糖皮质激素临床应用及病例分析精讲课件

糖皮质激素临床应用及病例分析主讲人：XXX

糖皮质激素（GCs）已广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。及时而恰当地应用糖皮质激素治疗相关疾病可能成为防止疾病恶化的关键，但如果凡诊断为持续发热、咳嗽或肺炎，就用激素，就属于滥用了。前言GCs在呼吸疾病的应用1GCs在呼吸疾病的应用GCs特点2常用GCs及药物特点常用GCs及药物特点GCs的5大临床应用3

1.哮喘急性发作

全球支气管哮喘防治倡议（GINA）2024[3]强调尽量减少口服GCs的使用，以减少其长期累积的不良反应，但GCs在急性重度哮喘患者的管理中至关重要，特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持的患者。哮喘（1）静脉用药：甲泼尼龙：40～160mg/d，分次给药，疗程3～5天。无GCs依赖倾向者，哮喘症状控制后可在短期（3～5天）内停药。有GCs依赖倾向者应延长给药时间，控制症状后改为口服GCs，如：泼尼松20～30mg/d或甲泼尼龙片16～24mg/d，并逐渐递减剂量至完全停用，疗程7～14天。减量同时应吸入GCs，最后过渡至吸入GCs。氢化可的松琥珀酸钠：200～1000mg/d，分次给药，疗程3～5天。无GCs依赖倾向者3～5天内停药。有GCs依赖倾向者可能需要7～14天停药，应在症状改善后，逐渐减少静脉用量，过渡到口服GCs或吸入GCs。哮喘（2）口服用药：泼尼松或泼尼松龙20～50mg/d（或甲泼尼龙16～40mg/d）用药5～10天。口服GCs后至少4小时后才能出现临床症状改善。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。无GCs依赖倾向者，哮喘症状控制后可在短期（3～5天）内停药。有GCs依赖倾向者应延长给药时间，控制症状后改为口服GCs并逐渐递减剂量至完全停用，口服GCs减量同时应吸入GCs。哮喘2.哮喘（慢性持续期）ICS是哮喘长期治疗的首选药物。GINA2024建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。哮喘

激素使用指征：有症状且有影像学和（或）肺功能下降（FVC或弥散功能较基础值下降＞15%）。

推荐剂量和疗程：起始剂量为20～40mg/d（0.5mg/kg/d），治疗后1～3个月评估疗效，如疗效显著，每3～4周减少10mg，最后以5～10mg维持12～18个月。若激素治疗无效或者无法将激素减量至10mg/d，需考虑使用免疫抑制剂。结节病

1.COPD稳定期

长期单一应用ICS治疗并不能阻止肺功能（FEV1）的降低趋势，对病死率亦无明显改善；因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一ICS治疗。在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS治疗。慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.COPD急性加重期（AECOPD）全身糖皮质激素慢阻肺全球策略（GOLD）2024[6]强调：对重度急性加重的患者，全身性GCs可改善肺功能（FEV1）和氧合并缩短恢复时间（包括住院时间）。推荐应用泼尼松40mg/d，持续时间通常不应超过5天。雾化吸入ICSGOLD2024强调应尽快启用长效支气管舒张剂维持治疗。在频繁急性加重和血嗜酸性粒细胞水平升高的患者中，应考虑在双联支气管舒张剂方案基础上加用吸入ICS。慢性阻塞性肺疾病（COPD）3.社区获得性肺炎GCs不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息。出现以下任何一种情况为重症：慢性阻塞性肺疾病（COPD）《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》：GCs不应用于退热。短期中小剂量糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率。推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年）》：GCs能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，推荐琥铂酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7天（IIC）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

GCs在肺结核中的应用存在很多争议，但根据专家共识和临床经验，GCs可作为结核病的非病因治疗手段。必要时为结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎等在应用强力有效抗结核药物的前提下提供辅助治疗。肺结核案例分析4

分析：基于现有证据，目前不支持对无哮喘的急性气管-支气管炎给予糖皮质激素。此外，给药途径不适宜，地塞米松注射液不能用于雾化，其为水溶性，全身吸收广泛，其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱，且因是长效类激素，可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺素轴。目前国内有三种用于雾化吸入的ICS混悬液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。肺结核

分析：药物选择不适宜。GCs是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，哮喘慢性持续期首选吸入型糖皮质激素（ICS），该患者为支气管哮喘（慢性持续期），推荐首选ICS，不建议常规口服糖皮质激素类药物治疗。建议停用甲泼尼龙片，改用吸入型糖皮质激素治疗，如症状不能缓解，可选用ICS/LABA，如布地奈德福莫特罗等。肺结核

分析：药物选择不适宜。