肾囊肿疾病知识及护理常规.ppt

肾囊肿疾病知识及护理常规泌尿外科 余姣玲2017年3月15日 一 概述肾囊肿 是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称 常见的肾囊肿如单纯肾囊肿 肾盂旁囊肿以及多囊肾等等 肾囊肿属于良性肿瘤 有人将其归入肾囊性疾病 在肾囊性疾病中 单纯性肾囊肿最为常见 在50岁以上的人群中发病率超过50 一般为单侧单发 也有多发或多极性者 双侧发生少见 单侧和单个肾囊肿相对无害 临床上常被忽视 任何年龄均可发生 但2 3以上见于60岁以上的人 被认为是老年病 囊肿自肾实质产生 突出肾皮质表面 外观呈蓝色 但也可位于肾皮质深层或髓质 囊壁薄 为单层扁平上皮 囊内含清亮浆液性液体 囊壁厚而不光滑 液体为血性者 提示有恶变的可能 恶变率为3 7 位于下极的巨大肾囊肿 可压迫输尿管引起梗阻 积液和感染 本病的发生原因尚不完全清楚 可能与先天性肾小球 肾小管结构异常和后天性损伤感染有关 二 临床表现1 腰腹不适或疼痛 疼痛的特点为隐痛 钝痛 固定于一侧或两侧 向下部及腰背部放射 2 血尿 可表现为镜下血尿或肉眼血尿 3 腹部肿块 有时为患者就诊的主要原因 60 80 可触及肿大的肾脏 肾脏愈大 肾功能愈差 4 蛋白尿 般量不多 24小时尿内不会超过2克 故不会发生肾病综合征 5 高血压 囊肿压迫肾脏 造成肾缺血 使肾素分泌增多 引起高血压 三 相关检查1 尿的检查尿常规正常 若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染 尿中可出现小量红细胞和白细胞 2 B超能了解囊肿的个数 大小 囊壁的情况 并可与肾实质性肿块相鉴别 为首选检查方法 典型的B超表现为病变区无回声 囊壁光滑 边界清楚 当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时 应警惕恶性变 继发感染时囊壁增厚 病变区有细回声 囊内有出血时回声增强 当显像提示有多个囊肿时 应与多房性囊肿 多囊肾相区别 3 静脉肾盂造影 ivp 能显示囊肿压迫肾实质的程度 并可与肾积水相鉴别 4 CT 对B超检查不能确定者有价值 囊肿伴出血 感染 恶变时 呈现不均质性 CT值增加 当CT显示为囊肿特征时 可不必再作囊肿穿刺 四 治疗 一 一般治疗囊肿直径少于4cm 无肾盂肾盏明显受压 无感染 恶变 高血压 或症状不明显者 只需密切随访观察 定期B超复查 二 穿刺放液 硬化剂治疗1 适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm 有症状 经检查排除恶性变感染的患者 2 常用硬化剂 四环素 磷酸锁 95 的酒精 50 葡萄糖 3 禁忌证局部皮肤有感染者 有严重出血倾向的患者 4 并发症出血 感染 血气胸 肾撕裂伤 动静脉瘘 损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害 三 穿刺放液加抗生素治疗1 适应证直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者 B超引导下穿刺放液后 根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素 2 禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同 四 手术治疗1 适应证 方法有开放手术及腹腔镜 1 囊肿合并感染 穿刺放液加抗生素治疗失败 2 囊肿恶性变 3 穿刺加硬化剂治疗失眠 4 巨大肾囊肿 2 禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术 囊肿恶性变有远处转移者 3 术式选择 1 囊肿去顶术 适用于绝大多数肾囊肿患者 2 肾切除 适用于囊肿恶性变或囊性肾癌 五 护理措施 一 术前护理1 心理护理 护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归 了解病人的思想情况 耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性 安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作 2 做好有关的检查如肾动态 超声波 及排泄性肾造影 查血尿素氮 肌酐 血生化等相关检查 3 观察病情 如疼痛的性质 血尿的程度 心血管及泌尿系统症状与体征 若有改变通知医生进行检查 4 给予高蛋白 富含维生素饮食 注意水电解质平衡 5 如发现上感 咳嗽 发热 病人月经来潮皮肤有皮疹 感染等情况 通知医生考虑手术延期 6 准备术野皮肤 术前禁食12小时 禁饮6小时 术晨予清洁洗肠2次 二 术后观察要点1 生命体征2 伤口及引流管情况3 尿量4 心理状况 三 术后护理1 遵医嘱予持续低流量吸氧 持续心电监护 严密监测生命体征 床档保护防跌倒 坠床 2 伤口护理 观察伤口有无渗血渗液 若有 应及时通知医师并更换敷料 观察腹部体征 有无腹痛腹胀 