动脉血气分析课件

动脉血气分析龙华门诊部急症ICU 动脉血气分析 ICU 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度 是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法 对指导氧疗 调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH log1 H 是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7 35 7 45平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 危急值pH7 6碱中毒 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2 45mmHg 6kPa 时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2 35mmHg 4 67kPa 时为呼碱代酸的呼吸代偿危急值PCO2 20mmHg极限值PCO2 60mmHg危险水平 3 PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80 100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 0PaO2 40mmHg严重缺氧 呼衰 4 HCO3 即实际碳酸氢盐 actulebicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值22 27mmol L平均值24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L可见于代碱或呼酸代偿 5 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB 在标准条件下 PCO240mmHg Hb完全饱和 温度37 测得的HCO3 值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值22 27mmol L平均值24mmol L正常情况下AB SBAB SB 见于代碱或呼酸代偿AB SB 见于代酸或呼碱代偿 6 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 7 血氧饱和度 SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲SaO2可直接测定所得目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 8 氧合指数 PaO2 FiO2举例鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 300mmHg提示呼吸衰竭 9电解质和血糖血清钾正常值3 5mmol L 5 5mmol L血清钾6 5mmol L严重高钾血症 可有心率失常 呼吸麻痹血清钠正常值135mmol L 155mmol L血清钠160mmol L高钠血症 检查其他实验项目血糖 cGlu 正常值3 9mmol L 6 1mmol L血糖 cGlu 25mmol L高血糖性昏迷 渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒血乳酸 cLac 0 5 1 6mmol L 动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡 一 判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型标准为海平面平静呼吸空气条件下1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示呼吸衰竭 二 判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型由于预计代偿公式 阴离子隙和潜在HCO3 在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 常见有四型呼吸性酸中毒 呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 1 传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱 2 新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸 高AG代酸 高Cl 性代酸 代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl 性代酸三重酸碱失衡 TripleAcidBaseDisorders TABD 呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 3 结合临床表现 病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 酸碱失衡的处理原则 一 呼酸的处理 1 通畅气道 尽快解除CO2潴留 随着PaCO2 PH随之趋向正常2 补碱原则 原则上不补碱 但PH60mmHg以上 4 严防CO2排除后碱中毒 CO2排除不宜过快 过多 5 注意高血钾对心脏的损害 二 呼碱的处理 1 治疗原发病 纠正缺氧 对呼碱无须特殊处理2 HCO3 同时K 应想到呼碱的可能 不应再补碱性药物 牢记 低钾碱中毒 碱中毒低钾3 注意 呼碱必伴HCO3 不要误认为代酸而补碱 三 代酸的处理 补碱原则 轻度代酸 PH 7 2 可以不补碱性药物 PH 7 2时 一次补5 NaHCO3的量控制在250ml以内 四 代碱的处理 1 代碱大部分是医源性引起 临床上应注意预防 需要药物纠正的碱中毒 仅见于代碱或碱血症严重且伴有代碱的混合型酸碱失衡 2 常用的药物 1 KCl 是纠正代碱又是预防代碱的最常用 最有效的措施 2 盐酸精氨酸 3 醋氮酰胺肾小管性酸中毒 五 混合性酸碱失衡的处理 1 积极治疗原发病2 同时纠正2种或3种原发酸碱失衡3 维持PH在相对正常范围 不宜补过多的酸性或碱性药物 补碱性药物的原则 PH 7 2 补酸性药物的原则 一般不补 即使PH 的呼碱并代碱 注意 对混合性酸碱失衡的呼碱不需特殊处理 原发疾病纠正 呼碱自然好转 对混合性酸碱失衡的代碱应以预防为主 包括慎用碱性药物 排钾利尿剂 激素 注意补钾 对严重碱血症的混合性酸碱失衡 常见于呼碱并代碱 应尽快将碱性PH降下来 4 同时兼顾纠正电解质紊乱 混合性酸碱失衡常同时存在严重电解质紊乱