认识亚斯伯格症--提供良好教育安置

認識亞斯伯格症提供良好的教育安置 高雄市立大仁國中林翠香指導教授 鈕文英 博士本文摘要這是一篇以個案為主的行動研究報告，記述一位亞斯伯格症學生初入本校所引起的問題，學校針對問題所採取的行動策略，包括發現問題、蒐集相關文獻資料提供老師們專業智能、再透過各式的研習、個案討論會、團體輔導、同儕輔導、親職教育活動等，讓全校師生和家長皆能了解並接納個案，使個案獲得良好的教育安置，老師能有效教學，個案及其同儕皆能順利學習的行動方案結果報告。本文架構：發現問題（教師對亞斯伯格症的驚恐）計畫行動（確定問題、擬定解決問題的策略、確定行動目的）文獻探討提出並執行行動方案結果與建議第一章 緒論壹、 前言初聞亞斯伯格症第一次聽到亞斯伯格症是去年暑假，輔導室在一次全校會議中報告：新學期學校將會有一個亞斯伯格症的孩子安置到普通班，希望大家都能做好一些因應的準備和措施。此一訊息引起全校同仁的一陣騷動，大家互問：亞斯伯格症是什麼？會場中有些對亞斯伯格症有概念或認識的老師就提供了一些回應：亞斯伯格症的孩子有暴力傾向、具有高度的危險性。聽了這樣的說明，老師們紛紛發言：我們為什麼要收這樣的孩子？我們可以拒絕嗎？要怎麼辦啊？，會場呈現出一片緊張不安的氣氛。這就是大家對亞斯伯格症的粗淺認識和一般的反應，輔導室知道有必要利用這樣的機會，讓大家瞭解亞斯伯格症是什麼？並擬訂一個全校師生和家長認識亞斯伯格症孩童及安置輔導的行動計畫。這個計畫包含：一、介紹亞斯伯格症者的生理特徵、認知特質、心智特徵、語言發展與溝通能力、情緒發展、社交能力等的發展狀況；二、讓老師們瞭解Paul（假名，即將進入本校的亞斯伯格孩童）：透過介紹Paul的行為狀況和亞斯伯格症者的特徵做比較，使老師們知道如何面對這樣的學生及處理發生的問題；三、針對Paul所安置的班級做同儕輔導；四、針對Paul班級的家長進行溝通、親職教育與輔導。擬妥方案付諸行動，本文即將介紹這個行動方案的執行概況及其成效。貳、 擬定行動方案，解決師生困惑同仁們在獲知有亞斯伯格症學童要進入本校就讀所引起的不安情緒，以及想拒絕排擠該個案的想法，讓我們覺得有必要採取一些行動方案來解決這些問題，這些行動方案的目的為：一、 協助普通班教師及學生了解並接納亞斯伯格症的學童。二、 提供專業知能，協助教師做好班級經營，營造良好的互動環境。三、 找尋適合的班導師，並給予接班前的專業訓練。四、 協助亞斯伯格症學童適應學校生活，獲得良好的學習。五、 輔導班級同儕協助亞斯伯格症同學在班上的各種活動及人際互動。六、 協助解決突發狀況與問題。為了達成上述的行動目的，下列各事項為本行動方案執行的重點：一、辦理全校同仁、學生、家長的特教知能研習與輔導。二、辦理親職教育活動，建立良好的學校家庭互動關係。三、與導師群組深度會談，凝聚導師的共識，發揮導師的敬業精神與服務熱忱。四、建立良好溝通管道，落實普通班與資源班密切的合作與運作。五、提供一系列有系統、有結構的班級輔導課程。六、發揮特教老師專業團隊功能，設立輔導諮詢單一窗口，隨時提供教師家長與同 學的諮商與支援的服務。第二章 文獻探討本行動方案之文獻探討，包括亞斯伯格症的介紹，以及列表比較亞斯伯格症者與一般常人發展狀況的異同，提供全校師生相關資訊，促進師生對個案的了解與接納。壹、亞斯伯格症是什麼？一、1944年亞斯伯格(Asperger)在德國報告了自閉性人格違常(也稱亞斯伯格症候群)。他們在出生後第一年的發展和一般兒童無異，常先會說話後會走路，兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常，很自我中心、缺乏同情心和人際互動關係，眼睛不大看人，講話像背書，而且常要求用字遣詞的正確性，缺乏幽默感，常對某些現象或事物有特殊喜好而全副精力鑽研它，如背公車時刻表等。