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血常规与CRP联合检测原理及临床意义 临床应用专员 王菁菁 C反应蛋白 发现 急性感染病人的血清能与肺炎链球菌的C多糖形成的复合物而发生沉淀反应 Tillett和弗兰西斯 1930年 C反应蛋白概述 定义和特性 CRP是 机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白 特性 CRP在健康人血清中浓度很低 5mg L 而在细菌感染或组织损伤时 其浓度显著升高 我们为什么需要CRP检测 我们为什么需要CRP检测 超级细菌的出现 中国的抗生素使用现状 图2炎性刺激后CRP和ESR的变化曲线 与细菌感染相关指标AUC对比 2h出现升高 24 48h达高峰 半衰期短 病毒感染时CRP一般不超过25mg L 不受生理活动 化疗 放疗和激素治疗的影响 与病情及组织损伤的严重程度密切相关 举例 外科手术后 反应快速 病毒非特异 受影响少 活动相关 C反应蛋白概述 生物学特点 全程CRP 超敏CRP 常规CRP的区别 C反应蛋白概述 临床应用 肺部感染 细菌性 肺结核 脓胸等 胆囊炎 肝脓肿 腹膜炎等 恶性淋巴瘤 白血病等 亚急性细菌性心内膜炎 心包炎 心急梗塞等 肾盂肾炎 膀胱炎 肾周围脓肿等 其他 胶原病 过敏性及自身免疫性疾病的活动期 风湿热 SLE 类风湿等 败血症等 人群分布及临床意义 CRP临床应用 临床意义 CRP临床应用 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 图1 细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎WBC和CRP的分布统计 WBC计数较大幅度增加 血清中CRP含量明显增高 WBC计数部分增多但大多低于20 109 L 血清中CRP含量明显增高且 明显低于50mg L 因此 为提高判断感染类型的准确度 建议对患者进行血常规和CRP联合诊断 建议对患者进行CRP的监测 以确定最佳用药和停药时间 避免耐药性的产生 C临床应用 监测病情变化 图2 炎症病人抗生素治疗30天内CRP WBC和ESR的变化 因此 在疾病病程的监控过程中 建议对患者进行血常规和CRP联合检测 以得到更全面准确的诊断依据 C临床应用 术后感染 图3 手术后感染病人的监测 因此 在外科手术后 建议连续定量地检测CRP和血常规 来确定患者有无术后感染 理想状态下 我们期望术后2 3天CRP值在250 350mg L 术后5 7天CRP值 30mg L C临床应用 抗生素疗效动态观察 指导和监测治疗 图4 白血病病人并发感染的CRP水平统计 建议对患者进行连续的CRP测定 以监测是否有隐蔽性细菌感染并可了解抗生素疗效 临床上 急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中 CRP值不超过100mg L 血常规和CRP的联合检测可以提高细菌感染病人的检出率 是指导临床抗生素合理使用的首选方法 常见案例分享 C反应蛋白案例分享 病例介绍 手足口病 XX 男 3岁感染病区诊断为 手足口病WBC轻度升高Lym 增多FR CRP 1 4mg L口腔 手心 脚心红疹 排除细菌感染此为肠道病毒感染 淋巴升高而CRP不升高 手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A组16型 CoxA16 肠道病毒71型 EV71 多见 引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童 尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源 主要通过消化道 呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手 足 口腔等部位的斑丘疹 疱疹 少数病例可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环障碍等 多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 潜伏期 多为2 10天 平均3 5天 实验室检查血常规白细胞计数正常或降低 病情危重者白细胞计数可明显升高 血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 升高 病情危重者可有肌钙蛋白 cTnI 血糖升高 C反应蛋白 CRP 一般不升高 乳酸水平升高 全程CRP的临床意义 手足口病诊疗指南 卫生部2010年版 C反应蛋白案例分享 病例介绍 EB病毒感染 XX 女 6岁呼吸病区诊断为 EB病毒感染 末梢血 LYM 升高小细胞低色素贫血FR CRP 2 2mg L 病毒感染 淋巴升高而CRP正常 C反应蛋白案例分享 病例介绍 发热待查 XX 女 4岁心内病区诊断为 发热待查 末梢血 WBC明显升高NEU 明显升高FR CRP 68 4mg L 辅助细菌感染诊断 WBC升高 Neu 升高且CRP显升高 C反应蛋白案例分享 病例介绍 重症肺炎 XX 男 38岁PICU病区诊断为 重症肺炎 静脉血 NEU 升高FR CRP 260mg L 辅助细菌感染诊断 CRP明显升高 C反应蛋白案例分享 病例介绍 脓毒血症 XX 女 7岁内二病区诊断为 脓毒血症 末梢血 WBC明显升高NEU 明显升高FR CRP 201mg L 细菌感染 中性粒升高且CRP明显升高 CRP的临床应用建议 25mg L 10 25mg L 5 10mg L 3mg L 1 3mg L 心血管疾病危险性评估为中度 感染评估 感染评估 感染评估 心血管评估 心血管评估 心血管疾病危险性评估为高度 如病程尚短 不能排除细菌感染及病毒感染 应在数小时后复查 病毒感染可能性大 但不能排除细菌感染 细菌感染可能性大 检测结果 临床应用建议 C反应蛋白的5大临床应用 诊断和鉴别 病情监测 预后判断 治疗指导 感染监控 全程CRP炎症感染损伤 CRP 临床意义 监测病情 CRP的升高程度反映了炎症组织和感染范围 严重程度和活动性 首选指标 鉴别细菌或病毒感染 抗生素疗效观察 指导和监测治疗 急性感染性疾病