国内外MRSA院内感染指南解读SACN

MRSA院内感染指南解读 MRSA院内感染指南解读 国际MRSA院内感染指南概览 三大阵营 两大类 指南制定机构纵览 英国抗菌化疗学会 BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy 医院感染学会 HospitalInfectionSociety 感染控制护士协会 InfectionControNursesAssociation 爱尔兰皇家医师学院 rcpi 医疗保健相关感染临床咨询组欧洲肾脏最佳实践 EMBP EuropeanRenalBestPractice 欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构 美国感染病学会 IDSA InfectiousDiseasesSocietyofAmerica 胸科学会 ATS AmericanThoracicSociety 中国中华医学会中国医师协会台湾感染协会胸腔暨重症加护医学会亚洲HAP工作组 MRSA综合指南解读 Part1 四大代表性指南 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 中国感染与化疗杂志 2011 11 6 401 4164 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 UKMRSA防治指南制定经历四次修订 聚焦MRSA感染的预防和控制 聚焦 1 MRSA预防控制2 MRSA治疗3 MRSA实验室诊断及敏感性检测 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南主要内容 对抗生素有耐药性的MRSA在英国的患病率糖肽类的应用常见MRSA感染的治疗皮肤和软组织感染尿路感染骨和关节感染菌血症和心内膜炎呼吸道感染眼部和中枢系统感染携带部位MRSA的清除手术部位MRSA感染的预防 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 UKMRSA防治指南英国MRSA抗生素耐药性的流行状况 MRSA是老年患者的一个重要问题 82 在60岁以上的老年人中 92 和72 的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药 BSAC菌血症调查中 该数据分别为77 5 和67 5 多数菌株对四环素 夫西地酸 利福平和庆大霉素敏感12 的受试菌株对莫匹罗星耐药约50 的治疗方案包含了糖肽类药物 包括单用及与其他药物联合应用 当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法EMRSA 15和EMRSA 16是当前英国的流行菌株 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南关于糖肽类使用的建议 糖肽类不能用于下列情况 轻微或中度艰难梭菌肠炎 心内膜炎的预防 伴青霉素过敏高风险病人除外 外科性预防 除非患者确为MRSA携带者或假肢植入时有疫情暴发 连续活动性腹膜透析插管 血液透析插管或其它静脉插管时的预防性用药 对嗜中性粒细胞缺乏所致发烧开始96小时的经验性给药 仅从一次血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌 糖肽类可作为下列情形的经验性治疗 新生儿血管内导管感染 在MRSA高发病区的烧伤患者 严重导管相关败血症 导管不可能取出 且患者的血流动力学不稳定 人工瓣膜心内膜炎 尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治疗建议 一 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治疗建议 二 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治疗建议 三 2011IDSA成人及儿童MRSA治疗指南 IDSA首个MRSA感染治疗指南指南主要内容 临床常见成人及儿童MRSA感染治疗建议皮肤和软组织感染 SSTI 复发性SSTIMRSA菌血症与心内膜炎MRSA肺炎MRSA骨关节感染MRSA中枢神经系统 CNS 感染MRSA新生儿感染 联合治疗或辅助治疗的作用万古霉素相关建议剂量和监测药敏试验的局限性万古霉素治疗失败后的替代治疗方案由万古霉素低敏感性MRSA菌株引起感染的替代治疗 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011IDSA指南亮点回顾 1 2 3 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011ISDA指南需考虑的中国国情 肖永红 中国医学论坛报 2011年02月10日 2011中国MRSA感染治疗策略专家共识 共识制定主要依据 2011IDSAMRSA指南多学科的临床和医学检验的资深专家共同起草中国流行病学及临床经验共识主要内容 MRSA CA MRSA和万古霉素不敏感金葡菌的实验室检测各类MRSA感染的治疗SSTIs复发性MRSASSTI血流感染与感染性心内膜炎肺炎MRSA骨关节感染中枢神经系统感染尿路感染新生儿MRSA感染持续性MRSA菌血症和万古霉素治疗失败病例的处理万古霉素的合理应用MRSA带菌者的处理 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 中国感染与化疗杂志 2011 11 6 401 416 2011中国共识亮点 根据中国MRSA耐药情况及现有药物提出针对性建议 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 中国感染与化疗杂志 2011 11 6 401 416 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南 此为第二版 第一版发表于2005年主要内容 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 一 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 二 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 三 