亞斯伯格認為這些小孩所呈現的現象是一種根深蒂固的人格特徵，至成人依然存在，因此稱為自閉性人格違常（Bock & Myles, 1999）。二、綜合Ghaziuddin（2002）、Meyer 和 Mineshew（2000）、Steven 和 Tyler（2002）等的研究指出，亞斯伯格症者常見的典型症狀如下：（一）對抽象的概念學習有困難。（二）不會把握人際互動上的分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入。（三）通常他們的語言技巧沒有問題，人際溝通上卻有著很大的問題。（四）亞斯伯格症者有屬於高智能或一般智能的，比較少智能不足的。（五）有些亞斯伯格症兒童則除了在適應上會比較有困難外，也合併有焦慮症、強迫症或憂慮症的症狀。（六）亞斯伯格症的孩子因社交不好、不懂得反抗、判斷力差、自我防衛能力弱，容易成為同儕中被欺負或被利用的對象。 （七）亞斯伯格症的孩童有較差的動作能力及協調平衡問題。（八）亞斯伯格症孩童的攻擊行為或暴力傾向，大部分是因為遭受誤解或欺壓得很厲害時，或太執著於自己的特性所衍生的不知分寸行為，常會要求別人配合他。亞斯伯格症孩童因為對社會、對別人感受的認知有困難，常想到什麼就做麼，或對有興趣的事非常執著、投入，不知不覺中就容易傷害到別人，其實他們並不是有意去傷害別人的。亞斯伯格症孩童因著各自生活經歷而有獨特個性，雖然有些個案有暴力行為，但其實很多亞斯伯格症的孩童個性是很平和的。貳、亞斯伯格症者與一般人發展狀況之比較 本人參閱了王大延（民83）、宋維村（民90）、胡月娟（民91）等學者之著作或翻譯，將亞斯伯格症者與一般人在生理、認知、情緒、社交技巧的發展狀況上之相同與不同列表比較如下：表一 亞斯伯格症者與一般人發展狀況之比較表發展領域Physical生理Cognitive認知Emotional情緒Social社交技巧亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人發展階段嬰兒期大致正常，常先會說話後走路。嬰兒期的生理發展與正常人無顯著差異。坐爬站立行走說話1.認知發展於嬰兒期沒有顯著遲緩現象。2.開始顯示對人不太注意，比較注意物1.嚐嗅看摸聽認識周遭環境。2.開始有物體恆存的觀念。1.常被形容是個非常乖的嬰孩2. 兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常。1.會對陌生人呈現愛恨交加的矛盾心緒與害怕2.已有快樂憤怒的情緒.1.不喜歡被擁抱或身體的接觸2.喜歡獨處.母親離開也不會有反應1.對主要照顧者有強烈的依附關係.2.會有分離窘迫的徵象3.對其他人感興趣兒童期1.生活自理能力沒有問題。2.在大肢體動作上的發展有點遲緩、肌肉張力有點退化1.動作活動依序發展，展現活潑靈巧的肢體動作。1.認知發展無顯著遲緩現象，然而在學習上因容易分心，常呈學業困難2.具有認字能力，卻有理解和拼字的困難。3.長於記誦而拙於理解。1.可以依自己的能力順利學習。2.會認的字，就能理解。3.先理解後記誦。1.常無法控制情緒而與同學發生衝突2.無法順其心意時會發怒1.不會亂發脾氣。2.知道用溝通的方法滿足自己的需求1.較少與他人溝通2.沒有任何玩伴1.喜歡跟同年齡的夥伴玩2.待人處世合於禮節表一（續）發展領域PhysicalCognitiveEmotionalSocial亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人青年期生理發展無顯著異常狀況。