶 C麦角胺 D氟桂利嗪 E阿米替林28男患，25岁，春季和秋季反复发作性左侧眼眶周围疼痛，伴右眼结膜充血、流泪。神经系统查体无阳性体征，头颅CT检查正常。考虑诊断为A无先兆性偏头痛 B丛集性头痛 C有先兆性头痛 D进展型头痛 E视网膜性偏头痛29女患，30岁，反复出现双眼视物模糊，约30分钟后出现左额颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光、面色苍白。持续约6小时后休息入睡，次日晨起症状消退。应诊断为A眼肌麻痹性偏头痛 B无先兆性偏头痛 C有先兆性偏头痛 D视网膜性偏头痛E短暂性脑缺血发作（共用题干）（30-32）患儿，女性，9岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。30可能的诊断是A基底型偏头痛 B常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 C家庭性偏瘫性偏头痛D偏头痛等位发作 E遗传性头痛31患者的一级或二级亲属中无类似患者，则应诊断为A偏头疼等位发作 B常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 C经电活动抑制带。3丛集性头痛：是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有自主神经症状。4中枢性疼痛机制：是指慢性紧张型患者由于脊髓后脚、三叉神经核、丘脑等功能或结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉域明显下降，易产生痛觉过敏。三、简答题1典型偏头痛的临床发作过程可分几期？分三期：先兆期，头痛期，头痛后期。2讲述头痛的诊断思路。应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多是良性病程；继发性头痛则为器质性变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。3偏头痛最常见的类型及临床表现？无先兆的偏头痛最常见，约占80%。先兆不明显或短暂轻微的视物模糊。一侧搏动性头痛，可波及对侧或双侧交替发作。 4头痛的治疗原则是什么？减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。5偏头痛发作期的治疗药物包括那些？包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片）A保持安静、卧床休息 B立即使用止血药 C控制高血压 D控制脑水肿、降低颅内压 E预防并发症31脑出血和蛛网膜下腔出血最主要的区别点是：（ ）A年龄 B起病缓急 C血压高低 D昏迷程度 E有无局灶性定位体征 32患者60岁，忽然不能说话，右侧肢体无力，约56分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统征。首先考虑的诊断是（ ）A局灶性癫痫发作 B脑栓塞 C癔病发作 D颈内动脉系统TIA E椎基底动脉系统TIA33患者38岁女性，洗衣服是忽然出现左侧肢体无力，伴一过性意识障碍，当时右侧肢体无力。查体意识清运动性失语，二尖瓣区出现双期杂音，心房纤颤，右侧肢体肌力12级，右侧骗身感觉减退。最有可能的诊断是（ ）A脑血栓形成 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D脑栓塞 ETIA34患者60岁男性，高血压患者，4h前与人争吵时突发头痛，呕吐少量，咖啡色液体，左侧肢体麻痹无力。体检：p 180/105mmHg，略嗜睡，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧偏瘫，偏身痛温觉减退，偏盲和病理征阳性。最有可能的诊断是（ ）ATIA B脑出血 C脑栓塞 D蛛网膜下腔出血 E脑血栓形成 35患者30岁女性，2h前与人谈笑时突感剧烈爆裂样整个头痛。伴有恶心，呕吐。体检： p 160/90mmHg T 37.2度 神志清右眼球外展位内收及上、下视困难。有瞳孔扩大，光反应消失。眼底检查见玻璃体膜下片状出血，颈强直，Kerning征阳性。其余神经系统检查无异常。最有可能的诊断是（ ）A脑出血 B脑栓塞 C偏头痛 D蛛网膜下腔出血 E高血压病 二、多选题1下列说法正确的是（ ）A脑卒中是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症B脑组织的血供中断后2分钟严重不可逆性损伤 CTIA可能引起视网膜功能障碍 D腔隙性梗死是在长期高血压病的基础上发生的脑缺血性微循环 E脑出血中30%是因高血压合并小动脉硬化所致 2下些列哪两个部位的脑组织对缺血、缺氧性损害最敏感（ ）A纹状体 B小脑Purkinje细胞 C大脑皮质 D脑干运动神经核 E海马神经元3短暂性脑缺血发作的临床表现下列说法正确的是（ ）A发作性局灶性神经功能缺失 B 发作性局灶性癫痫发作 C每次发作持续数分钟，通常30分钟内完全恢复，反复发生 D发作可持续24小时以上 E发作后不遗留神经异常体征4关于脑栓塞的临床表现正确的是（ ）A起病急骤 B多数患者年龄较轻 C常见脑膜刺激征 D常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语 E多患有风湿性心脏病5关于脑血管疾病的病因表述正确的是（ ）A脑血管最常见的病因是高血压和动脉硬化 B脑栓塞最常见的病因是风湿性心脏病合并房颤的心源性栓子脱落 C脑血栓形成最常见的病因是动脉炎 D蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤 E短暂性缺血发作最常见的病因是动脉粥样硬化三、名词解释1脑卒中 2短暂性脑缺血发作 3闭锁综合症 4腔隙性梗死 5蛛网膜下腔出血 四、简答题1根据神经功能损伤持续的时间试列出脑血管疾病有哪几种类型?2简述颈内动脉系统TIA的临床表现。