酮症酸中毒护理查房.ppt

1型糖尿病 酮症酸中毒护理查房 1 四史 现病史 患者 王美 女性 12岁 学生 云南人 因 口干 多饮 多尿一周 加重一天 于12月02日12 50平车推入病房 患者一周来无诱因下出现口干 多饮 多尿 伴消瘦 体重下降约3公斤 未予重视及就诊 一天来觉口干明显 饮水后无改善 有恶心 呕吐一次 为胃内容物 乏力明显 今来我院急诊 查肾功能电解质示 K 6 2mmol l GLU45 5mmol l 血气分析 PH7 24 PCO221mmHg PO2183mmHg 急诊予NS500ml 胰岛素20u静滴后 以 糖尿病酮症酸中毒 收住入院 治疗和护理 入院后予告病重 一级护理 糖尿病饮食 监测血糖 血压 心电监护 大量补液 补充能量 胰岛素静脉输液降血糖 纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗 12月03号查电解质示 钾3 3mmol L 予补钾处理 12月04日停病重 停心电监护 予皮下注射胰岛素每日四次 12月05号查电解质示 3 5mmol L 12月10号患者血糖控制稳定予以出院 既往史 否认高血压 心脏病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认手术 外伤 输血史 预防接种史不详 过敏史 无食物及药物过敏史 家族史 家庭和睦 父母均体健 否认家族中存在 肝炎 结核 性病 等传染性疾病 否认家族中存在 糖尿病 血友病 等家族性遗传性疾病史 五方面 饮食 患者日常生活规律 一日三餐 以米饭为主 饮食规律 睡眠 睡眠7 8小时 平时锻炼身体较少 无烟酒嗜好 排泄 大便每日一次 小便每日5 6次 心理社会 患者性格开朗 家庭和睦合作医疗保险 积极配合治疗 嗜好 无烟酒嗜好 体格检查 神志清楚 T38 0 P126次 分 R24次 分 Bp110 60mmHg 身高156cm 体重49kg 体质指数20 13 实验室检查 入院时 尿常规 尿糖4 尿酮体4 查肾功能电解质示 K 6 2mmol l GLU45 5mmol l 血气分析 PH7 24 PCO221mmHg PO2183mmHg SO299mmHg 12月02日16 00复查电解质示 K 4 2mmol l 12月03日血气分析 PH7 35 PCO233mmHg PO2112mmHg 12月04日尿常规 尿糖阴性 尿酮体阴性 入院时护理诊断 一 潜在并发症 猝死与高钾血症有关 护理目标 患者病重期间出现猝死征兆时能及时被发现 护理措施 1 热情接待新病人 安置病人在安静的病房 2 遵医嘱予心电监护 3 密切观察和记录病人的生命体征 神志 24h补液量 血糖 心电监护的变化 4 密切监测电解质的变化 评价 12 07电解质K 3 5mmol l 未发生猝死 二 营养失调 低于机体需要量 与胰岛素分泌缺陷 引起糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱 机体需要量摄入少 恶心呕吐有关护理目标 患者三天内能按要求进食 护理措施 1 测量患者的身高 体重 根据患者的身高 体重 从事的职业 制定糖尿病饮食 总热量1530千卡 严格限制各种甜食 多食含纤维素高食物 多饮水 每3000 4000ml 2 根据患者的口味 在其饮食范围内给予可口的饭菜 刺激食欲 3 提供良好的进食环境 4 密切观察和记录病人的生命体征 神志 24h补液量 血糖等变化 5 建立静脉通路 遵医嘱予大量补液 补充能量 降血糖治疗 6观察患者进食状况 体重变化 精神状态 皮肤黏膜等变化 评价 12月05日患者能按要求进食 三 体液不足 与血糖升高 尿渗透压增高有关 护理目标 患者三天内缺水得到纠正 护理措施1 建立静脉通路 遵医嘱予大量补液2 观察高血糖症状 口干 多饮 多食 多尿有无改善 3 观察患者精神状态有无改善 评价 12月05日患者缺水得到纠正 四 潜在并发症 高渗性昏迷护理目标 患者住院期间不发生高渗性昏迷护理措施1为病人提供整齐 安静 舒适 安全的住院环境 2遵医嘱遵予大量补液 补充能量 降血糖治疗 3 遵医嘱使用胰岛素 严格控制剂量 4 告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法 不要随意调节胰岛素的速度 5 密切观察血糖 血气分析 肾功能 电解质 血 尿常规的变化 发现异常及时汇报医生 6 密切观察病情及生命体征的变化 注意是否出现高渗性昏迷等症状 五 生活自理缺陷 与医源性限制有关护理目标 患者住院期间一切生活需要得到满足 护理措施 1 评估患者的自理能力 做好基础护理2 将呼叫器和常用物品放在患者伸手可及处 指导患者如有需要及时按铃 3 指导家属多陪患者 多与患者沟通 以满足患者的需求 六 水 电解质和酸碱平衡失调 与患者恶心呕吐有关 护理目标 一周内患者水电解质紊乱得到纠正 护理措施 1遵医嘱予补液 补充电解质治疗 2密切监测血电解质 酸碱平衡的变化3患者呕吐后 及时清除呕吐物 协助漱口 以促进舒适和食欲 评价 12月07日患者水电解质正常 12 0709 00患者口干 多饮 多尿症状明显好转 无恶心 呕吐 尿常规 尿糖阴性 尿酮体阴性 电解质示 K 3 5mmol l 治疗上继续予监测血糖 使用胰岛素皮下注射降血糖 抗氧化应激等治疗 昨天小便5次 大便一次 今天早餐进食馒头一个 鸡蛋一个 牛奶一袋 现存的护理诊断 潜在并发症 低血糖 与胰岛素使用不旦有关目标 患者住院期间不发生低血糖措施1 遵医嘱使用胰岛素 严格控制剂量 2 告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法 不要随意调节胰岛素的速度 3 按时监测血糖 发现异常及时汇报医生 4 加强巡视 讲解引起低血糖的原因及症状 嘱患者备好食物以防发生低血糖 5 注意观察低血糖反应 心慌 出冷汗 脉速 饥饿 乏力等 肌肉颤抖 心悸 出汗 饥饿感 软弱无力 紧张 严重发生抽搐 昏迷等 知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关 目标 患者两天内能说出糖尿病的相关知识 措施 1 讲解糖尿病相关知识2 指导患者进糖尿病饮食 列出营养指南 3 指导患者阅读有关糖尿病的书 4 仔细听取患者的疑问 给予耐心解答 使之配合治疗 5 告知患者其他类似患者治疗的方法及效果 以增强自信心 6 告知患者所用药品的作用不良反应及各项检查的意义 焦虑 与糖尿病是慢性病 担心疾病预后有关护理目标 患者住院期间焦虑感减轻 能说出疾病发生发展的原因护理措施 1 向病人讲解糖尿病发生的原因 发展及转归2 介绍病区环境 医疗水平