1.身體發育成熟，身高已達極致。2.視力與聽力達最敏銳狀態。3.是生命中生物性功能的精華時期1.著迷於某一個固定的事，如是視覺形狀、日期時間的數字、符號構成的車牌，或車子、歌曲的目錄等。2.依循自己的需求及信念，而非注意或受他人影響1.能依學校安排課程正常學習與發展。2.能廣闊學習，並依自己的興趣與能力，循序漸進。1.情緒容易躁動。2.無法同理別人，缺乏對別人的同情心，表現出漠然的情緒。3.不會找尋正當途徑發洩自己的情緒。4.給予鼓勵和支持仍然可以有平靜的心情。1.熱情奔放期，情緒控制尚未成熟穩定。2.會找尋好朋友談心事，減除壓力1.在社會團體的言行及參與上，顯得笨拙。2.只專注於自己感興趣的事物，無視於他人的反應。3.人際關係差孤立1.喜好與同儕相處,甚於家人。2.與人應對進退合於禮節。3.有許多朋友，生活充滿熱情與活力。成人期生理狀況之發展與正常人相同1.體能狀況開始走下坡。2.感覺系統、神經系統等敏銳度開始下滑1.流動化智力開始走下坡，結晶化智力提升2.智力正常者，常有不凡的成就。1.因人而異視才視際遇發展2.認知發展能力會因個人經驗而有不同的發展。1.情緒控制能力較穩定，但對於人的瞭解和互動能力之改善有限。1.中年對個體而言是一段富挑戰的時刻，但其工作興趣與價值觀應是最穩定的1.由於社會技能的缺陷，常造成人際互動的障礙，而可能被視為異類。1.家庭生活面臨空巢期，休閒活動傾向以個人為主2.較關心工作職位的鞏固與晉升第三章 行動策略與執行方法亞斯伯格症學童入學本校，為去除老師們的憂慮與困擾，並提供個案良好的教育安置，適應學校生活，有效輔導普通班教師及學生與個案融洽相處，我們擬定了以下行動策略與方案，按部就班循序漸進的讓全校完成最佳的融合教育典範。此方案包括以下五個行動策略、九個執行方法分述如下：表二 行動策略與行動方案對應表壹、行動策略貳、執行方法一、建立全校同仁共識。一、特教宣導，提供老師們相關的知識。二、提供老師輔導要領。二、分析Paul的主要學習問題、困難以及可行的辦法。三、實施班級同儕團體輔導。三、教導同學可以採取幫助Paul的具體行為。四、進行Paul班級溝通、親職教育與輔導。四、辦理Paul班級家長會及父母成長活動。五、訂定學校支援與配套措施五、選擇適當導師。六、成立特教專業支援服務團隊。七、開放諮商服務單一窗口。八、實施全時服務諮商中心。九、成立行動方案檢核小組。行動策略壹：建立全校同仁共識；執行方法一：特教宣導，提供老師們相關的知識。為使老師們能獲得專業知能，我們立即展開有計畫的教師研習，提供有關Paul及亞斯伯格症的生理、心理、行為、認知能力、社會互動、溝通能力等之缺陷與特徵，並提供輔導及因應策略，其內容紀要如下：一、Paul（個案代名）的基本資料：Paul今年14歲，智商109，父親高中畢業，是醫療器材快遞員，母親高中畢業，為陪Paul辭去工作，當全職媽媽並參加研習接受訓練，目前擔任教師助理員。Paul小學14年級由奶奶陪讀，奶奶常管他，Paul常與奶奶發生衝突。他有一個小他六歲的弟弟，發育正常。Paul放學後休閒時間的安排是打電腦遊戲、摺紙或上課如繪畫課、音樂課等。當Paul表現良好時母親常給予的獎勵是帶他去吃牛排或義大利麵（這兩樣是他最愛吃的食物），而Paul最具專長或興趣的活動是游泳、打電腦。此外，Paul飲食正常，穿脫衣服鞋襪皆沒有問題，也能注重清洗及衛生，可以自己上下學。提醒老師：亞斯伯格症者屬於自閉症的亞型，其障礙可能源至於神經系統的損傷，出現率約為萬分之3671，男女比為69比1。