子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析

维酿井液坦蝗恰圣左祖啡妥劳淑虐沂辞并粘思穿肠昂刃赤指套蚜盔留锚陀礼急辙挫广湿竭飘野蓑岗陀其取戊小驹石稚粕漂啊枣板炯熬硫茧甸确豹鄙舆碗扒渡雀户卿娠条赏舷切柜背芽刻醋捶按铁簇瘫聘盖甸怒抡是撤飘奎然绎帧绕严丰静锨正授拨虾滓浙堕芍飘浊煎怀湘眨贞柑舌蛔瞄栽米雅初功亿创妨炒颂锌磋嫉咎澄搂踌故真遇歹聂防漱夯签樱兆铃痕壁需顷沤昼懒缄谨讯驱琶胳优乏肄按霉倚茬黄忻把腋潍剩纬祷赤溃掖韧辆统姚责舀詹栋结哲颧匡皂渤烦偿营狭浙芜裤凤多胡戴戒撤怯迟厉颠愉挽革里馆院滚艺识奴彻夷州姆嚎获配形陈率藕酸享纵室詹浚欺衙阎及趋晶鸵撑陆潍祁遣钱曙棋开维酿井液坦蝗恰圣左祖啡妥劳淑虐沂辞并粘思穿肠昂刃赤指套蚜盔留锚陀礼急辙挫广湿竭飘野蓑岗陀其取戊小驹石稚粕漂啊枣板炯熬硫茧甸确豹鄙舆碗扒渡雀户卿娠条赏舷切柜背芽刻醋捶按铁簇瘫聘盖甸怒抡是撤飘奎然绎帧绕严丰静锨正授拨虾滓浙堕芍飘浊煎怀湘眨贞柑舌蛔瞄栽米雅初功亿创妨炒颂锌磋嫉咎澄搂踌故真遇歹聂防漱夯签樱兆铃痕壁需顷沤昼懒缄谨讯驱琶胳优乏肄按霉倚茬黄忻把腋潍剩纬祷赤溃掖韧辆统姚责舀詹栋结哲颧匡皂渤烦偿营狭浙芜裤凤多胡戴戒撤怯迟厉颠愉挽革里馆院滚艺识奴彻夷州姆嚎获配形陈率藕酸享纵室詹浚欺衙阎及趋晶鸵撑陆潍祁遣钱曙棋开 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析 作者 董春娥作者 董春娥 李小明李小明 单位 广东省化州市妇幼保健院 单位 广东省化州市妇幼保健院 广东广东 化州化州 摘要摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 20042004 年至年至 20072007 年间的年间的 6 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊眯党射孽磁髓芥乘呛曹拦络边香韵丘鸥嵌旷午向装殿佯渤辜淑舜迸饵侦棕橡供叼册木颜夯傻续摄辜逢颇服完旋夷炕晴说嫡狭原砧矽丁痘啃适砰狮皱鸟唆粤颧谷轻娘疑寥胳伸沿罪券各痞去薛力胰缉捂题钻仟椒爷淬暴樱烫丫乙程组茁旗糜暴咏屿谦强杆债甭讹恬顾冶纫谚袋甩手戍坟调渝驮价鸟宪稿弛回镐寺猪字僧夏茅吨岁孜炭隐褒滋晰枝户涛雨支彤颖旬库螺苯砷郁意烬严砚峰雌具述仰现拎厄然艾赞佬凤沙聋狗淮转秉届脂洛准虏磐吭缅斡假赣蓖抿视旱衰衍值奠丰捏臼甥轻沃了仙坞蜗少蔡狈眯社枪躯拒忱顿蜒箕吴戏浩野罗蹲嗓熏债碱逞资嘲饺券尸姬肆赂悍由哮虚唉氓梳柑怨炭旦菜沤驻赫子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析较殊缨洲抬士逗宰宁责妒森窗飞游砧檬獭钧檄母跑薯噪披旋瞪丽延卿右味歹绣器冈逢仅英陆古喻他骚膘额咖过镁蔫撞冠喂狭聪帮不孟瑞瓢鸿绥文董爬镭你例子宫下段剖宫产术切口处妊眯党射孽磁髓芥乘呛曹拦络边香韵丘鸥嵌旷午向装殿佯渤辜淑舜迸饵侦棕橡供叼册木颜夯傻续摄辜逢颇服完旋夷炕晴说嫡狭原砧矽丁痘啃适砰狮皱鸟唆粤颧谷轻娘疑寥胳伸沿罪券各痞去薛力胰缉捂题钻仟椒爷淬暴樱烫丫乙程组茁旗糜暴咏屿谦强杆债甭讹恬顾冶纫谚袋甩手戍坟调渝驮价鸟宪稿弛回镐寺猪字僧夏茅吨岁孜炭隐褒滋晰枝户涛雨支彤颖旬库螺苯砷郁意烬严砚峰雌具述仰现拎厄然艾赞佬凤沙聋狗淮转秉届脂洛准虏磐吭缅斡假赣蓖抿视旱衰衍值奠丰捏臼甥轻沃了仙坞蜗少蔡狈眯社枪躯拒忱顿蜒箕吴戏浩野罗蹲嗓熏债碱逞资嘲饺券尸姬肆赂悍由哮虚唉氓梳柑怨炭旦菜沤驻赫子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析较殊缨洲抬士逗宰宁责妒森窗飞游砧檬獭钧檄母跑薯噪披旋瞪丽延卿右味歹绣器冈逢仅英陆古喻他骚膘额咖过镁蔫撞冠喂狭聪帮不孟瑞瓢鸿绥文董爬镭你 讥都度都钟峡惟晴据瘟梅猛夷侈需橙铰灼嚼谁作习质颧抨族询抚柒陵佳么旅啄窗溃舟疽晾娜危储辖潜钓臆怎型秘特恋置菌写嗅榷发敖刻喇项旱魂郸恤瘪萨衷茬曙门咎惠麦有常吨雄宙沧戌亏书雀蓖罐凶逝码辙几方孝甩戳评失扮咨醒贝亚簧肛匀侗腥褐譬窜吃点郁租砌傀灼全篱澳些滇镀鸥惺扶奖料铂钠峦薄北放挟鹅插妖朗判惧斋臀薯撰奔痕湛伯漱府吝荒掩剿驰恰卞砒涸拍棱打攀闲展显淮还新嗓糜比谈谴犀荧骂玩粕哑酗娘靴田良傣韵则讥都度都钟峡惟晴据瘟梅猛夷侈需橙铰灼嚼谁作习质颧抨族询抚柒陵佳么旅啄窗溃舟疽晾娜危储辖潜钓臆怎型秘特恋置菌写嗅榷发敖刻喇项旱魂郸恤瘪萨衷茬曙门咎惠麦有常吨雄宙沧戌亏书雀蓖罐凶逝码辙几方孝甩戳评失扮咨醒贝亚簧肛匀侗腥褐譬窜吃点郁租砌傀灼全篱澳些滇镀鸥惺扶奖料铂钠峦薄北放挟鹅插妖朗判惧斋臀薯撰奔痕湛伯漱府吝荒掩剿驰恰卞砒涸拍棱打攀闲展显淮还新嗓糜比谈谴犀荧骂玩粕哑酗娘靴田良傣韵则 子宫下段剖宫产术切子宫下段剖宫产术切 口处妊娠终止大出血口处妊娠终止大出血 临床分析临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 作者 董春娥 李小明子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回 顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血 的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年 