偏瘫(中风)患者行走能力简易训练方法.doc

偏瘫（脑卒中）患者行走能力简易训练方法本人研究生期间两年在导师的指导下帮助一位中风患者进行行走能力的训练，该患者目前从刚来时需要做轮椅在家人陪伴家到达训练室到现在已经恢复独立行走能力，并且回到工作岗位。中风后大多数患者选择在康复中心进行恢复训练一段时间然后回家，但是在康复中心恢复价格昂贵，在回家之后如果不继续进行训练，患者的基本生活能力日渐减退，下面是设计的一些简易动作，患者可以在家人的帮助下在家进行训练。脑卒中可发生在大脑、小脑或脑干的左侧或右侧可在脑实质内或脑实质外而引起运动、感觉、语言、认知及心理障碍。根据脑血管损害的性质不同常分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒中：是由于某支脑血管破裂出血而导致相应部位脑组织坏死。患者以头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等为主要表现。常见于老年人以及高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等患者，多在情绪激动、疲劳或体力活动时突发。偏瘫治疗主要的方法有：促通技术、生物反馈疗法、针灸疗法、推拿疗法、物理疗法等，任务导向性训练方法是基于新的运动控制理论上的，是临床重新训练治疗方法中较新的方法之一。这种新的临床治疗方法是以运动控制、运动学习以及康复科学领域出现的内容为基础的。临床实践是动态的，是根据出现的证据变化着的。运动控制是调节或者管理动作所必需机制的能力。目前典型的偏瘫步态常表现为摆动期足下垂、内翻、 髋关节外展外旋之划圈步态。脑卒中足下垂主要是由于小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而导致跟腱挛缩，此外，由于患者长期制动，小腿前肌群 (胫前肌 )及外侧肌群 (腓骨长短肌 )激活不足，出现废用性肌萎缩，也可导致足背伸困难。另外患侧屈髋、 屈膝不充分是划圈步产生的主要原因，足底压力传感器能采集到患者患侧足趾在传感器上拖行的压力信号。小腿三头肌和胫后肌的过度活动可引起足内翻，跖屈肌痉挛和足内翻在首次着地时妨碍了足跟着地从而影响了步态的稳定性，痉挛的跖屈肌也限制了膝关节的伸展，摆动相末期可造成不充分的足趾离地。在足底压力测试系统上的表现为垂直压力曲线没有“双峰”特征，足的接触点和压力中心轨迹从足前掌的外缘开始。膝关节的屈曲还受到股四头肌、腘绳肌、屈髋肌的影响，股四头肌痉挛可导致在迈步时膝关节过度屈曲，继之股四头肌被拉长，从而引发牵张反射，限制膝关节屈曲，导致膝过伸。在迈步末期，腘绳肌过度活动阻止膝的完全伸展，而导致在首次着地时膝屈曲，过多的膝屈曲贯穿于整个站立相，需要增加股四头肌的力量阻止因过多的屈曲而导致的突然倒地。屈髋肌无力导致髋屈曲不够，主要影响摆动相。在迈步开始时髋关节屈曲的运动帮助身体向前。在迈步时髋屈曲不足，髋关节不能产生足够的动力引起膝关节屈曲，可导致膝关节屈曲不够，因此，足趾离地受限。足下垂拖步及足内翻在步行过程中极易造成绊倒，同时由于承受压力角度的改变，对踝关节、膝关节也造成了异常的磨损，存在着巨大的潜在危险。总得来说常见脑卒中偏瘫患者存在问题的肌肉是：小腿三头肌痉挛、胫前肌无力、股四头肌无力、腘绳肌痉挛、髂腰肌无力。缓解小腿三头肌痉挛导致的足下垂是当前偏瘫康复解决的重点，也是难点，本研究的重点也是缓解小腿三头肌的痉挛提高踝关节的背屈能力。首先我们要知道成功运动的三个必要条件：1.姿势控制：在运动中建立与保持一个合适的姿势符合移动身体时动态稳定性的要求。2.行进:被确定是通过一种基础行走模式，这种模式可产生协调腿和躯干肌肉节律性活动的模式，以使身体朝着要求的方向运动。3.