不算低，老師們應具備這方面的知識，瞭解這樣的學生所表現出異於常態的行為時，是因為他們的病症，而不是他們不聽話，故意搗蛋，體諒他們給予適當的輔導。二、Paul的認知能力與學習態度：（一）Paul智商109，但小學時因適應狀況不佳，學習情形不利，目前國語文約為國小四年級程度，數學只會加減法，乘除及四則運算皆不會。（二）Paul有選擇性的注意力，選擇自己有興趣的，若沒興趣的內容則很容易分心。（三）記憶力很好。（四）Paul自信心低、學習意願低、挫折忍受度低，若參加競賽輸了則不容易接受，而且會找東西當出氣筒。例如玩電腦遊戲輸了，就會對著電腦大罵，責備電腦欺負他。提醒老師： Paul因在小學的學習落後，目前學校除了安排Paul到資源班上社會技巧課程外，國文、數學、英語等科目皆以外加課程到資源班接受個別輔導，其餘在原班上課時間，視需要安排教師助理員到班服務，普通班老師若能瞭解孩子的學習特性，可以知道如何抓住孩子的注意力，幫助孩子學習。Paul會因挫折找人當出氣筒時，老師當能隨時做預防，可以避免掉許多不必要的困擾。也可以指導Paul如何面對挫折。三、Paul溝通能力：（一）Paul的口齒清晰、說話速度適中，口語表達順暢。（二）會打電話也會接聽電話，但家中如有電話來，他正在做自己的事，不會停下來先接電話，會當作沒聽見。（三）能夠具體表達需求、陳述事情，例如身體的病痛、肚子餓或表達不高興的事情等。（四）能聽得懂所交代的事情，也能照著指令做事。（五）沒有仿說的行為，不會使用隱喻的詞語。提醒老師：與Paul溝通要有話直說，他聽不懂隱喻的話。類似上述接電話的反應情形，也會在其他狀況中發生，別忘了，亞斯伯格症者，其注意力是選擇性的。和Paul對話指令必須具體明確，態度堅定平靜，例如：現在老師很忙，不能和你說話；若想和我說話必須問：老師您有空嗎？ 。老師認為可結束談話，可反問Paul還有其他事嗎？告訴Paul他目前應該有什麼行為，是老師所希望見到的。若Paul有做到應給予立即性的口頭讚賞，以增強正面行為。四、Paul的情緒狀況（一）在正常狀況下Paul的情緒是平靜的，但若被激怒就會很火爆無法控制。（二）Paul常以摔東西表達不高興的情緒，如果同學阻止他、抱著他或壓著他，他會動手抓人或咬傷對方。（三）安撫Paul情緒失控的方法：Paul生氣時不要有一大堆人圍觀，否則他更無法控制情緒。（四）Paul情緒失控時應即時將他帶離現場。提醒老師：Paul是有正常情緒的，老師要注意防範的是盡量不要激怒他的情境，例如勸導同學不要以強硬手段阻止他的行為（記得提醒同學：以口頭告訴他，他是會聽的。）若不小心引爆了他的情緒，防止旁人圍觀，儘速把他帶離現場，並提醒他深呼吸，來緩和情緒。五、Paul的人際關係（一）與家人互動情形：奶奶喜歡管Paul，Paul常與她發生衝突；Paul喜歡和弟弟玩，但弟弟不喜歡和Paul玩，因Paul常常把弟弟弄哭且會跟弟弟搶東西；Paul很怕爸爸，但又非常喜歡找爸爸玩和爸爸說話，一見到爸爸回家就說個不停，說關於卡通和電玩的事；媽媽對Paul的學業不強求，但對於他的行為舉止則非常在意，Paul大部份能遵守與媽媽的約定，照單行事（媽媽會與他訂定生活行事曆，讓他知道什麼時候該做什麼事。（二）與同學的互動情形：女同學會主動與Paul互動，男同學則較少。小學時，同學常用挑釁的言語刺激他及從背後抱住他，他會因被激怒而打人，不放開他，他會抓傷人。（三）與老師的互動情形：在小學，Paul失控時，老師會將其壓倒在地，想制服他，他會反擊，與一、二年級和三、四年級老師互動良好，老師均會給予表現機會，五、六年級因老師排斥，Paul的人際關係呈現緊張狀況，沒有任何朋友。