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临床危急值的解读 急诊科蔡映杰 病人安全 2006年 世界卫生组织 WHO 启动的一项全球性工作 是当前医学研究和医疗实践的重要课题 对照标准认真查找隐患和不足 结合各科室专业特点 对存在安全隐患的关键环节 设置标识 提示医务人员杜绝麻痹大意的思想 防止不良事件发生 2010年患者安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱 目标三 严格执行手术安全核查制度和流程 防止手术患者 手术部位及术式错误 目标四 严格执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 目标五 提高用药安全 2010年患者安全目标 目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 建立临床实验室 危急值 报告制度 危急值 项目至少应包括有 血钙 血钾 血糖 血气 血小板计数 白细胞计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急 危重症患者 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是分析前质量控制措施 如应有标本采集 储存 运送 交接 处理的规定 危急值 CriticalValues 是指检验结果与正常参考范围偏离较大或患者临床表现 症状 体征或监护参数 出现变化 患者正处于生命危险的边缘状态 危急值是医学决定水平中的一个 阈值 危急值不能与该检验项目生物参考区间上 下界限值相混淆 危急值 临床检验危急值 病情危急值 报告项目 急诊科危急值处理流程 一 确认和登记 急诊护士接到检验人员的危急值报告 首先确认患者身份 然后将报告内容登记在 危急值报告本 上 登记内容包括 检验日期及时间 患者姓名 科室床号 检验项目 检验结果 报告者 接电话者等 报告与接收均遵循 谁报告 接收 谁登记 原则 重视危急值报告 尽早找到病人 二 通知 接电话者立即通知值班医生和主管护士 初步处理 三 识别与处理 值班医生和主管护士接到危急值报告后 首先应评估病人的临床表现及病情 如果该结果与患者的临床症状相符 马上进行相应的救护措施 该结果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题 应重新留取标本并告知检验科室 送检进行复查 等待复查结果期间应密切观察病情变化 13 可编辑 临床标本采集常见的问题 1 需抗凝的标本采血后无摇匀2 标本送检不及时3 动静脉血抽错4 在输液的同一肢体采血5 发生溶血 采血注射器来回抽吸 抗凝管负压太大 标本摇晃幅度过大6 标本试管选择不当7 采血的时机不当8 采血量不当 记录 将危急值结果 处理措施 病情变化及目前效果等记录在护理文书里 及时记录动态观察 案例 某一天晚上 你在值班时接到检验室电话 对方说 张三 血小板10 x109 你该怎么做 急诊科危急值处理流程 处理临床检验危急值的关键 重视危急值报告 熟悉临床常用检验指标的正常范围 掌握临床常用检验指标异常时的临床表现及病情判断 病情危急值处理流程 尽早从患者的临床表现中发现患者的病情变化 尽早处理 防止恶化 不能仅仅依赖 生命体征 不同病人的临床监护指标的 正常值 不一样 病情危急值处理流程 1 巡视及评估 急诊护士应重点巡视病情危重或不稳定的患者 及时发现病情的变化 并对患者做相应的评估 2 通知 立即通知值班医生和主管护士 并根据病情进行初步处理 3 处理 协助值班医生和主管护士进行相应的救护措施 4 记录 将病情变化 处理措施及目前患者情况等记录在护理文书里 案例1 男性