自然流产教学查房PPT课件

自然流产教学查房 熊代芬 1 定义 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克而终止者 称为流产 发生于妊娠12周以前者 称为早期流产 发生在12周至不足28周者 称为晚期流产 2 2020 4 6 病因 导致流产的原因较多 主要有以下几方面 1 胚胎因素早期自然流产时 染色体异常的胚胎占50 60 多为染色体数目异常 其次为染色体结构异常 染色体异常的胚胎多数结局为流产 极少数可能继续发育成胎儿 但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形 若已流产 妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎 3 2020 4 6 2 环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多 可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害 过多接触某些有害的化学物质和物理因素 均可引起流产 3 母体因素全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌失调 创伤等均可引起流产 病因 4 2020 4 6 病因 5 免疫因素若母儿双方免疫不适应 则可引起母体对胚胎的排斥而致流产 5 2020 4 6 临床表现及分型 停经 腹痛及阴道出血是流产的主要临床状 大多有一定的发展过程 有的阶段临床表现不明显 且不一定按顺序发展 1 先兆流产 阴道内有少量血或血性分泌物 子宫颈口未开 宫体大小符合停经月份 妊娠试验阳性 B超可见胎心搏动 6 2020 4 6 临床表现及分型 2 难免流产 阴道内有新鲜血多于月经量 子宫颈口已开大 有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出 若羊膜破裂即有羊水流出 妊娠试验可弱阳性或阴性 B超见不到胎心搏动 3 不全流产 部分或全部胚胎组织块残留子官腔内 子宫收缩不良 流血量多 可发生急性失血性休克 继发性贫血 妊娠试验可阴性或弱阳性 B超见不到胎心音 7 2020 4 6 4 完全流产 宫腔内胚胎组织已全部排出 流血逐渐减少或停止 子宫收缩近正常大小 宫颈口已关闭 妊娠试验阴性 B超宫腔内见不到胎块影 临床表现及分型 8 2020 4 6 临床表现及分型 9 2020 4 6 另有三种情况构成流产中的特殊问题 1 稽留性流产又称过期流产 系指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 临床表现及分型 10 2020 4 6 临床表现及分型 2 流产合并感染多继发于不全流产 阴道内分泌物为脓性或脓血性 有臭味 宫腔内有胚胎组织块残留 呈感染坏死状 3 习惯性流产系指自然流产连续发生3次或3次以上者 11 2020 4 6 辅助检查 1 妇科检查 注意阴道内血液的量及性状 急性失血为新鲜血 常超过月经量 多为不全流产或不可避免流产 若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆 注意宫颈口是否开大 有无胚胎组织样物排出 注意子宫体大小与妊娠月份是否相符 以判断胚胎是否存活及发育状况 12 2020 4 6 辅助检查 2 实验室检查 连续测定血HCG 孕激素等动态变化 有助于妊娠诊断和预后判断 3 B超显像 超声显像可显示有无胎囊 胎动 胎心等 从而可诊断并鉴别流产及其类型 指导正确处理 13 2020 4 6 病例概要 患者因 停经10 周 发现胚胎停止发育14天 于2017 01 0609 00入院 阴道间断少许出血十余天 轻微下腹痛 01 02B超示孕囊无回声 无胎芽 于01 1703 00自娩约50克胚胎组织及其附属物 14 2020 4 6 护理问题 1 有感染的危险 与出血后机体抵抗力降低 宫腔内有残留组织等因素有关 2 焦虑 与失血 担心自身安危有关 3 预感性悲哀 与失去胎儿有关 4 有组织灌注量改变的危险 与阴道流血过多有关 5 知识缺乏 与缺乏流产相关知识有关 15 2020 4 6 护理目标 1 患者住院期间无感染征象 2 患者无过度紧张 焦虑 3 患者情绪稳定 配合治疗 4 患者无休克发生 5 患者能了解流产相关知识 16 2020 4 6 护理措施 1 防止感染定期监测体温 血常规 如有体温异常或白细胞异常 及时报告区师 保持外阴清洁 勤换会阴垫及内衣裤 如需清宫手术 做好相关护理 2 心理护理安慰 关怀患者 必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法 护理措施的意义 使他们能很好配合医护工作 给予心理支持 帮助患者和家属接受现实 顺利度过悲伤期 17 2020 4 6 护理措施 3 积极防治休克大量阴道流血时 应立即测血压 脉博 准确估计出血量 同时肌注缩官素 促进子宫收缩 减少出血 建立静脉通道 立即做交叉配血试验 做好输血准备 4 健康教育介绍流产的相关知识 给予流产后相关指导 介绍清宫目的及注意事项等 18 2020 4 6 出院指导 1 注意休息 避免劳累 2 禁止盆浴 性生活1个月 保持外阴清洁 勤换会阴垫 防止上行性感染 3 注意营养 选择高蛋