提醒老師：不瞭解、無法接納孩子特殊症狀的老師，竟然必須要以武力（暴力）來對付學生，把學生壓倒在地，那場景一定是師生皆失控了，令人感到難過與悲哀，全武行不應在教室或校園中上演，除非老師否認自己的專業，嚴重精神病患應送醫療單位，但亞斯伯格症的孩子不是精神病患，老師一定要有正確的認知，如果把他當精神病童，逼他發作，實非老師之應為。根據亞斯伯格的研究指出，一些亞斯伯格症狀的兒童似乎比較喜歡自己獨處。他們可能對個人空間有強烈的意識感，如果其他人太靠近他，會表現出不舒服的感覺。在某些情境下，他們有極大的困難看出大家都知道的社會性線索；他們以和主任老師互動的方式來和朋友或父母相處。他們似乎不易處理衝突問題，並且可能無意的表現出反社會性行為。提醒老師：如前所述亞斯伯格症者因心智能力上有缺陷，常無法理解生活許多社會規範與禮儀，如：排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺失等禮節。類似這樣的行為常會在Paul與人互動中呈現，例如在教學觀摩會場，他會著對要進入會場的來賓說：只有校長可以進來（因為校長是他認識的人），其他要進來看我上課的人要繳500元，老師如果不瞭解他，指責他，又會引起不必要的紛爭，但是教導他正確的應對方式是必要的（以正向、直接的指導替代譴責是輔導Paul的良方）。六、Paul的行為特徵（一）忍耐度低，容易被人激怒，產生暴力行為。（二）上課亂說話及大聲笑，干擾同學，破壞上課秩序。（三）常有固執性的行為1、無法接受工作中或說話中突然被打斷：例1：摺紙摺到一半要他吃飯，他會心情煩躁，甚至哭鬧。例2：不好聽的話即使知道不可以再說了，但他仍非要講完才住嘴。2、無法接受突然的改變：例如去年到台北旅遊，因故有些地點沒去參觀，Paul很生氣，坐車從台北一路哭一路罵回高雄，而且沒停過也不感到累。3、對於某些規定會固執地去遵守：例1：公園內有禁止溜狗及禁騎腳踏車的標誌，Paul若看到別人帶狗或騎車進入公園，他會毫不客氣的去指正他。例2：到餐廳用餐，若喝飲料的杯子沒了，Paul無法變通用碗來替代，即使媽媽告訴他替代方法，他仍無法接受，會說這是喝湯的碗怎可以用來裝飲料呢？。提醒老師：從亞斯伯症者的行為特徵我們很清楚的知道，Paul的一些異常行為的原因，也能做出適當的防範措施與輔導。例如：明確的教室活動流程使Paul能依序行事，減免不必要的糾紛，需要變更行程時，須事先告知，有時即使事先告知，Paul仍無法接受改變，此時仍不宜以強迫手段要求他配合，這就是考驗老師的專業及修養的時候了，此時教師助理員的協助是非常需要的，沒有人要求教師是要單打獨鬥的。對於Paul的行為如何規範？以下是一些對行為處理的建議：（一）對於Paul的固著性，不斷發生相同的行為時，老師必須常不厭其煩的告訴他，哪些是對的？哪些不能做？現在必須做什麼？並適時讚美以強化他的概念（二）Paul可以做到時，給予增強或讚美，沒做到時給予剝奪的方式，取消他喜歡的事物，例如：游泳、電腦、電視、去公園、吃冰、牛排、看電影、去學畫畫等。行動策略貳：提供老師們輔導要領；執行方法二：分析Paul的主要學習問題、困難以及可行的辦法。輔導亞斯伯格症孩童的基本態度及溝通方式要注意，指令必須具體明確、態度要堅定平靜。以下針對Paul主要學習問題，提供可參用之策略：一、針對注意力弱之問題可使用的策略（一）用一些非口語的動作吸引Paul注意，像是搭配肢體動作或是視覺線索。（二）當Paul一直發表與上課無關的話題時，用口頭提醒:Paul，老師在上課，請你保持安靜、Paul，老師和同學都不喜歡你上課亂說話，請你保持安靜 可以請他將自己想說的話寫在紙上記下來，等老師請同學發表時再說。