警惕腹腔内出血和内脏损伤 3 管道护理 严密观察各管道情况 保持引流通畅 妥善固定 注意观察穿刺部位皮肤 导管按照尿管护理常规进行 一般术后5 7天可拔除尿管 腹膜后引流管保持通畅 避免扭曲 打折 腹膜后引流管一般2 3天可拔除 注意观察引流液颜色 性质及量 认真做好护理记录 若短期内流出大量血性液体 及时报告医生处理 4 疼痛护理 有镇痛泵患者 注意检查管道是否通畅 评价镇痛效果是否满意 遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境 三 术后护理5 基础护理 由于患者术后因疼痛惧怕活动 易出现压疮 故应保持皮肤清洁 干燥 定时皮肤护理及翻身 做好口腔护理 尿管护理 温水擦洗 雾化吸入 患者清洁等工作 预防感染 6 饮食护理 手术当天禁食 肛门排气后 可进流食 若无腹胀 腹痛等不适 可由流质逐步过渡至正常饮食 宜进低热量 低糖 高蛋白 高钾 低钠 营养丰富 容易消化食物 忌生冷 产气 刺激性食物 7 鼓励早期下床活动 后腹腔镜手术未破坏肾周支持组织 手术当日可帮助患者翻身 在床上活动四肢 术后24小时可协助患者在病区走动 逐渐增加活动量 8 心理护理 向患者及家属讲解疾病相关知识 尤其是疾病发展的知识 让患者及家属正确认识这一疾病 使其保持乐观情绪和平静的心态 尽量从事一些力所能及的工作 不要认为强化病人的角色 更好的配合治疗 六 出院指导1 一周内注意休息 以后加强锻炼 劳逸结合 并保持心情愉快 情绪稳定 2 饮食规律 宜进高热量 高蛋白 高维生素 易消化食物 禁烟酒及辛辣刺激性食物 多饮水多食蔬菜水果 3 一个月后门诊复查 定期随访 地佐辛注射液 性状 本品为略带黏稠无色的澄明液体 适应症 需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛 规格 1ml 5mg 用用法量 肌注 推荐成人单剂量为5 20mg 但临床研究中的初剂量为10mg 应根据病人的体重 年龄 疼痛程度 身体状况及服用其他它药物的情况调节剂量 必要时每隔3 6小时给药一次 最高剂量20mg 次 一天最多不超过120mg 天 静注 初剂量为5mg 以后2 5 10mg 2 4mg 不良反应 国外临床研究中发生不良反应为 1 恶心 呕吐 镇静及注射部位反应发生率为3 9 2 头晕发生率在1 3 3 出汗 寒颤 脸红 血红蛋白低 水肿 高血压 低血压 心率不齐 胸痛 苍白 血栓性静脉炎 嘴干 便秘 腹泻 腹痛 紧张 焦虑 神志不清 叫喊 错觉 睡眠不好 头痛 谵语 抑郁 呼吸抑制 呼吸系统症状 肺不张 复视 语言含糊 视力模糊 尿频 尿等待 尿潴留 瘙痒 红斑等发生率 1 未明确因果关系的不良反应有 碱性磷酸酶及血清谷丙转氨酶升高 打嗝 耳充血 耳鸣 国内临床临床研究中发生不良反应为 单次用药组 轻度恶心发生率为1 4 一周用药组 轻至中度的呕吐 恶心和头晕发生率为29 4 禁忌 对阿片类镇痛药过敏的病人禁用 注意事项 1 本品含有焦亚硫酸钠 硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘 2 本品具有阿片拮抗剂的性质 对麻醉药具有身体依赖性的病人不推荐使用 3本品为强效阿片类镇痛药应在医院内使用 以便及时发现呼吸抑制和进行适当治疗 4 对于脑损伤 颅内损伤或颅内压高的病人 使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力 对此类患者仅在必要时使用 要尤为注意 5 本品可引起呼吸抑制 患有呼吸抑制 支气管哮喘 呼吸梗阻的病人使用本品要减量 6 本品经过肝脏代谢和肾脏排泄 肝 肾功能不全者应用本品应低剂量 7 胆囊手术者慎用本品 8 使用本品的患者在药物作用存在时 不应开车或操作危险机器 9阿片类镇痛药 普通麻醉剂 镇痛剂 催眠药或其它中枢神经系统抑制剂 包括酒精 与本品同用会产生添加作用 因此 联合治疗时 一种或全部药物的剂量都应减少 10 本品与酒精和 或其它中枢神经系统抑制剂合用可能对病人产生危害 不在医疗环境控制下 酒精成瘾或服用这类药物的病人慎用本品 11 本品溶液变色或有沉淀则停止使用 12 地佐辛在动物滥用倾向性试验中已替代吗啡 在滥用倾向试验中有经验的药物滥用者认为地佐辛为麻醉品 但在药物的进展中 未发现临床滥用的迹象 地佐辛是混合的阿片激动 拮抗剂 比吗啡 度冷丁这种纯阿片类药物滥用倾向低 但所有这类药物对某些人均滥用倾向 尤其示那些曾经滥用阿片类药物或依赖者 在动物试验中 地佐辛诱导身体依赖的能力有限 在临床使用中未见本品耐药性和依赖性增强 孕妇及哺乳期妇女用药 1 妊娠期注射本品的安全性未被确定 仅在权衡利弊后 对胎儿有利的情况下方可使用 2 在分娩过程中本品的安全性未知 认为对母婴均必要时才使用本品 3 为确定本品是否通过乳汁排泄 因此哺乳期妇女不推荐使用本品 儿童用药 18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确定 老年用药 与所致有强效 混合的阿片类激动药 拮抗镇痛剂相似 本品有可能产生显著的呼吸抑制 减少供氧量 也有可能改变老人