分裂情感性精神病的诊断和治疗.ppt

分裂情感性精神病的诊断和治疗 1 分裂情感性精神病 SAP 概念 是一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同时存在又同样突出 且常有反复发作的一种精神障碍 本病多发于青少年 起病多数较急 发病可有不同的诱因 间歇发作 缓解良好 病前个性无明显缺陷 能较好适应社会环境 部分患者有明显家族史 2 分裂情感性精神病的流行病学 一 发病率 多数学者认为分裂情感性精神病发病率占精神分裂症的10 左右 年发病率为0 3 5 7 10万 Helmchen报导 432例精神分裂症中 分裂情感性精神病占8 5 WHO报导10个国家811例精神分裂症中 分裂情感性精神病107例 占13 上海报导 住院诊断为分裂情感性精神病者占同期精神分裂症患者总数的4 3 分裂情感性精神病的流行病学 二 发病年龄 大多数研究发现 分裂情感性精神病的发病年龄比单相和双相情感性精神障碍较轻 平均发病年龄为29岁 发病高峰年龄为16 30岁 占全部病倒的76 5 儿童和老年较少见 三 性别 Leongard报导 男女比例为 1 8 9Walinder报导 复发性家族性分裂情感性精神病中 男 女为 1 10Berner报导 女 男比例为 0 3 1 1 1上海报导 男女之比为 1 1 1 性别差异不大Kitamura报导 分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亚型中 男女比例均相当 4 分裂情感性精神病的流行病学 四 病前性格 病前个性多无明显缺陷 上海资料表明 病前性格外向者占29 1 内向者占45 2 中间型占22 6 循环型占3 1 Marneros报导 分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂症患者 与情感性障碍无差异 职业训练状况也是这样 分裂情感性精神病患者的社会地位较精神分裂症为高 家庭破裂在这3种疾病中的百分比是一致 5 分裂情感性精神病的临床特征 主要临床特征 1 有明显的抑郁或躁狂发作征象 同时具有明确的精神分裂症症状 这两种症状同时存在又同样突出 2 起病较急 发病可有应激因素 3 发病年龄以青壮年多见 女性多于男性 4 病程呈间歇发作 多为3个月左右 多数缓解良好5 病前性格无明显缺陷 能较好适应环境 部分患者可有精神分裂症或躁抑症家族史 6 分裂情感性精神病的临床特征 上海报导 261例分裂情感性精神病的临床资料 1 起病多为急性或亚急性 占84 慢性占16 2 病前有诱因占46 平均发病年龄为24 4 家族史中精神病史者占34 5 3 临床特征 情感症状和分裂症状同时出现 4 病程 一次发作病程短则数周 长则数月 多为3个月 左右 间歇期基本正常 少数患者 12 遗留有疏懒或易激惹症状 5 情感性障碍以双相形式出现为多数 占89 单相而不表现躁狂者较少 占11 7 分裂情感性精神病的临床特征 261例分裂情感性精神病患者情感障碍的临床特征 躁狂发作症状 例数 抑郁发作症状 例数 情感高涨13953 3情感低落4316 5易激惹10841 4焦虑62 3言语增多18470 5言语减少218 1动作增多11845 2思维迟缓124 6思维敏捷4818 4自责自罪2810 7音联意联点2610 0消极言语6023 0自我感觉良好5822 2自杀行为3111 9爱管闲事5922 6早醒51 9有戏剧色彩3814 6食欲减少114 2睡眠减少13852 1性欲亢进166 1 8 分裂情感性精神病的临床特征 261例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征 分裂性症状 例数 分裂性症状 例数 思维散温10339 5不协调性精神运动性兴奋7629 1思维破裂51 9自杀行为3111 9思维贫乏41 5生活懒散135 0病理性象征性思维72 7Schneider 级症状41 5逻辑障碍3111 9意识障碍31 14各种妄想12347 1幻觉6625 6 9 分裂情感性精神病的诊断标准 一 CCMD 3中分裂情感性精神病诊断标准 1 符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准2 