3简述脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别要点。4简述脑梗死的临床诊断与治疗原则。5简述蛛网膜下腔出血的临床表现。参考答案一、单选题15 ACADC 610 EDBBC 1115 BBCEB 1620 CDACE 2125 DDEBD 2630 EBEAB 3135 EDDBD二、多选题 1ACD 2CE 3ACE 4ABDE 5ABDE三、名词解释1脑卒中：是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症2短暂性脑缺血发作：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶。3闭锁综合症：是指基底动脉的脑桥支闭塞致双侧脑桥基底部梗死。4腔隙性梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管比发生病变，最终管腔闭塞。导致缺血性微梗死，缺血，坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性梗死。5蛛网膜下腔出血：是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症。四、简答题1根据神经功能损伤持续的时间试列出脑血管疾病有哪几种类型?脑血管疾病的分类：（1）短暂性脑缺血发作 （2）脑卒中：1）蛛网膜下腔出血 2）脑出血 3）脑梗死 （3）椎-基底动脉供血不足 （4）脑血管性痴呆 （5）高血压脑病 （6）颅动脉瘤 （7）颅内血管畸形 （8）脑动脉炎 （9）颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 （10）其他动脉疾病2简述颈内动脉系统TIA的临床表现。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的临床表现：（1）大脑中动脉供血区TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。（2）大脑前动脉供血区缺血可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等。（3）颈内动脉主干TIA主要变现为眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫。3简述脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别要点。蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别要点： 蛛网膜下腔出血 脑出血发病年龄 粟粒样动脉瘤多发于4060岁，动静 5060岁多见 脉畸形多见，常在1040岁发病常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数分钟至数小时达到高峰血压 正常或增高 通常显著增高头痛 及常见，激烈 常见，较激烈昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续昏迷局灶体征 劲强、Kerning 症等脑膜刺激症阳性 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等 常无局灶性体征 局灶性体征眼底 可见玻璃体膜下片状出血 眼底动脉硬化、可见视网膜出血 头部CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 脑实质内高密度病灶 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样4简述脑梗死的临床诊断与治疗原则。脑梗死的临床诊断：（1）中年以上发病，有高血压、动脉硬化史；（2）静息状态下或睡眠中急性起病，症状在13天内达到高峰；（3）发病前可有TIA史；（4）主要表现为局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释；（5）无明显的头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征；（6）脑脊液正常，头颅CT/MRI检查可见相应部位低密度梗死。脑梗死的治疗原则：（1）超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳方案；（2）个体治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。