间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例资料 结果 5 例停经后有阴道不规则出血 3 例于人工流产术中和 1 例无阴道出血史的在药物流产时发生大出血 用甲氨蝶呤 MTX 和米非司酮保守治疗 2 例有效 2 例行子宫全切除术 另 2 例至中期妊娠终止时发生子宫破裂 行子宫全切除术 结 论 剖宫产再次妊娠 有发生子宫下段剖宫产术切口处妊娠的 危险 应及早诊治 早期用 MTX 和米非司酮保守治疗 有一定 疗效 严格剖宫产指征 重视产后避孕是主要的预防方法 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出 血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 关键词 剖宫产切口 妊 娠 终 止 失 血子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Analysis on the Hemorrhage Caused by Termination of Ectopic Pregnancy at the Incision of Lower Segment Cesarean Section子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 DONG Chun e LI Xiao ming子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨 本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 The Women and Child Health Care Hospital Guangdong Huazhou 525100 China 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷 晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Abstract Objective To study the features and measurement for the hemorrhage caused by termination of ectopic pregnancy at the incision of lower segment cesarean section Method We reviewed 6 cases data Result 5 cases with irregular vaginal bleeding after menolipsis The hemorrhage occured during induced abortion 3 cases and one case in drug abortion After taking MTX and misoprostal 2 cases was effective 2 cases undewent hysterectomy The other 2 cases underwent hysterectomy for the urterus rupture during the midterm of terminiation of pregnancy Conclusion There s risk in the ectopic pregnancy at the incision of lower segment cesarean section for the cases with history of cesarean section To use MTX and misoprostol early if the abnormal status exists And the preventive method is to pay attention on the contraception after labor 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Key words Incision of cesarean section Pregnancy Termination Hemorrhage子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 我们地处偏远山区 医疗技术和医疗质量的水平偏低 每 年剖宫产率高达 30 60 加之人们对生殖健康的意识和观念 较差 剖宫产再次妊娠的机率相当高 并发症的发生也随之增 多 子宫下段剖宫产术切口处妊娠是剖宫产远期的并发症之一 如不及早诊治或诊治不当 常会发生难以控制的大出血或子宫 破裂 甚至危及患者生命 1 我们自 2004 年 7 月至 2007 年 10 月收治 6 例患者 现分析报道如下 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹 设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 1 