D二聚体临床意义DDimer.ppt

静脉血栓栓塞 VTE VTE是一种常见的病症 在发达国家 大约有400万人患有静脉血栓症 每年在普通人群的发生率为0 2 临床表现为深静脉血栓形成 DVT 以及它的主要的并发症肺栓塞 PE 静脉血栓栓塞 VTE 静脉中的血凝块 血栓 形成 VTE风险因子 强风险因子 骨折 髋部或者小腿 髋关节或者膝关节置换大型普通外科手术大的创伤脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术导管插入术 中央静脉输血导管 化疗心脏充血或呼吸衰竭激素替代治疗肿瘤口服避孕药瘫痪发作妊娠 产后以前有VTE具有血栓形成倾向 DVT常见症状腓肠肌部位的突然疼痛 受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状胸痛 呼吸困难 呼吸短促 和 或者晕厥 VTE的诊断 诊断美国医师学会wells深静脉血栓临床评分 临床可能性 低度 0 中度1 2分 高度 3分 若双下肢均有症状 以症状严重的一侧为准 临床可能性 低度0 1分 中度2 6分 高度 7分 诊断美国医师学会wells肺栓塞临床评分 4分为高度可疑 4分为低度可疑 疑似肺栓塞患者临床诊断评价评分表中国专家共识 2009 急性肺栓塞的诊断流程 D DimerD 二聚体 D 二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子 交联后的交联纤维蛋白 再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物 是特异性的纤溶过程标记物之一 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进 D 二聚体就会升高 定义 自行聚合 凝血酶激活因子 交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC 深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 链上裂解出FPA 生成纤维蛋白I 链上裂解出FPB 生成纤维蛋白 D 二聚体 纤溶酶 D 二聚体的形成 D 二聚体可能升高原因 临床应用 静脉血栓栓塞 VTE 的排除性诊断 弥漫性血管内凝血 DIC 的诊断 脑梗死的诊断及预后判断 ACS的辅助诊断 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 恶性肿瘤的辅助诊断 预后判断及疗效观察 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 外科手术患者的预后判定 溶栓治疗的监测 为什么选择D 二聚体作为VTE的标志物 弥漫性血管内凝血 DIC D 二聚体检测 目前临床上几种主要的测定方法 包括 自身红细胞凝集法乳胶凝集法酶联免疫吸附法 ELISA 荧光抗体检测法免疫金标法 D 二聚体检测试剂盒 测量范围 0 1 2mg L 临床参考值 临界值为0 5mg L 我们的产品 检测方法学 免疫金标法 D 二聚体常见问题 D 二聚体 1 基于阴性的D 二聚体结果排除疑似患者的VTE安全么 临床实际 是的 D 二聚体的结果阴性可以安全的排除VTE 但需注意一些限制条件 1 用于解释D 二聚体结果是否阴性的推荐临界水平必须经过合适的验证 2 D 二聚体检测效率只在疑似门诊患者的VTE排除中有效 因此 根据患者的临床实际来对阴性结果进行解释是至关重要的 临床检测前概率 PTP 症状持续时间 之前进行过抗凝治疗 2 是否阳性的D 二聚体结果意味着我的患者有VTE 不是的 D 二聚体没有VTE特异性 且在其他很多条件下都会升高 特别是 年龄较大妊娠肿瘤动脉疾病 冠状动脉疾病 休克等 弥散性血管内凝血肝脏疾病感染炎症 3 D 二聚体检测能应用在妊娠 肿瘤 以前有VTE或者老年 70岁 的门诊患者亚组中以排除VTE么 不能 目前为止还不行 尽管有前瞻性的观察研究显示这很有希望 但延长治疗时间的益处可能会被出血风险的增加所抵消 D 二聚体作为一个很有希望的VTE复发的预测因子 在鉴别低风险的患者时更为显著 但引入常规的临床实践之前需要更进一步研究进行探讨 4 可以将D 二聚体用于指导抗凝治疗的持续时间吗 Answer是的 D 二聚体很有可能用于动脉血栓形成为临床医生提供有价值的辅助信息 流行病学研究已经证明D 二聚体是一般人群的未来冠心病的一个独立的预测因子 目前有希望将D 二聚体应用于急性情况下的风险分类最佳化 也可能用于新房纤维颤动和心力衰竭的预后 5 将来是否有可能将D 二聚体应用于动脉血栓形成 6 D 二聚体检测与凝血四项临床意义有什么不同 1 血浆凝血酶原时间 PT 2 凝血酶时间 TT 3 部分活化凝血活酶时间 APTT 4 血浆