5简述蛛网膜下腔出血的临床表现。（1）头痛：动脉瘤性SAH的典型表现是突发异常剧烈全头痛，患者常将头痛描述为“一 生中经历的最严重的头痛”。多伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。约1/3的动脉瘤性 的SAH患者发病前数日或数周有轻微头痛的表现，这是小量前驱（信号性）出血或动脉瘤受牵拉所致。（2）脑膜刺激征：患者出现颈强、Kernig征和Brudzinski征等脑膜刺激征，以颈强最多见，而老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征。脑膜刺激征常于发病后数小时出现，34周后消失。（3）眼部症状：20%患者眼底可见玻璃体下片状出血，发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致，对诊断具有提示。（4）精神症状：约有25%的患者出现如欣快、谵妄和幻觉等，常起病后23周内自行消失。（5）其他症状：部分患者可以出现脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿和局限性神经功能缺损症状等。第九章 神经系统变性疾病一、单选题1运动神经元病中哪种类型最常见A肌萎缩侧索硬化 B进行性脊肌萎缩 C进行性延髓麻痹 D原发性侧索硬化 E脊肌萎缩症 2下列哪种不符合运动神经元病的表现A肌萎缩 B椎体束征 C球麻痹 D感觉障碍 E肌束颤动3哪种病不属于运动神经元病A肌萎缩侧索硬化 B进行性脊肌萎缩 C原发性侧索硬化 D进行性延髓麻痹E脊肌萎缩症4运动神经元病中，脑干的运动神经核一般不受累及的是A舌下神经核 B迷走神经背核 C动眼神经核 D面神经核 E疑核5以下不属于神经系统变性病的是A阿尔茨海默病 B帕金森病 C多系统萎缩 D进行性核上行麻痹 E肝豆状核变性6Alzheimer病的确诊依据是A病史 B智力量表检查 C头颅MRI D病理检查 E脑电图检查7Alzheimer病的早期主要表现为A定向力障碍 B近记忆力减退 C远记忆力减退 D语言障碍 E运动障碍8Alzheimer病的临床特征不包括A认知障碍 B记忆障碍 C精神障碍 D行为异常 E昏迷9 Alzheimer病的下列哪项描述是正确的（ ）A多数患者有家族史 B发病率随年龄增大而增高 C早期记忆障碍主要表现远记忆力受损 D神经心理学量表检查可确诊该病 E患者常有行走障碍和感觉障碍10MSA和帕金森病，Lewy体痴呆，Down syndrome,Hallervoden-Spatz病一起被归为A突触核蛋白病 Btau蛋白病 C泛素相关变性病 DLewy小体病 EPick小体病11下列哪种疾病属于非变性病性痴呆A额颞叶痴呆 B血管性痴呆 C路易体痴呆 D帕金森病痴呆 EPick病12Kluver-Bucy syndrome好发于哪种痴呆A额颞叶痴呆 B血管性痴呆 C路易体痴呆 D帕金森病痴呆 E正常颅压脑积水二、多选题1女患，78岁，5年前逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，出门经常找不到家，近2年来生活渐渐不能自理，神经系统检查未见局灶性神经系统体征，MMSE评分8分，头颅MRI显示脑萎缩，实验室检查未见异常。根据NINCDS-ADR-DA的国际标准，该患的诊断不包括A确定的Alzheimer病 B可能的Alzheimer病 C血管性痴呆 D可能性大的Alzheimer病 E路易体痴呆2男患，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体：双手远端肌力4级，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。此患者不是首选检查室什么A头颅CT B肌电图 C脑电图 D肌肉活检 E颈髓MRI3若肌电图显示神经源性改变，可见纤颤电位和正锐波，神经传导速度正常，考虑哪些病可能性不大的是A周围神经病 B脊髓型颈椎病 C多灶性运动神经病 D脊肌萎缩症 E运动神经元病4治疗时，哪些不是首选的药物A利鲁唑 BB族维生素 C丙种球蛋白 D皮质激素 E新型钙通道阻断剂5一患男，42岁，因“发作性四肢抽搐4年，智能下降，行为异常2年”，入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常，诊断为“精神病”，均于40岁左右去世，死因不详。查体：神志清醒，语言刻板，重复，记忆力，定向力，计算力，理解判断力均下降。MMSE：4分。ADL：58分。表情淡漠，呆板。行为异常，余神经系统查体未见明显异常。为明确诊断，不是最终需要检查的是A脑电图 B头颅MRI C实验室检查 D脑活检 E腰穿6若头颅MRI显示双侧额颞叶萎缩，脑活检病理可见泛素染色阳性神经元，则诊断错误的有AAlzheimer病 BPick病 C额颞叶痴呆 DLewy体痴呆 E进行性核上性麻痹7若此患者无抽搐，而表现为全身不自主运动，则不肯能的诊断有AAlzheimer病 BPick病 C额颞叶痴呆 DLewy体痴呆 E亨廷顿病痴呆三、名词解释1运动神经元病 2额颞叶痴呆 3路易体痴呆 4血管性痴呆 5多系统萎缩四、简答题1神经系统变性病的共同特点是什么？2阿尔茨海默