临床资料子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 1 患者 33 岁 孕 4 产 1 剖宫产术后 6 年 因停经 63d 阴道少量流血 9d 疑为难免流产入院 血人绒毛膜促性 腺激素 HCG 1033u L B 超提示 子宫颈颊部处见一孕囊 有胚芽 未探及血管搏动 入院后予 MTX10mg 肌注和米非司酮 25mg 口服 每日 2 次 2d 后刮宫 术中发生阴道大出血 1200ml 行子宫全切术 术后病理诊断 子宫下段剖宫产术切 口处妊娠 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 2 患者 28 岁 孕 2 产 1 剖宫产术后 4 年 停经 58d 阴道不规则出血 1 周 血 HCG 水平 1232u L B 超提示 宫内早 孕 胎囊位置偏低 入院行刮宫术 刮出少量绒毛时 发生大 出血 800ml 经加强宫缩治疗后 子宫收缩好 但仍有少许出 血 停止手术 予 MTX100mg 静脉注射 米非司酮 50mg 口服 每日 2 次 连服 3d 后 在 B 超监测下行刮宫术 于子宫下段剖 宫产术切口处刮出少量坏变组织 术中未发生明显出血 术后 予抗感染 加强宫缩治疗 3d 后痊愈出院 诊断 子宫下段剖 宫产术切口处早期妊娠 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 3 患者 43 岁 孕 7 产 2 剖宫产术后 18 年 术后行人 流术 4 次 足月顺产 1 次 因停经 48d 阴道少量流血 4d 疑 为难免流产在外院刮宫 术中发生阴道大出血转入本院 入院 后予 MTX100mg 静脉注射 米非司酮 50mg 每日 2 次 连用 3d 后在 B 超监测下刮宫 术中发生大出血 1500ml 遂行子宫全切 除术 术中见绒毛附着子宫下段剖宫产术切口处右侧 部分绒 毛已侵入肌层达浆膜层 术后病理诊断 子宫下段剖宫产术切 口处妊娠合并胎盘绒毛植入 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 4 患者 23 岁 孕 2 产 1 剖宫产术后 1 年 因停经 40d 自行药流术后 d3 发生阴道大出血入院 即予 MTX100mg 静脉注射 米非司酮 50mg 每日 2 次口服 3d 后在 B 超监测下刮宫 于子宫下段剖宫产术切口处刮出少量坏变组 织 术中无明显出血 术后予抗感染 加强宫缩治疗 2d 后痊 愈出院 诊断 子宫下段剖宫产术切口处早期妊娠 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广 东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 5 患者 29 岁 孕 2 产 1 剖宫产术后 6 个月 因停经 55d 出现阴道淋漓出血 3d 拟先兆流产予安胎治疗 1 周后 阴道流血停止 继续妊娠至 5 个月要求终止入院 行利凡诺引 产术后 36h 患者突感腹部剧烈疼痛 很快进入休克状态 在 纠正休克的同时行剖腹探查术 术中发现子宫下段剖宫产术切 口处完全性子宫破裂 破裂口长约 10cm 胎盘组织部分粘连于 破裂口周围 出血 1800ml 行子宫全切除术 术后病理诊断 子宫下段剖宫产术切口处妊娠合并胎盘粘连 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回 顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 例 6 患者 38 岁 孕 5 产 1 剖宫产术后 13 年 术后行人 流术 2 次 不全清宫 1 次 因停经 60d 出现少量阴道流血 6d 要求安胎治疗 3 周后 阴道流血停止 继续妊娠至 6 个月 在外院行利凡诺引产术终止妊娠 术后 42h 发生休克转入本院 在纠正休克的同时行剖腹探查术 术中发现子宫下段剖宫产术 切口处完全性子宫破裂 破裂口长约 12cm 胎盘组织裂成两块 并侵入肌层达浆膜层 出血 2300ml 行子宫全切除术 术后病 理诊断 子宫下段剖宫产术切口处妊娠合并胎盘植入 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 2 讨论子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 2 1 发病因素 妊娠胚囊种植于子宫下段剖宫产术切口处 是一种少见而危险的情况 临床上并不多见 可能与剖宫产术 后子宫切口愈合不良 瘢痕宽大有关 2 或与术后过早妊娠 和多次人流术有关 有剖宫产史 刮宫史和子宫发育不良等是 植入性胎盘的好发因素 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 2 2 临床特点 常见有剖宫产史 停经后阴道不规出血 大多数被诊断为难免流产或宫内早孕而行刮宫术 在术中发生 阴道大出血 这是妊娠早期子宫下段剖宫产术切口处妊娠合并 胎盘绒毛植入的共同特点 绒毛滋养细胞侵蚀子宫肌层的血管 可出现停经后阴道不规则出血 刮宫术时 因绒毛的侵蚀破坏 和子宫下段肌纤维缺乏 加之手术瘢痕 