[精品]小儿肺炎患儿微量元素、免疫球蛋白与易感因素的临床研究.doc

精品小儿肺炎患儿微量元素、免疫球蛋白与易感因素的临床研究 小儿肺炎患儿微量元素、免疫球蛋白与易感因素的临床研究小儿肺炎患儿微量元素、免疫球蛋白与易感因素的临床研究【摘要】目的探讨小儿肺炎患儿的微量元素、免疫球蛋白与易感因素。 方法收治呼吸道反复感染患儿（观察组）及门诊体检的健康儿童（对照组）各80例，采用自制的小儿肺炎易感因素调查表，记录两组儿童血常规、血金属元素及血免疫球蛋白等检查结果。 采用2检验和t检验进行易感因素的单因素分析，采用非条件Logistic回归模型进行易感因素的多因素分析。 结果观察组的血钙、铁元素、血IgA和IgG明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 将与小儿肺炎相关的因素引入多因素Logistic回归分析，结果显示胎次3次（OR=2.988，95%CI1.2495.147）、被动吸烟（OR=6.812，95%CI2.14313.764）、低钙血症（OR=3.304，95%CI1.2036.056）、血清IgA230mg/L（OR=5.237，95%CI1.10310.721）和IgG0.05），具有可比性。 1.2方法根据与肺炎可能相关的因素，自制肺炎易感因素调查表。 所有血样均采自抗凝静脉血。 采用ABXCD-1800全自动血细胞分析仪行血常规检查；采用雅培C-8000全自动生化分析仪测定血钙等金属元素。 采用蛋白分析仪免疫比浊法检测血免疫球蛋白。 1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。 计量资料以均数标准差（x-s）表示，比较采用t检验；计数资料均以百分数（%）表示，比较采用2检验。 采用非条件Logistic回归模型进行多因素分析。 P0.05为差异具有统计学意义。 2结果2.1血浆金属元素对比观察组的血钙和血铁元素明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2血免疫球蛋白对比观察组血IgA和IgG明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3易感因素的多因素Logistic回归分析相关因素的单因素分析采用2检验，两组间分别有孕周、胎次、出生时体重、喂养方式、加辅食时间、母亲的文化程度、被动吸烟、家中有无装修、生活环境（家或幼儿园）、血铁和血钙元素、抗生素与激素使用情况、慢性病和遗传病等13项指标差异具有统计学意义（P0.05）。 将上述与肺炎相关的单因素，引入到logistic回归模型中进行分析，结果得出胎次 3、被动吸烟、低钙血症、血IgA和IgG、抗生素与激素的使用、生活环境（幼儿园）与小儿肺炎显著相关（P0.05），见表3。 3讨论肺炎是引起小儿尤其是婴幼儿死亡的主要原因，在我国其发病率以及死亡率在儿科疾病中均居于首位。 细菌、病毒、衣原体、支原体等是小儿肺炎的主要病原体。 在发达国家中，小儿肺炎以病毒感染为主，而在发展中国家则主要为细菌感染。 3.1小儿肺炎与胎次的关系胎次与肺炎关系的相关报道较少。 本次研究显示胎次与肺炎有关，我国部分农村地区生多胎仍很常见，由于子女多的家庭家长往往对孩子照顾不周全，另外，生育第三胎或更多的孩子时母亲的年龄已偏大，孩子的营养体质状况往往不佳，因此发生小儿肺炎的可能性随之升高。 3.2小儿肺炎与被动吸烟的关系本研究表明被动吸烟是肺炎的重要易感因素。 被动吸烟的儿童比远离二手烟的儿童更易患下呼吸道感染。 研究发现被动吸烟能损害气管支气管黏膜上皮，减弱黏膜的清除能力，降低肺功能，从而使发生呼吸道感染几率升高4。 Willson等5学者报道被动吸烟导致的下呼吸道感染率是44%。 