二、針對固著行為可使用的策略（一）避免臨時更改課表或活動：在進行特定的活動之前、在改變日程之前、 或者在對日常例行程序進行任何變化之前，必須為兒童作充分的準備。（二）當Paul一直重複地說自己喜歡的事情時：用口頭提醒:Paul，老師已經聽過了，請你不要再說了。三、處理情緒激動之策略（一）教導Paul因應壓力或困難的作法，像是一些放鬆訓練，例如：深呼吸、數數字等。（二）或是讓Paul作一些自己喜歡的事，像是摺紙、打電腦等。（三）當發覺Paul情緒不穩時，可以提醒他：Paul，放輕鬆，有話慢慢說（四）當Paul情緒無法控制或是快要爆發時，應將Paul帶離現場，至安靜的空間讓Paul放鬆、緩和情緒。四、針對知覺上較敏銳的處理策略（一）讓Paul聽一些音樂可掩蓋某些噪音對他的干擾。（二）減低背景噪音。（三）教導Paul放鬆策略，例如：深呼吸、數數字或允許他摺一下紙。（四）遠離噪音源五、社會互動困難之處理策略（一）以故事、角色扮演來教導他社交技巧。 （二）教導他後設觀察自己的行為。（三）教師盡量不要使用諷刺和揶揄的語詞。（四）將期待和行為的標準明確地讓他知道，包括什麼時候該做什麼事，例如：老師希望你上課時，可以保持安靜。（五）當他做出不當行為時，明確告訴他錯誤的行為和別人內心的感受，例如：Paul，你罵髒話是不好的行為，會很生氣和難過，老師也不喜歡。 六、對抽象概念學習困難之因應策略（一）盡可能避免使用抽象的概念，如果必須使用時，可運用視覺線索輔助。（二）說話具體，不要使用模糊的問句，例如：你這樣做是不對的行為。，要改用具體句子：你打別人是不對的行為。行動策略參：針對Paul班級做同儕輔導；執行方法三：教導同學可以採取幫助Paul的具體行為。針對Paul班級做同儕輔導之重要根源是在於社區意識及社區接納，教師對亞斯伯格症的學生需抱持著正向的態度。如果教師對融合不支持，學生會偵測到這種態度，而比較不可能去接受同學。在融合安置中，學生必須獲得二種能力才能達成融合：一知識：讓學生習得有關亞斯伯格症者的相關知識及Paul的正確資料二同儕互動：發展多種非正式的同儕互動，引導同儕支持和真實的友誼，讓學生學習容忍及接納彼此間能力的差異，而且有機會從合作學習和其他替代教學策略中獲益。以下的活動可使學生得到知識及良好互動的能力：一、製作簡報到班級報告：簡報內容針對亞斯伯格症孩童的特徵、生病的原因、他會在哪些狀況下有些什麼行為？同學要怎樣才能幫助他？他會很可怕嗎？同學要怎樣保護自己？二、激勵同學的愛心，接納生病的同學：即使學生接受了幾次的簡報或班級輔導的說明後，雖然對亞斯伯格症有些初步的概念，但真正面對Paul的言行舉止仍會有相當多的不解與困惑，甚至無法接受他不合常理的言詞或行為，心生反感或排斥。此時，需要的就是老師不斷的、耐心的提醒學生，告訴他們：Paul不是有意要冒犯別人或向人挑釁，他生病了，大家要幫忙他。啟迪學生的善心，讓他們付諸行動，幫助Paul，例如，不要在意Paul學究式的，聽起來自以為是的高談闊論，或Paul不顧別人反應一再對同學滔滔不絶的講話時，請同學以具體的方式告訴他：您說的我已經聽過了，請您不要再說了等。當學生與Paul有良好的互動時，給予肯定，給予讚美，讓班上洋溢著助人為快樂之本的氣氛，讓同學們皆能表現出寬大為懷的大人氣魄，事實上，人性本善，在老師的教導與鼓勵下，全班同學都有很好的表現，近一年來，Paul與班級的互動良好，甚少有情緒不穩的狀況發生。三、說明同學可以採取幫助Paul的具體行為：讓同學瞭解Paul在哪些方面有缺陷，例如他的動作較笨拙，體育課時與他玩球他接不住，不要嘲笑他，注意他在太劇烈運動後可能會有癲癇發作，所以避免使他玩得太興奮，太劇烈。