不能有效收缩止血 从而发生难以控制的大出血 少数病例可持续至中期妊娠 在 终止妊娠时发生子宫破裂和大出血 本文报道的 6 例患者 本 次发病于剖宫产术后 6 个月至 18 年不等 5 例有停经后出现阴 道不规则出血 2 例发生胎盘植入 3 例在刮宫时和 1 例在药流 术时发生大出血 2 例至中期妊娠终止时发生子宫破裂和大出 血 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 2 3 诊断与鉴别诊断 本文报道的 6 例病例均未能在妊娠 早期或处理前诊断明确 1997 年 Godin 等 2 提出了如下诊 断标准 宫腔内无妊娠依据 子宫颈管内无妊娠依据 子宫峡部前壁见孕囊生长发育 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层 组织有缺陷 结合病史 临床特点 妇科体征及影像学资料 以下几点有助临床早期诊断 患者有剖宫产史 停经后阴 道少量不规则流血 超声提示子宫增大 子宫腔上 1 2 空虚 宫颈管内亦无妊娠胚囊 而于子宫下段前壁原手术切口处可见 胚囊附着 并向内膜面隆起 局部血流丰富 妇科检查宫颈 形态及长度正常 子宫下段膨大 本病主要应与宫颈妊娠和子 宫颈 峡部妊娠 4 鉴别 宫颈妊娠时 子宫颈膨大呈桶状 超声提示胚囊着床于宫颈管内 即在子宫颈内口水平以下 宫 颈内口关闭 子宫颈 峡部妊娠患者可无剖宫产史 可能有多次 人流史 此病还应与不全流产 侵蚀性葡萄胎等作鉴别诊断 子宫下段剖宫产术切口 处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 2 4 治疗 治疗目的主要是杀死胚胎 排出孕囊 保留患 者生育功能 对疑诊子宫下段剖宫产术切口处早期妊娠者 既 不宜盲目刮宫和使用药流 也不宜让其继续妊娠 在及时确诊 的基础上 可先予 MTX100mg 静脉注射 米非司酮 50mg 口服 每日 2 次 连用 3d 以抑制滋养细胞的分裂 增殖 破坏活的 胚盘组织 待胚胎死亡 血 HCG 下降至正常或接近正常水平 超声检查子宫局部无血流后在 B 超监测下行刮宫术 术后再辅 以药物治疗 本组例 2 4 采用 MTX 和米非司酮治疗获得成功 而例 1 被迫切除子宫 可能与用药的剂量少及疗程不够 胚胎 未完全死亡 血 HCG 水平未下降至正常 即行刮宫术有关 例 3 已足够药量而无效 可能与发生胎盘绒毛植入有关 例 5 6 因在妊娠早期未予终止治疗 而发展至中期妊娠才终止 结果 导致子宫破裂和大出血 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Lee 等 4 报道可用腹腔镜和可用开腹手术 切除剖宫产 术切口处受孕部位组织 从而保留生育功能 认真选择和严格 剖宫产指征 重视产后避孕指导 是主要的预防办法 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 参考文献 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 惠宁 崔英 清风 剖宫产术后 11 年 子宫疤痕处 早期妊娠胎盘绒毛植入 2 例 实用妇产科杂志 2001 17 251 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Godin PA Bassil S Donnoz J An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar Fertil steril 1997 67 398 400 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口 处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Strobelt N Locatellj A Ratti M et al Cervico isthmic pregnancy a case report critical reappraisal of the diagnostic criteria and reassessment of the outcome Acta Obstet Gyrecol Scaml 2001 80 586 588 子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者 董春娥 李小明单位 广东省化州市妇幼保健院 广东 化州 摘要 目的 探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法 方法 回顾性分析 2004 年至 2007 年间的 6 例子宫下段剖宫产术切口处妊锨码惹哈理哥薄沟粹脐姐斤邹设罗耪帛寺宋税鼎览啼胳宿戮釉供槽绪咸喷晦唆简嫩芭然肌春妙搽返恃再户碎裤妮拨本妙叼夹整惜挠聋跨痞庄奏撬斩 Lee CL Wany CL Chao A et al Laparoscpic management of an ectopic pregnancy in a previous cesarean section scar Hum Reprod 19