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 四 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 五 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南成人主要MRSA感染治疗推荐 六 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南推荐替考拉宁与万古霉素同样有效 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013爱尔兰MRSA预防和控制指南推荐替考拉宁替代万古霉素治疗肾损伤患者 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 综合指南关于三种常用抗MRSA感染药物的注意事项 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 小结 四大MRSA综合指南的一致之处指南的制定均以循证及临床经验为依据均强调根据当地流行病学特点制定治疗方案肯定了糖肽类抗生素的地位四大MRSA综合指南的差异不同地区MRSA耐药情况及可用抗生素有别 导致指南推荐各有侧重启示结合指南 立足临床 活学活用 细分科室 疾病感染指南解读 Part2 MRSA院内感染主要疾病及科室分布 MRSA院内感染主要类型皮肤及软组织感染插管部位的感染皮肤感染 外科伤口感染等呼吸道感染 医院获得性肺炎呼吸机相关肺炎菌血症导管相关血行感染粒缺伴发热骨 关节感染心内膜炎 MRSA院内感染科室分布 黄晓文 等 中华医院感染学杂志 2014 24 9 2091 2093 主要指南汇总 2007中国导管相关感染指南12009IDSA导管相关感染临床指南22010ERBP血液透析患者的导管相关血行感染临床指南3 2005IDSA医院获得性肺炎临床指南42006台湾医院获得性肺炎临床指南52008医院获得性肺炎亚洲指南62008英国医院获得性肺炎临床指南7 2010IDSA中性粒细胞缺乏伴发热临床指南82012中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床指南9 亚洲HAP工作组 1 中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志 2008 28 6 413 212 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 453 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 4 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 4165 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 6 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 927 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 8 FreifeldAG etal ClinInfectDis 2011Feb15 52 4 e56 939 中华医学会血液学分会 中国医师协会血液科医师分会 中华血液学杂志 2012 33 8 693 6 导管相关指南2007中国导管指南MRSA相关推荐 革兰阳性菌是CRBSI最主要的病原体 金葡菌占院内血行感染的13 4 金葡菌引起的CRBSI病死率高达8 2 MRSA占金葡菌感染的60 91 糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物金葡菌引起的导管相关感染 抗生素治疗至少2周 中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志 2008 28 6 413 21 导管相关指南2009IDSA导管指南MRSA相关推荐 在MRSA流行增加的地方推荐万古霉素用于经验治疗对于疑似但不确定CRBSI患者 不推荐利奈唑胺作为经验治疗 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 45 亮点 指南首次邀请了肾脏病医师参与 该指南与2006年KDOQI血管通路指南相比 提供了更多综合性的治疗透析相关感染菌血症的建议 导管相关指南2010ERBP导管指南MRSA相关推荐 替考拉宁和万古霉素在MRSA流行地区 是经验治疗革兰阳性菌感染的首选 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 替考拉宁为治疗CRBSI首选药物 欧洲肾脏最佳实践 ERBP CRBSI指南美国感染协会 IDSA CRBSI指南中华医学会重症医学分会CRBSI指南 推荐万古霉素和替考拉宁作为治疗血管内导管相关血行感染首选药物不推荐疑似但并未确诊的血管内导管相关血行感染患者使用利奈唑胺 HAP相关指南2005IDSAHAP指南MRSA相关推荐 针对MRSA感染药物可选择万古霉素或利奈唑胺 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 416 HAP相关指南2006台湾HAP指南MRSA相关推荐 针对MRSA感染 药物可选择替考拉宁 万古霉素或利奈唑胺 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 HAP相关指南2008HAP亚洲指南MRSA相关推荐 替考拉宁和万古霉素为MRSA感染HAP的一线用药 万古霉素因肾毒性和耳毒性等不良反应 需要监测血药浓度 替考拉宁严重不良反应很少 无需监测血药浓度 利奈唑胺为二线用药 避免耐药菌株的选择 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 92 HAP相关指南2008英国HAP指南MRSA相关推荐 基于已有的文献和难以解释的亚组分析结果 目前对于MRSA导致的HAP VAP的最佳药物是糖肽类还是利奈唑胺没有定论 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 英国第一个HAP指南 替考拉宁为治疗HAP的首选药物 2005IDSA医院获得性肺炎临床指南2006台湾医院获得性肺炎