肘关节脱位88160PPT课件

肘关节脱位 1 2 解剖基础 肘关节是由肱桡关节 肱尺关节 和尺桡关节组成 肘关节由肱骨滑车 尺骨上端半月切迹 肱骨小头 桡骨头组成 肘部三点骨突标志 肱骨内 外上髁及尺骨鹰嘴 3 肘关节正位X线片 4 概述 肘关节脱位是最常见的脱位之一 多发生于青壮年男性 老年人 儿童少见 按脱位的方向 一般可分为前脱位 后脱位和侧方脱位三种 临床以后脱位最为多见 前脱位较少见 侧方脱位很少单独发生 一般合并在前 后脱位之中 5 肘关节侧位X线片 6 7 8 2 肱动静脉3 正中神经4 桡动静脉5 肱二头肌6 肱二头肌腱 9 10 11 肘三角 12 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成 肘关节后脱位 当患者跌倒时 肘关节伸直 前臂旋后位手掌着地 传达暴力使肘关节过度后伸 以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝 产生有力的杠杆作用 将关节囊撕裂 侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂 肱骨下端向前移位 桡骨头和冠状突同时滑向后上方 且冠状突居于鹰嘴窝内 故形成典型的后脱位 13 病因病理 肘关节侧方脱位 由于暴力作用的不同 肘关节处于内翻位或外翻位的不同 尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外 还可以向桡侧或尺侧脱位 形成肘关节侧方脱位 部分患者可合并冠状突骨折 肘关节前脱位 多为直接暴力所致 若患者在屈肘位跌倒 肘尖触地 暴力由后向前 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方 而形成肘关节前脱位 多并发尺骨鹰嘴骨折 14 病因病理 15 16 分类 后脱位前脱位侧方脱位 尺侧 桡侧 17 18 后脱位 19 20 21 前脱位 22 肘关节前脱位合并鹰嘴骨折 23 外侧脱位 24 25 内侧脱位 26 27 诊断要点 1 症状 肘部外伤后局部瘀斑 肿胀 疼痛 功能障碍 2 体征 肘关节后脱位 肘关节呈弹性固定于120 140 的半屈曲位 肘窝前饱满 可摸到肱骨下端 尺骨鹰嘴后突 肘后部空虚 呈靴状畸形 肘后三角关系破坏 肘关节前后径增宽 左右径正常 若伴有侧方移位 可出现肘内翻或肘外翻 前臂前面明显短缩 28 29 诊断要点 肘关节前脱位 肘关节过伸 屈曲受限 呈弹性固定 肘前隆起 可触到脱出的尺桡骨上端 在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块 肘后三角关系破坏 前臂前面较健侧明显变长 30 前脱位 31 肘关节前脱位合并鹰嘴骨折 32 诊断要点 33 诊断要点 3 X线检查 X线检查可明确诊断 了解脱位的类型 移位的方向和程度及有无合并骨折 34 典型病例照片 35 典型病例照片 36 典型病例照片 37 38 肘关节外侧脱位 肘部内外径变宽 前臂与肱骨纵轴线的关系改变 前臂向外移位 前臂旋前 肱骨内髁明显突出 鹰嘴位于外髁外方 桡骨头突出 容易触及 39 40 肘关节内侧脱位 肘关节内外径增宽 肱骨外髁明显突出 尺骨鹰嘴和桡骨头向内侧移位 41 42 治疗 手法复位手术治疗 43 手法 44 手法整复要点 患者坐或卧位 前臂旋后 一助手固定上臂 另一助手握腕 前脱位 后脱位 陈旧脱位 松解粘连 复位成功 术者双手拇指推挤尺骨鹰嘴处向前下余四指环握肘前向后搬拉 同时将肘关节屈曲 术者拇指按推桡尺骨上端向后下 余指在肘后端提肱骨下端向前 横推矫正侧方脱位 顺势对抗牵引 45 肘关节后脱位 拔伸屈肘法 46 肘关节后脱位 拔伸屈肘法 47 膝顶拔伸法 48 肘关节前脱位 49 肘关节外侧脱位 50 肘关节内侧脱位 51 治疗方法 手法整复新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法膝顶拔伸法新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 2 3周者可试行复位 中药薰洗 鹰嘴牵引 按摩推拿 麻醉下复位 或手术复位 52 治疗方法 2 复位的检查 肘部外形是否正常 屈伸活动是否恢复 手部能否摸到同侧肩部 肘后三角关系是否正常 X线检查 若合并骨折 应先复位再处理骨折 53 治疗方法 3 固定方法 复位后用绷带作 8 字形 或夹板或石膏托屈肘60 90 位固定 并用三角巾悬吊伤肢于胸前 固定时间2周 3周 关节积血较多者 可行无菌穿刺抽吸 可预防发生关节粘连及骨化性肌炎 54 治疗方法 55 治疗方法 4 练功活动 肘关节损伤后极易产生关节僵硬 粘连 故脱位整复后 应鼓励患者早期进行功能锻炼 固定期间可作肩 腕 指关节活动 去除固定后 逐渐开始肘关节主动活动 以屈肘为主 必须避免肘关节的粗暴被动活动 以防发生骨化性肌炎 5 药物治疗 按脱位三期用药原则辨证治疗 56 肘关节正位X线片 57 肘关节侧位X线片 58 后脱位 59 前脱位 60 手术治疗 适应症 1 新鲜性肘关节脱位伴骨折 手法复位失败 脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者 2 陈旧性肘关节脱位 手法整复失败或不适合