讓同學知道，若Paul發生癲癇時，不要驚恐，並預先指導他們處理的方法，並分配任務，及負責向老師通報的人員等。四、哪些情形Paul的情緒會失控：語言的刺激、突然改變行事曆、無原由的被責備，或沒法照他的意思做事時都是他情緒失控的導火線，告訴同學這些都是可以避免的，同學要體諒他，不要去觸動他的情緒。五、如何避免不必要的糾紛發生：告訴同學，不要以語言刺激Paul，不要強迫他臨時改變行程或工作地點，即使是老師通知全班臨時到其他教室集合，若Paul執意不從，應請老師處理，同學勿強拉他，類似狀況老師要不厭其煩的提醒同學。六、有狀況發生時的因應方法：如上所述，同學都能接納Paul，但仍難免會有衝突產生，此時隨機教學，對於Paul或全班同學都很重要的，萬一爭執或打架事件發生時，應立即將肇事者雙方帶離現場，分開詢問，安撫雙方情緒，對於Paul須等其完全冷靜後才能給予勸說，他在情緒失控時，勸說是無效的，有時須等隔日才能跟他分析說理，當他冷靜後是能反省改進並向對方道歉的。至於和他打架的同學，也應充分給他申訴理由的機會，同理他被激怒的情緒，不能一味苛責，以免造成他及其他同學對Paul的反感。但更需要在他平靜後教導他修正與Paul的互動方法。同儕輔導是需要花時間且持續進行的，身為教師者更需要用心做好班級經營，善用班級領導幹部，當好老師的小幫手，班級氣氛融洽沒有爭執，學生互動佳，所有孩子都能快樂學習，適性發展。行動策略肆：針對Paul班級家長進行溝通、親職教育與輔導；執行方法四：辦理Paul班級家長會及父母成長活動。在安置輔導亞斯伯格症學生時，社區意識及社區接納應擴展至全校師生、同班家長、學區家長及社區人士。尤以同班家長的接納度更是順利安置亞斯伯格症學生的重要關鍵，為使家長們能接受並支持這樣的個案安置在他們孩子的班上，學校的先期作業是非常重要的，就如同對老師的宣導與說明，針對家長也要提供相當的資訊，使家長真正明瞭亞斯伯格症學生的情形，學校進行的活動及配套措施，其活動內容如下：一、召開家長說明會：（一）提供有關亞斯伯格症的資料，引導家長認識亞斯伯格症孩童的身心特質、發展上的障礙、社會互動情形、溝通能力、與同儕相處的一些狀況等。（二）說明學校安排、選擇導師及任課老師的特別處理與用心，學校及個案家長的配合與努力，請家長放心。（三）必需向家長說明亞斯伯格症孩童可能有的激烈行為，在何種狀況下會發生，同學如何處理（同學相處的部分，學校會另外安排一系列的輔導課程）。（四）建立共識，引發家長幼吾幼以及人之幼的善心，知福惜福，感恩之餘，伸出援手，幫助別人。（五）助理教師的配套協助服務說明：讓家長明瞭學校所有相關軟硬體的提供及預防、輔導措施。（六）向家長說明如何協助孩子與亞斯伯格症同學的相處。二、狀況發生後的處理：即使事前的預防輔導措施都做了，在同學的互動中，Paul仍難免有失控的時候、或與同學發生爭執、甚或動手打架。一旦發生事情，除了緊急為孩子療傷或送醫治療外，善後的班級輔導及召開家長座談，說明原委，及處理情形，是馬上要做的事，不要等學生回家個別轉述，引起家長擔憂，再善後已來不及了。行動策略伍：學校的支援與配套措施；當全校師生都在努力學習與成長時，學校行政上更應提供週延的支援與配套措施，將可使這個行動方案獲致更佳的成效，主要的行政配合呈現在執行方法之五到九項敘述如下：執行方法五：選擇適當導師選擇的導師要有豐富的教育熱忱，個性樂觀積極，處理事情能有機智及彈性，並能積極追求新知，尋求解決問題的策略與方法。執行方法六：成立特教專業支援服務團隊學校具自閉症及亞斯伯格症專長智能的特殊教育老師及校外專業團隊提供支援與服務，作為普通班老師及家長們的專業顧問，並提供教師與家長有系統的研習與訓練。