适应：为了达到个人的目标和环境的要求而调适步态的能力。以下是康复的一些动作，由于偏瘫患者的自身身体状况和日常生活的影响不同，所以患者的功能恢复情况不同，任务导向性训练的特点也表明每个内容是为每个参与者定制的，包括强度，频率和持续时间，而且任务导向性的临床实践是动态的，所以本研究训练的内容是变化，是根据患者的恢复情况进行修改的。在许梿的过程中大家可以在音乐的伴奏下进行，每个动作练习2-3曲，每次练习1-1.5H，每周3-4次，每次练习进行记录，长久坚持，把这个当成日常生活的一部分，如果患者在进行有一段时间后觉得可以走了，中途放弃，长久不练习的话，患者现有的功能会退化。（康复训练需要在家人的帮助下进行，有人进行监督指导，文中相关动作、图片仅供参考，希望大家不要用于学术研究。）附表1 训练内容训练任务动作名称训练目的动作要领练习时间（曲/每次）动作示范说明损伤水平踝牵伸缓解小腿三头肌的痉挛患者仰卧位，治疗师以只手握住患侧的足跟，使患者的足底放于治疗师的小臂上，通过小臂向患者小腿靠近，拉伸小腿后侧肌群2本水平的训练动作由辅助，逐渐过渡到自主练习，且动作的设计由易到难，在训练过程中加上语言提示，训练患者的感知觉能力。腘绳肌牵伸缓解腘绳肌的痉挛程度患者仰卧在床上，缓慢抬起患侧腿（伸直），治疗师一手放于患侧足跟下，让患者的足底对着治疗师的小臂，另一只手按朱患者的膝盖，防止弯曲，调整患者腿的高度，利用小臂使患者足背屈。1足背屈锻炼胫前肌、小腿三头肌，提高患者踝关节的屈曲能力练习初期患者选择坐立位，辅助下患侧足进行背屈，逐渐过渡到患者自主完成改动作，后期选择站立位练习此动作，要求患者躯干保持直立，足背屈时足跟不离地。2-3起踵提膝锻炼臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高屈髋、伸膝、伸踝的能力患者手扶横杆，双足前掌放于一本书上，起始位足背屈使足跟着地，然后起踵，躯干保持直立，练习后期在起踵位时让患者健侧下肢进行屈髋。2踩夹子锻炼胫前肌、小腿三头肌，提高患者踝关节的屈曲能力练习初期选择坐立位，夹子放于患侧足前侧，患侧足放于夹子上，患者进行跖屈将夹子踩平，站立位同样进行此动作。要求患者躯干保持直立，不准前倾2-3滑轮锻炼臀大肌、臀中肌以及髂腰肌，提高屈髋、伸膝、伸踝的能力练习初期患者选择坐立位，辅助下患侧足进行背屈，后期选择站立位练习此动作，要求患者躯干保持直立，足背屈时足跟不离地1策略水平下肢前伸锻炼腘绳肌患者站立位靠墙，患侧屈膝，健侧前伸（侧伸），保持身体不离开墙面1训练时多用语言提示患者的姿势控制后踢腿拉伸股四头肌。锻炼腘绳肌、小腿三头肌面向床站立位，双腿膝盖靠床，左右腿交替进行后踢小腿2马步拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、阔筋膜张肌。两脚分开与肩同宽，两手插腰，屈膝半蹲。2-3星形伸展平衡下肢肌肉力量的练习，开始测试时，运动员一支脚站在星形的中间（如图）。另一条腿尽可能向不同的方向触地。在每一次向不同的方向触地后，收腿。2仰卧抬腿锻炼股直肌、腹直肌、阔筋膜张肌。仰卧，两手分开，缓缓抬腿直到大腿与地面呈90度。1下肢PNF提高躯干的控制能力以及下肢的肌肉力量患者站在高于地板的稳定平面上，双手抓住扶杆，患侧腿单脚站立，健侧腿外展，治疗师站在健侧旁，给予健侧腿力量，让健侧腿随着力量的大小改变用力方向2-3改善步态适应性踏步练习锻炼踏步的节奏，及姿势的稳定性要求身体直立，左右腿依次踏步，双手协调摆臂练习2后上下台阶伸髋、伸膝肌群及跖屈肌群患者站立位，下台阶时，患侧足后伸，足尖先着地，然后过度到脚全掌着地。要求在患侧足后伸时，保持躯干直立，同时伸髋、伸膝、背屈。1上下台阶锻炼髂腰肌、臀大肌、臀中肌,屈髋、屈膝肌群患者站立位，躯干保持直立，上台阶（废旧书本做