严重程度标准 符合以下两项 社会功能显著下降 自知力不全或缺乏 3 分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在 出现与消失的时间比较接近 但以分裂性症状为主要临床相的时间 必需持续2周以上 4 排除器质性精神病 精神分裂症和情感障碍 10 分裂情感性精神病的诊断标准 二 ICD 10有关分裂情感性精神病的诊断标准 1 在疾病的同一次发作中 明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天出现 2 反复发作 通常能完全缓解 仅极少数发展成缺损状态 3 要排除在疾病的不同次发作中分别出现精神分裂症及情感性症状 及情感症状附加于预先存在的精神分裂症 11 分裂情感性精神病的诊断标准 三 DSM 4中分裂情感性精神病的诊断标准 1 在一个不间断的疾病时期 出现一次重性抑郁发作 一次躁狂发作 或一次混合发作 同时又符合精神分裂症A标准的症状表现 2 就在此疾病时期中 曾在没有明显情感症状之前 存在妄想或幻觉至少2周 3 在急性期及残留期的整个疾病时期一阶段出现符合心境发作标准的症状 4 此障碍并非由于某种物质 如某种滥用药物 或由于一般躯体情况所致的直接生理效应 12 分裂情感性精神病的诊断标准 四 Kasanin的分裂情感性精神病诊断标准 1 年龄在20 39岁之间 2 通常在青少年曾有发作 3 病前性格健全 4 社会适应和工作能力均佳 5 起病突然 情绪显著紊乱 对外部世界的认识有曲解 出现虚幻的感知 6 有明确肯定的环境刺激因素存在 7 无被动或退缩 8 经数周或数月后康复 13 分裂情感性精神病的预后 多数学者认为 分裂情感性精神病的预后介于情感性障碍和精神分裂症之间 随访研究表明 其预后不及情感障碍 但远较精神分裂症为好 分裂情感性精神病患者经多次复发后 有向精神分裂症和情感障碍两极分化的趋势 随访研究认为 分裂情感性精神病有3种结局 1 慢性病程 以情感症状为主2 慢性病程 以类偏狂症状为主3 良性病程 结局好 能适应社会生活 14 分裂情感性精神病的预后 影响分裂情感性精神病预后的因素主要为 1 样本的一致性 即采用的诊断标准的可靠性和有效性2 慢性病程提示预后较差3 起病有明显诱因者提示预后较好4 病前社会适应能力好者预后好5 有情感不协调的精神病性症状 或间歇期有残留症状才预后差6 有精神分裂症家族史者提示预后差 15 分裂情感性精神病的治疗 应用碳酸锂治疗分裂情感性精神病在临床上可取得一定的治疗效果 一般认为锂盐对具有躁狂症状的双相型分裂情感性精神病患者 治疗效果较为肯定 其治疗和预防与双相型情感障碍相同 而锂盐对于抑郁症状为主者治疗效果较差 对以分裂症状为主者 治疗效果不理想 16 分裂情感性精神病的治疗 各家观点 1 国外观点 认为锂墁效果好的病例可能是分裂情感性障碍谱群中靠近躁狂一端 而差者则靠近精神分裂症的一端 不少研究报导 抗抑郁剂对分裂情感性精神病抑郁型患者的有效率为23 50 显著低于精神病惦抑郁症 30 67 认为抗抑郁剂对分裂情感性精神病的治疗效果欠佳 17 分裂情感性精神病的治疗 2 国内观点 1 庄明哲观点 按情感性疾病治疗 发病年在40岁以上 并有阳性分裂情感性精神病家族史按精神分裂症治疗 发病年在30岁以下 有阳性精神分裂症家族史 2 上海观点 以情感症状为主者 表现为躁狂则首选锂墁治疗 表现为抑郁则选用抑郁药物 如病史中有双相倾向者 则用锂墁维持治疗 以分裂性症状为主者 可用抗精神病药物 或合并锂墁治疗 对兴奋躁动及某些难治病例 ECT治疗有一定的效果 待兴奋控制后 可继续以锂盐维持治疗 长期用锂盐维持治疗 可使90 左右的分裂情感性精神病者避免复发 18 分裂情感性精神病的治疗 3 推荐治疗方法 1 分裂情感性躁狂治疗 A 最常用的药物治疗为 奥氮平 氯氮平 利培酮B 双相性分裂情感障碍 上述药物合用锂盐或丙戊酸盐或卡马西平 或后者联合应用 C 为了较迅速控制兴奋 在上述治疗基础上可加用氯硝西泮 D 注意 不能应用氟哌啶醇和锂盐合用 原因为会使血锂浓度迅速上升 导致中毒症状 2 分裂情感性抑郁治疗 应用抗精神病药物 奥氮平或利培酮 合用抗抑郁剂 19 分裂情感性精神病的治疗 3 维持治疗 1 原则