執行方法七：開放諮商服務單一窗口輔導室為此一窗口的專責單位，任何問題，隨時接收處理。執行方法八：實施全時服務諮商中心全校特教老師、專任輔導老師、輔導室人員等18人，每人每週安排12小時沒課時間至諮商中心執勤，諮商中心隨時都有老師值班，當個案發生問題時，可以即時支援，此一措施，讓全校老師感到非常安心。執行方法九：成立行動方案檢核小組為了隨時檢視及改進行動方案的效能，檢核小組定期會商，並提出修正意見，讓所有的輔導策略發揮最佳效益。第四章 結果與建議壹、結果這是一個成功的安置輔導案例，Paul入學本校已三年，雖曾有一兩次的情緒失控與同學打架，抓傷班長，也曾踢壞隔壁班一扇教室的門，學校輔導團隊即時介入處理，未釀大禍。整體而言，他的學習狀況一直在進步中，數學已能開始作四則運算的習題，其他科目的進步更多，到資源班上課經常能與老師談笑風生，老師的指導大都能接受，在普通班的上課，雖常因自說自話影響全班上課，但只要老師給予明確的勸導，就會收斂改善，有時情況較差時，母親都能即時趕來學校處理，或由資源班老師帶離教室，到靜修室或諮商中心調整休息，對全班同學的上課或老師的教學並未造成影響。Paul本身的成長更令家長安心快樂，簡述Paul一些看得見的進步與大家分享：一、 Paul每天早上都很準時上學，走起路來精神奕奕，看到我都會大聲說：校長早！精神百倍，令人深感安慰。相信他能持續進步，健康成長！二、 放學前，會與老師們打羽球，球技天天在進步中。三、 偶有口語上的不禮貌行為，但經勸導大都能改善。四、 在普通班學科的學習進步有限，家長建議後，目前有15節抽離至資源班或啟智班上課，適應狀況良好。五、 今年新生入學時，Paul能很快樂的協助老師迎接學弟妹，並幫忙老師作許多事，表現出極佳的人際互動。Paul安置與輔導的成效可以歸因於以下幾點：一、 學校在Paul入學前做好妥善的準備：充分瞭解個案，提供教師正向的輔導知能做好接案準備。二、 學校特教老師發揮專業團隊功能，能隨時提供Paul與普通班教師的支援：當Paul有不穩定狀況發生時，特教老師都能於第一時間出現，即時解決問題。三、 成功的班級同儕輔導：讓同學瞭解Paul的特質，並知道如何與他互動，避免衝突或引起他的不安，也知道衝突發生時的因應方法。四、 助理員的隨班輔導有利個案學習，對普通班老師的上課也有安定作用，增加安全感。五、 Paul的家長能全力配合：媽媽能全時支援Paul在校的所有時間，需要協助處理問題時，媽媽都能即時出現，安撫Paul的情緒或解決同學困擾。六、 同儕家長的接納與配合指導自己的孩子與Paul相處：在班親會中個案家長的誠懇說明，特教老師的專業宣導，以及同儕家長們的寬容與關懷，使Paul的安置更順利。貳、建議一、 建立共識，並不容易，難免有些同仁無法接納個案，而不能以適當的方法對待個案，引發衝突，使輔導成效大受影響，此種狀況在積極方法上，就是繼續與該師溝通，若溝通無效只好採取消極策略，調開cl的課，避免不必要的衝突。二、 班級同儕輔導要持續進行，輔導同學注意與Paul的互動因應，有必要隔一段時間就再提醒一次或給予同學增強，否則孩子也會有其情緒或失去耐心，而發生互動不良的問題。三、 定期及需要時辦理全校特教知能研習，隨時提供個案學習與生活適應狀況。新任教師更需在新進人員座談會中，提供有關個案的資訊和輔導智能。結語感謝學校的輔導團隊、教師、行政人員、家長和同學，對Paul的瞭解、接納、包容和支持，更感念Paul母親的堅強和用心，她是一位令人敬佩的偉大媽媽！。參考資料一、中文部分王大延（民83）：自閉症者的特徵。特殊教育季刊，52，7-13。宋維村（民90）：自閉症的行為