另外，在胎儿期母体被动吸烟时，尼古丁和一氧化氮刺激神经末梢释放过量的儿茶酚胺使胎盘动脉和子宫血管收缩，致使胎盘缺血缺氧，而且尼古丁和一氧化氮还可以影响血液中的凝血因子，使血液呈高凝状态，胎盘的血供减少，导致胎儿的营养降低，慢性缺氧，呼吸频率降低，呼吸功能先天不足，因此出生后易发生肺炎6。 3.3小儿肺炎与血钙的关系本次研究结果显示肺炎的发生与血钙水平关系密切。 研究发现血钙不足直接影响到巨噬细胞的吞噬杀菌能力，并能削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力，而易导致肺炎；另外，Daele等7学者认为肺炎患儿血钙水平的降低主要与维生素D缺乏有关。 研究表明维生素D能调节免疫细胞的增殖分化，维生素D不足，免疫细胞分化增殖受损，儿童抵抗力下降，容易导致肺炎发生8。 3.4小儿肺炎与抗生素、激素使用的关系本研究结果显示抗生素及激素使用是肺炎的独立易感因素。 金洪星等9学者认为滥用或长期过量使用抗生素会造成贫血、菌群失调、乏力及白细胞减少等问题，甚至导致细菌产生耐药性，致使感染反复发作，缠绵难愈10。 本研究显示观察组的患儿大多有长期使用抗生素和激素的经历。 3.5小儿肺炎与生活环境的关系生活环境（幼儿园）是肺炎发生的独立易感因素，最近几年，这已成为研究热点。 Smith等11报道在挪威幼儿园小儿肺炎发病率较没有上幼儿园高。 有报道美国36岁儿童更容易患上呼吸道感染，这个年龄段也是中国儿童上幼儿园的年龄12。 分析原因可能与幼儿园内儿童数目较多，交叉感染，且护理不周有关。 3.6小儿肺炎与自身免疫功能的关系本研究显示血IgA和IgG与小儿肺炎关系密切，肺炎患儿多有血IgA和IgG水平降低，说明这部分患儿自身免疫功能低下，机体的防御功能较弱，因此易出现呼吸道感染的反复发作13。 参考文献1孙丽君，江逊，张玉海，等.肺炎儿童生存质量及影响因素研究.中国儿童保健杂志，xx，21 （2）137-140.2赵芳兴，马岩.400例小儿肺炎病因分析及防治探讨.中国妇幼保健，xx，25 （15）2091-2092.3徐娟，戴金福，江泓，等.养育方式对小儿肺炎的影响.中国妇幼保健，xx，27 （35）5717-5719.4陈立文，吴殷，李岩岩，等.肺炎学龄前儿童气质和行为特点研究.中国儿童保健杂志，xx，20 （6）495-497.5Willson DF，Horn SD，Hendley JO，et al.Effect ofpractice variationon resourceutilization ininfants forviral lowerrespiratory illness.Pediatrics，xx，108 （4）851-855.6吴小川，周杜鹃.小儿肺炎的支气管黏膜免疫和气道高反应性变化.临床儿科杂志，xx，29 （1）22-25.7Daele J，Zicot AF.Humoral immunodeficiencyin recurrentupper respiratorytract infections.Some basic，clinical andtherapeutic features.Acta OtorhinolaryngolBelg，xx，54 （3）373-390.8曲辉，康凯，付姝丽，等.血清维生素D水平与小儿肺炎的关系.实用儿科临床杂志，xx，27 （22）1738-1739.9金洪星，李海峰，邹艳.学龄前小儿肺炎病例对照研究.中国公共卫生，xx，28 （6）737-739.10马慧娟.小儿肺炎的相关因素分析.中华医院感染学杂志，xx，22 （5）951-952.11Smith DJ，King WF，Taubman MA.Isotype，subclass andmolecular sizeof immunoglobulinsin salivasfrom yonginfants.Clin ExpImmunol，xx，76 （1）9